exame fisico da mao

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EXAME FÍSICO DA MÃO E PUNHO
Mão e Punho
Inspeção
Palpação Partes Moles e Ósseas
Movimentos Passivos e Ativos
Exame Neurológico
Testes Especiais
Davies Colley denominou hallux flexus pela postura em flexão da 1a MTF; relatou a 1a ressecção da base da FP
Mão
Mão
	Mão
Mão
2
2
2
1
1
1
Punho
Conceito de Navarro: colunas verticais carpo
Lateral: escafóide, trapézio e trapezóide
Central: semilunar, capitato e hamato
Medial: piramidal e pisiforme
Mão e Punho
Inspeção
Palpação Partes Moles e Ósseas
Movimentos Passivos e Ativos
Exame Neurológico
Testes Especiais
Davies Colley denominou hallux flexus pela postura em flexão da 1a MTF; relatou a 1a ressecção da base da FP
Inspeção
Paciente sentado
Membro superior todo exposto
Cotovelos apoiados sobre a mesa
Examinador a frente do paciente
Exame SEMPRE comparativo
Churrasco hoje na minha casa 
Inspeção
Pele: escoriações, abrasões, pêlos, cor (infecção), pregas cutâneas
Unha: dçs sistêmicas, infecções fungos ou bactérias
Saliências e depressões: fraturas, atrofias musculares
Atitude dos dedos: lesão tendinosa
Deformidades (trauma) ou má-formação
Cicatrizes, retrações, calosidades
Aumento de volume: edema, sinovite, tumoração
Tumores: cistos sinoviais, encondroma
As pregas palmares são mais visíveis e profundas na mão dominante
A musculatura intrínsica também hipertrofia na mão dominante 
Davies Colley denominou hallux flexus pela postura em flexão da 1a MTF; relatou a 1a ressecção da base da FP
Deformidades Específicas
Dedo em martelo
Dedo em botoeira
Deformidade em pescoço de cisne
Palpação
Aumento de temperatura: proc inflam ou infeccioso (AR, tenossinovite, infecções)
Pele seca: anidrose por lesão nervosa
Deformidade, crepitações e estalos, edema
Tumorações: localização e consistência (mole, fibrosa, dura), cistos
Palpação
Localização de pontos dolorosos: correlação anatômica com estrutura palpada
Estilóide rádio, ECP, tabaqueira anatômica (fundo: corpo do escafóide), ELP, tubérculo de Lister, polo prox escafóide (flexão), articulação radio-ulnar distal, piramidal, fibrocartilagem triangular, estilóide da ulna, pisiforme (base hipotenar), FUC, FRC, tuberosidade do escafóide (base tenar)
Palpação Partes Moles
Compartimentos extensores
Flexores: FUC, palmar longo (ausente 15%), FRC
Polias: pseudonódulo A1 (dedo em gatilho)
Eminência tenar e hipotenar: atrofias
Aponeurose palmar: nódulos e aderências (Dupuytren)
Nódulos: Bouchart (IFP) -> AR
	 Heberden (IFD) -> OA
Palpação Partes Ósseas
Estilóide do rádio
Tubérculo de Lister
Tabaqueira anatômica: corpo do escafóide
Estilóide da ulna
Palpação Partes Ósseas
Escafóide e trapézio (tabaqueira anatômica)
Capitato (punho neutro)
Semilunar (punho fletido)
Complexo ulnocarpal
Piramidal (medial do carpo)
Pisiforme (base hipotenar)
Hamato (eminecia hipotenar)
Metacarpos
Falanges
Movimentos Passivos e Ativos
Movimentos passivos 
Depois ativos
Prono-supinação: 80-90o 
cotovelo fletido 90o junto ao corpo
Movimentos Passivos e Ativos
Flexão (palmar): 70-80o
Maior na art radiocárpica (60%)
Extensão (dorsal): 60-70o
Maior na art mediocárpica (66%)
Movimentos Passivos e Ativos
Desvio ulnar (adução): 45o
Art radiocárpica: 30o
Art mediocárpica: 15o
Desvio radial (abdução): 15o
Art radiocárpica: 8o
Art mediocárpica: 7o
Movimentos Passivos e Ativos
Exame Neurológico
Força muscular punho: Escala de Highet modificada (gradua força 0 a 5)
ERCC (base 3MTC): Ext
ERLC (base 2MTC): Ext + DR
EUC (base do 5MTC): Ext + DU
FRC (base do 2MTC): Fle + DR
Palmar longo (ausente 15% pop): Fle
FUC (base 5MTC): Fle + DU
Abd longo POL – PRINC DESVIO RADIAL
do punho 
Exame Neurológico
Força muscular mão
Extensão e flexão dedos
Abdução e adução dedos (interósseos)
Extensão, flexão e abdução polegar
Sensibilidade
Reflexos
Exame Neurológico
Inervação: específica
N. mediano: borda radial da FD 2QD
N. ulnar: borda ulnar da FD 5QD
N. radial: dorso da 1a comissura
Testes Especiais
Teste de Finkelstein:
Tenossinovite de De Quervain (AbLP e ECP)
Dor estilóide rádio
Clássico: sem flexão dedos
Teste de Muckart
Testes Especiais
Teste de Phalen e Phalen invertido: STC
Flexão máx (Phalen) ou Extensão máx (Phalen invertido) por 1 min
Formigamento ou dormencia na região n. mediano 
Testes Especiais
Teste de Tinel
Percussão de distal para proximal
Choque irradiado para distal (compressão)
Teste de Durkan:
+ específico para STC
Testes Especiais
Teste de Watson
Instabilidade do escafóide: positivo se estalido e dor
Subluxação dorsal do escafóide seguida de estalido doloroso
Testes Especiais
Teste de Cisalhamento (Reagan ou Kleinman)
Instabilidade semilunar-piramidal: 
Positivo se dor e crepitação ou frouxidão excessiva
Testes Especiais
Teste de Allen
Patência das artérias radial e ulnar
Positivo se não houver rapido enchimento arterial
Testes Especiais
Teste para flexor superficial dos dedos
Teste para flexor profundo dos dedos
Testes Especiais
Teste de Bunnell-Littler ou Bunnel-Finochetto
Contratura intrínsecos
Teste contratura dos extensores (extrínsecos)
Oposto Bunnel-Finochetto
Testes Especiais
Teste dos ligamentos retinaculares
Contratura ligg retinaculares
Sinal de Benediction ou Kiloh-Nevin
Sd do interósseo anterior (flexor prof indicador, FLP e pronador quadrado)
Sd do Túnel Cubital
Semiologia do Nervo Ulnar
Semiologia do Nervo Ulnar
 Já não soube um dia 
 ahhhh já fui assim também