Lesões ósseas

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Lesões ósseas
Lesões fibro-ósseas benigna
- Representam um grupo de diversos processos 
caracterizados peça subsituição do osso normal 
por tecido fibroso contendo material 
mineralizado recentemente formado
 Harmartomas
 Processos displásicos
 Neoplásicos 
- Displasia fibrosa
- Displasia cemento-ósseas
 Focal
 Periapical
 Florida
- Fibroma ossificaste
 Correlações clínicas, radiográficas e 
histopatológicas são essenciais 
 Diagnóstico específico 
 O tratamento varia, pode não ter e pode 
precisar de excisão cirúrgica 
Displasia fibrosa 
- Condição do desenvolvimento semelhante a 
tumor
- Caracteriza-se pela substituição de osso 
normal por uma proliferação excessiva de tecido 
conjuntivo fibroso celularzinho entremeado por 
trabéculas ósseas irregulares
- Condição esporádica
 Mutação pós-zigótica no gene GNSA 1 
(proteína ligada ao nucleotídeo guanina, alfa-
estimulante da atividade do polipeptídeo 1)
- Processo localizado que envolve
 1 osso
 Múltiplos ossos
 Lesões múltiplas do osso com anormalidades 
cutâneas e endócrinas
 Gravidade clínica depende do momento 
durante a vida fetal ou pós-natal em que uma 
do GNAS1 acontece 
 Célula tronco indiferenciada 
 Osteoclastos - múltiplos ossos
 Melanócitos - pigmentação cutânea
 Células endócrinas - distúrbios endócrinos
 Período mais tardio
 Progênie das células modificadas se 
dispersará na formação o esqueleto (múltiplas 
lesões ósseas)
 Período pós natal
 Progênie das células modificadas será 
confinada a um local (displasia focal)
- Displasia fibrosa monostótica dos maxilares
 1 osso
- displasia fibrosa poliostótica dos maxilares
 Múltiplos ossos 
Displasia fibrosa monostótica 
- 80 a 85% dos casos (ossos gnáticos - 
maxilares)
- Mutação pós natal - infância ( 2ª década de 
vida)
- Não há predileção por gênero 
Características clínicas
- Tumefação indolor da área afetada
- Crescimento lento
- Maxila mais acometida 
 Zigoma, esfenóide e occipital
 Mandíbula (verdadeiramente monostótica)
- Deslocamento de dentes
Características radiográficas 
- Opacificação fina com aspecto de vidro 
despolido 
 Resulta da sobreposição de uma fina miríade 
de trabéculas ósseas mal calcificadas disposta de 
forma desorganizada
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V
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- Não são bem delimitadas
- Periapicais
 Estreitamento do espaço do ligamento 
periodontal
 Lâmina dura mal definida
Displasia fibrosa poliostótica
Características clínicas 
- Envolvimento de 2 ou mais ossos
 Poucos a 75% dos ossos
- Síndrome de Jaffe-Linchtenstein (lesões 
cutâneas cafe-com-leite)
- Síndrome de McCune-Albright
 Lesões cutâneas café com leite
 Endocrinopatias
 Hipertireoidismo 
- Assimetria facial
- Fratura patológica
- Discrepância no comprimento das pernas
- Hipofosfatemia 
Características histopatológicas
- Trabéculas de osso irregular imaturo
- Formato curvil íneo (carácteres chineses)
- Padrão monótono 
- Fusão do osso lesional ao osso normal
- Sem cápsula ou linha de demarcação 
Tratamento 
- Ressecção cirúrgica para lesões pequenas
- Remodelação e recontarmos cirúrgico 
- Terapia com bifosfonatos 25-50%novos 
crescimentos (pacientes jovens)
- Transformação malígna 
Displasia cemento-ósseas
- Lesões fibro-ósseas mais comuns
- Regiões dentadas dos maxilares
- Proximidade e similaridade com ligamento 
periodontal e cemento
- Diagnóstico diferencial (displasia fibrosa e 
fibroma ossificante)
Classificação clínica-radiográfica
- Classificada segundo grau de comprometimento 
de osso afetado
- Displasia cemeto-óssea focal: lesão isolada
- Displasia cemento-óssea periapical:múltiplas 
lesões na região anterior de mandíbula 
- Displasia cemento-óssea florida: envolvimento 
amplos outras regiões dos ossos maxilares 
- Pacientes edêntulos
 Perda óssea alveolar vertical nao é 
acompanhadas reabsorção da lesão
 O que pode ocasionar o desenvolvimento de 
osteomielite secundária 
Displasia cemento óssea focal 
Características clínicas 
- Sítio único de envolvimento
- 3ª a 6ª década de vida
- Mulheres
- Leucoderma
- Região posterior da mandíbula
- Assintomática
- Menores que 1,5cm
Características radiográficas 
- Varia
 Completamente radiolúcida
 Densamente radiopaca
- Lesões bê definidas
- Bordas ligeiramente irregulares
- Áreas dentadas e edêntulas 
Displasia cemento óssea periapical
Características clínicas 
- Região periapical anterior da mandíbula 
- Múltiplos focos
- Mulheres
- Melanoderma
- 30 a 50 anos
- Assintomático 
- Não expandem corticais ósseas
- Autolimitantes 
°
y
:p
- Inicial
 Áreas radiolúcida
 Bem delimitada
 Periapical
 Dentes com vitalidade
 Diagnóstico diferencial (granuloma e cisto 
radicular)
- Maturar (?)
 Aparência mista (radiopaca e radiolúcida)
Displasia cemento óssea florida
Características clínicas 
- Multifocal
- Não limitado a região anterior da mandíbula
- Mulheres
- Melanoderma
- Meia-idade aos mais idosos
- Frequentemente bilateral
- Assintomática ou dor persistente com 
fistulação 
Características radiográficas 
- Inicial (áreas radiolúcida)
- Maturar
 Aparência mista (radiopaca e radiolúcida)
Diagnóstico dessas displasia cemento ósseas
- É realizado mediante dados clínicos 
radiográficos
- Não sendo necessária a biópsia
- Entretanto, as lesões iniciais com imagem 
radiolúcida podem ser confundidas com outros 
cistos ou tumores odontogênicos e serem 
eventualmente submetidas à biópsia para 
garantir o diagnóstico diferencial 
Características histopatológicas
- Tecido mesênquimal celular
- Fibroblastos fusiformes e fibras colágenas
- Vasos sanguíneos pequenos
- Osso imaturo, osso lamelar e partículas 
semelhante à cemento e proporção variável
Tratamento das displasias
- Não requer remoção
- Fase radiolúcida inicial (não causam problemas)
- Fase esclerótica (hipovasculares e propensas a 
necrose)
Conduta
Paciente assintomático 
- exames de acompanhamento regulares
- Profilaxia
- Educação em saúde
- Controle da doença periodontal
- Prevenir perda de dentes 
Paciente sintomático
- Componente inflamatório - osteomielite
- Antibioticoterapia
- Curetagem 
Fibroma ossificante 
Características clínicas 
- Região de pré-molares e molares
- Quanto ao gênero-há predileção por mulheres
- Terceira e quarta década de vida 
- Neoplasia verdadeira
- Raros
- Origem: odontogênica ou do ligamento 
periodontal 
- Ampla variação de faixa etária 
- Feminino
- Mandíbula 
- Assintomáticos: pequenas
- Tumefação indolor: extensas
Características radiográficas 
- Unilocular
- Borda esclerótica
- Presença de massa radiolúcida/radiopaca bem 
definida
 Diferencia dos limites imprecisos encontrados 
na displasia fibrosa
-
✓
:
:
→
'l
if
- Expansão das corticais vestibulares (linguais) e 
borda inferior (na mandíbula)
Características histopatológicas
- Lesão fibro-óssea benigna que contém tecido 
fibroso com celularidade variável e depósitos 
irregulares ou trabeculares de material osteóide 
- Trabeculado ósseo com mineralização irregular 
formando uma rede anastomada
- O trabeculado ósseo normalmente são 
revestidas por osteoblastos
- Figura de mitose, ocasionalmente podem estar 
presentes 
 
- Associada com a síndrome do 
hiperparatireoidismo (tumores dos maxilares)
- Síndrome essa na qual os pacientes 
apresentam
 Adenomatosos das paratireoides
 Fibroma ossificante
 Cistos renais 
 Aumento dos níveis séricos do paratormônio 
Tratamento
- Excisão cirúrgica 
- Método mais recomendado, em virtude da 
presença de cápsula periférica 
- Taxa baixa de recidiva 
Granuloma central de células gigantes 
- Neoplasia ou lesão não-neoplásica
- 2 a 80 anos de idade
- 70% damandíbula
- Assintomáticos
- Lesões não agressivas
- Lesões agressivas
- Defeitos radiolúcidos uni ou multiloculares 
- Bem delimitado
- Margens desprovidas de halo radiopaco 
- Numerosas células gigantes multinucleadas em 
um fundo de células mesênquima arredondadas 
em proliferação. Extenso extravasamento de 
hemácias. 
- Curetagem 
- Recidiva varia de 11% a 50%
- Lesõesagressivas - cirurgias mais radicais
- Tumores agressivos (alternativas á cirurgia: 
corticosteróides, calcitonina, inteferon alfa - 2a)
Osteoma 
- Superfícies do osso
- Aumento de volume séssil ou polipoide 
- Massas escleróticas circunscritas
- Grandes - excisão cirúrgica conservadora
- Pequenos -não necessitam ser tratados 
Osteossarcoma
- Idade média 33 anos
- Doença de Paget e irradiação prévia
- Sintomas - aumento de volume, dor, perda dos 
dentes, parestesia e obstrução nasal 
- Esclerose densa a uma leão mista
- Raio de sol 
- Células tumorais anaplásicas formando osso 
celular desorganizado 
Condroma
- 3ª e 4ª década
- Côndilos o na maxila
- Tumores assintomáticos
- Crescimento lento
- Mobil idade dentária e reabsorção radicular
- Radiolucências com áreas centrais de 
radiopacidade
- Aumento de volume circunscrito de cartilagem 
hialina madura 
:|
Condrossarcoma
- 41,6 anos
- Maxila
- Aumento de volume indolor
- Lesão radiolúcida mal definida na mandíbula 
posterior contendo focos radiopacos
- Cartilagem mostrando graus variáveis de 
maturação e celularidade
Cisto ósseo simples
- É uma cavidade benigna vazia ou contendo 
fluido no osso e que é livre de revestimento 
epitelial
- Teoria de trauma-hemorragia
- 10 e 20anos
- Assintomático
- Exploração cirúrgica disagnóstico 
- Injeções de esteroides
- Curetagem cirúrgica cuidadosa
- fina membrana de tecido conjuntivo 
vascular está adjacente ao osso
Cisto ósseo aneurismático
- É um acúmulo intraósseo de espaços 
preenchidos com sangue de tamanhos 
variáveis circundados por tecido conjuntivo 
fibroso celularizado que frequentemente se 
misturam com trabéculas de osso esponjoso 
reativo
- Patogênese incerta
- <30 anos 
- Curetagem ou enucleação l
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