NUTRIÇÃO ENTERAL

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PROCESSOS NUTRICIONAIS E METABÓLICOS
NUTRIÇÃO ENTERAL
ASPECTOS HISTÓRICOS – 1.500 ANTES DE CRISTO: EGÍPCIOS JÁ FAZIAM ENEMAS DE ALIMENTOS POR SONDAS RETAIS, UTILIZANDO BAMBU, OSSOS DE ANIMAIS E ETC COMO SONDA; 1..598 A 1646 DEPOIS DE CRISTO: SONDAS ENTERAIS P/ ALIMENTAÇÃO, COM MATERIAIS COMO INTESTINO DE CARNEIRO, BARBATANAS DE BALEIA, METAL E ETC; 1837: 1ª GASTROSTOMIA EM CÃES, POR EGEBERG; 1849: 1ª GASTROSTOMIA EM HUMANOS, QUE FOI MAL SUCEDIDA, PCTE FOI A ÓBITO; 1876: 1ª GASTROSTOMIA EM HUMANOS BEM SUCEDIDA, VERNEUIL; 1980: 1ª GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA, GAUTERER ET AL.
DEFINIÇÃO – ALIMENTO P/ FINS ESPECIAIS, COM INGESTÃO CONTROLADA DE NUTRIENTES, NA FORMA ISOLADA OU COMBINADA, DE COMPOSIÇÃO DEFINIDA OU ESTIMADA, ESPECIALMENTE FORMULADA E ELABORADA PARA USO POR SONDAS OU VIA ORAL, INDUSTRIALIZADO OU NÃO, UTILIZADA EXCLUSIVA OU PARCIALMENTE P/ SUBSTITUIR OU COMPLEMENTAR A ALIMENTAÇÃO ORAL EM PCTES DESNUTRIDOS OU NÃO, CONFORME SUAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS, EM REGIME HOSPITALAR, AMBULATORIAL OU DOMICILIAR, VISANDO A SÍNTESE OU MANUTENÇÃO DOS TECIDOS, ÓRGÃOS OU SISTEMAS. 
· CLASSIFICAÇÕES DAS DIETAS ENTERAIS:
NATUREZA DA FÓRMULA: ARTESANAL = ALIMENTOS IN NATURA P/ PRODUZIR A DIETA, É A DIETA QUE BATE EM LIQUIDIFICADOR E DÁ PARA O PCTE EM CASO; É POBRE EM MICRONUTRIENTES; MAIOR VOLUME P/ DIMINUIR VISCOSIDADE; MAIOR RISCO DE CONTAMINAÇÃO; BAIXO CUSTO; MAIS UTILIADAS EM DOMICÍLIOS. INDUSTRIALIZADOS = COMPOSIÇÃO NUTRICIONAL DEFINIDA; FÁCIL PREPARO, ADMINISTRAÇÃO E ARMAZENAMENTO; BAIXA VISCOSIDADE E RESÍDUOS; MELHOR DIGESTIBILIDADE; MENOR CONTAMINAÇÃO.
HOJE, A LEGISLAÇÃO PROÍBE A DIETA ARTESANAL EM HOSPITAIS. 
APRESENTAÇÃO DA FÓRMULA: EM PÓ = PEPTAMEN – SUPLEMENTO NUTRICIONAL COMPLETO COM PEPTÍDEO, É PARCIALMENTE DIGERIDO, PRECISA DE ALGUM GRAU DE MANIPULAÇÃO; LÍQUIDA SISTEMA ABERTO = SÃO OS PETS, AS CAIXINHAS, TAMBÉM TEM ALGUM GRAU DE CONTATO COM ESSA FÓRMULA, EXISTEM OS DE USO ÚNICO OU PRO DIA TODO; E LÍQUIDA SISTEMA FECHADO.
GRAU DE COMPLEXIDADE DOS NUTRIENTES: POLIMÉRICAS/PADRÃO = TODOS OS NUTRIENTES SÃO MACRONUTRIENTES INTACTOS; PROTEÍNAS – CASEINATO DE CÁLCIO, LACTOALBUMINA E PROTEÍNA DA SOJA; LIPÍDIOS – ÓLEO DE SOJA, MILHO, CANOLA E GIRASSOL; CARBOIDRATOS – SACAROSE E MALTODEXTRINA; FIBRAS – POLISSACARÍDEO DE SOJA, FIBRA DE AVEIA, GOMA GUAR E INULINA. OLIGOMÉRICAS = MACRONUTRIENTES PARCIALMENTE DIGERIDOS; MONOMÉRICAS = MACRONUTRIENTES TOTALMENTE DIGERIDOS; PROTEÍNAS EM AA SIMPLES; LIPÍDIOS EM TCM; CARBOIDRATOS EM FRUTOSE; INDICAÇÃO: ALERGIAS ALIMENTARES (PROTEÍNA – CRIANÇAS ATÉ 2 ANOS COM ALERGIA À PROTEÍNA DO LEITE DE VACA); OSMOLARIDADE MAIS ALTA – DIARRÉIA; BAIXO EFEITO TRÓFICO; ALTO CUSTO. 
GRAU DE ESPECIALIZAÇÃO: NÃO ESPECIALIZADAS = SÃO AS DIETAS PADRÃO; ESPECIALIZADAS = DIETAS MODIFICADAS PELA INDÚSTRIA P/ ATENDER UMA DEMANDA ESPECÍFICA DE DETERMINADAS DIETAS: RENAL – BAIXA PTN, BAIXA DE ELETRÓLITO E ALTA DENS. CALÓRICA; HEPÁTICA – BAIXO PTN, BAIXO LIPÍDIO E ALTO CHO; PULMONAR (NÃO EXISTE MAIS NO MERCADO) – BAIXO CHO; CIRURGIA – ALTO PTN, ARGININA, ÔMEGA 3, NUCLEOTÍDEO; DIABETES – CHO COMPLEXOS + FIBRAS.
OSMOLARIDADE: HIPOTÔNICA – 280 A 300; ISOTÔNICA – 300 A 350; LEVEMENTE HIPERTÔNICA – 350 A 550; HIPERTÔNICA – 550 A 750; ACENTUADAMENTE HIPERTÔNICA – MAIOR QUE 750. 
DENSIDADE ENERGÉTICA: NORMOCALÓRICA – ENTREGA UMA KILOCALORIA POR ML; HIPERCALÓRICA – ACIMA DE 1,5 KCAL POR ML; HIPERPROTEICA – 20% OU MAIS DE PTN EM SUA COMPOSIÇÃO, TEM QUE CALCULAR A PARTIR DO VET PARA O PCTE; HIPERLIPÍDICA – 40% OU MAIS DE LIPÍDIOS. 
· QUANDO INDICAR A TNE? QUAL FÓRMULA ESCOLHER?
· INDICAÇÕES:
DISTÚRBIOS DA DEGLUTIÇÃO – DOENÇAS NEUROLÓGICAS E NEOPLASIAS DE CABEÇA E PESCOÇO.
ALTERAÇÕES DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA – SEDAÇÃO, LESÕES NEUROLÓGICAS E ALTERAÇÕES METABÓLICAS.
DISFUNÇÕES DO TGI – SÍNDROMES DE MÁ ABSORÇÃO, PANCREATITE E FÍSTULAS DE BAIXO DÉBITO (ALTO DÉBITO - PRODUZ MAIS DO QUE 500 ML POR DIA). 
INGESTÃO ORAL INSUFICIENTE – ANOREXIA, DEPRESSÃO, INFECÇÃO.
NECESSIDADES NUTRICIONAIS AUMENTADAS – GRANDE QUEIMADO, TRAUMA E SEPSE. 
· CONTRAINDICAÇÕES: JÁ SÃO CONSIDERADAS INDICAÇÕES P/ NUTRIÇÃO PARENTERAL
ÍLEO PARALÍTICO
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
FÍSTULAS DE ALTO DÉBITO
ENTEROCOLITE GRAVE
REFLUXO GASTROESOFÁGICO INTENSO
VÔMITOS E DIARRÉIA INTRATÁVEIS
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
PANCREATITE AGUDA GRAVE
· VIAS DE ACESSO
VIA ORAL
SONDAS – NASOGÁSTRICA (PONTA NO ESTÔMAGO) OU NASOENTERAL (PONTA NO INTESTINO, EM ALGUMA POSIÇÃO). 
OSTOMIAS – GASTROSTOMIA OU JEJUNOSTOMIA; SÃO ORIFÍCIOS, PROVAVELMENTE, PERCUTÂNEOS.
· ESCOLHAS DA VIA DE ACESSO
ENTERAL – VIA DE CURTA DURAÇÃO (MENOS DE 4 SEMANAS) = SONDA ENTERAL CASO HAJA RISCO DE ASPIRAÇÃO E NASOGÁSTRICA CASO NÃO HAJA; VIA DE LONGA DURAÇÃO (ACIMA DE 4 SEMANAS) = JEJUNOSTOMIA CASO HAJA RISCO DE ASPIRAÇÃO E GASTROSTOMIA CASO NÃO HAJA RISCO DE ASPIRAÇÃO, PODE SER ABERTA OU ENDOSCÓPICA.
· COMPLICAÇÕES
GASTROINTESTINAIS – DIARRÉIA, REFLUXO, CÓLICA, DISTENSÃO ABDOMINAL, FLATULÊNCIA, OBSTIPAÇÃO INTESTINAL.
MECÂNICAS – OBSTRUÇÃO DE SONDA, IRRITAÇÃO NASOFARÍNGEA, ESTENOSE DE ESÔFAGO, OTITE/SINUSITE AGUDA, DERMATITE. 
RESPIRATÓRIAS – BRONCOASPIRAÇÃO E PNEUMONIAS.
METABÓLICAS – HIPERGLICEMIAS, DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO, DISFUNÇÃO HEPÁTICA, DISFUNÇÃO RESPIRATÓRIA. 
INFECCIOSAS – GASTROENTEROCOLITES POR CONTAMINAÇÃO DA DIETA. 
PSICOLÓGICAS – ANSIEDADE, DEPRESSÃO, MONOTONIA ALIMENTAR, INATIVIDADE E INSOCIABILIDADE. 
DIARRÉIA = PRECISA CHECAR SE É MESMO DIARRÉIA: 2 EPISÓDIOS OU MAIS DE FEZES LÍQUIDAS E VOLUMOSAS; CHECAR OUTRAS CAUSAS DE DIARRÉIA – INFECÇÃO, MEDICAÇÕES, DII, ENTERAL; TRATAR CAUSA.
CONDUTA: DIMINUIR VAZÃO DA DIETA; TROCAR POR DIETAS COM BAIXA OSMOLARIDADE; SUPLEMENTAR ZINCO; INFUNDIR USANDO BIC; ADICIONAR FIBRA SOLÚVEL E ADICIONAR PREBIÓTICO.