Esquema de Critérios ECG

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Esquema - Critérios Diagnósticos 
 
Sobrecargas Atriais 
 
Sobrecarga Atrial Direita 
 
Aumento de amplitude de P > 2,5mm 
Onda P apiculada (principalmente D2, D3 e aVF) 
Fase positiva de P em V1 > 1,5mm 
 Desvio do eixo elétrico de P (SAP) para direita 
 
 Índice de Macruz 
Normal: 𝑑𝑢𝑟𝑎çã𝑜 𝑑𝑒 𝑃 ÷ 𝑑𝑢𝑟𝑎çã𝑜 𝑑𝑒 𝑠𝑒𝑔𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑃𝑅 = 1 𝑎𝑡é 1,6 
SAD: < 1,0 
 
 Sinal de Peñaloza e Tranchesi: QRS de baixa voltagem em V1 
contrastando com amplitude normal ou aumentada em V2 (crescimento 
anterior do AD diminuindo a detecção do QRS pelo eletrodo). 
** Importante no diagnóstico de SAD em pacientes com FA 
 
 Sinal de Sodi-Pallares 
Presença de complexos QR, Qr, qR ou qRS na derivação V1 (o normal seria rS) 
 
 
Sobrecarga Atrial Esquerda 
 
 Aumento da duração de P: maior ou igual a 0,12s (3 quadradinhos) 
 
 Índice de Morris: fase negativa de P em V1 > 1mm² (1 quadradinho) -
> especificidade de cerca de 90% para SAE e é o mais sensível. 
 
 Onda P bífida com distância entre as duas corcovas igual ou maior que 1 
mm (1 quadradinho). 
 
 Desvio do SAP para esquerda 
 
 Índice de Macruz > 1,6 (duração de P vai ser maior) 
 
 Fibrilação atrial: é sinal indireto de SAE 
 
 
Intervalo PR 
 
Curto 
Duração < 200 ms 
WPW: PR curto + onda delta + QRS alargado + alteração de repolarização 
ventricular 
 
PR longo 
BAV I grau: aumento fixo do segmento PR 
 
PR variável 
BAV II grau mobitz I: aumento progressivo do segmento PR até bloqueio da 
condução (onda P constante) 
 
BAV II grau mobitz 2: Ocorre bloqueios de forma imprevisível 
 
BAVT: dissociação atrioventricular, ondas P constantes e QRS constantes 
porém não estão em sincronia (Frequência atrial e ventricular diferentes) 
 
Marcapasso atrial migratório: pelo menos 3 ondas P de morfologia diferente 
em uma mesma derivação 
 
Sobrecargas Ventriculares 
 
Sobrecarga ventricular esquerda 
Sokolow-Lyon 
> 35 anos: S V1 + R V5 ou V6 = 35mm 
< 35 anos: S V1 + R V5 ou V6 = 40mm 
Em apenas 1 derivação R de AVL > 11mm 
 
Cornell 
R de AVL + S V3 > 28mm em Homens 
R de AVL + S V3 > 20mm em Mulheres 
 
Romhilt-Estes 
 
 
Sobrecarga ventricular direita 
 Desvio do eixo para direita: ÂQRS > +110° Adulto 
 Onda R com alta voltagem em V1 (R>6mm) com morfologia Rs, Qr, qRs, ou 
R puro 
 Relação R/S >1 em V1 
 Onda S em V5 maior que 10mm 
 Onda S em V6 maior que 3mm 
 Soma de R de V1 + S de V5 ou V6 > 10.5mm 
 Padrão Strain: onda T negativa e assimétrica em V1 V2 e V3 
Bloqueios De Ramos 
 
Bloqueio de ramo direito 
QRS alargado, com duração ≥ 120ms 
→ QRS positivo em V1 
→ Morfologia rSR´ ou rsR´ em V1 com R´ espessado 
→ Ondas S empastadas em D1, aVL, V5 e V6 
→ Eixo elétrico QRS variável, tendendo para a direita no plano frontal 
→ Ondas qR em aVR com R empastadas 
→ Onda T assimétrica em oposição ao retardo final do QRS 
 
Bloqueio de ramo esquerdo 
 Duração do complexo QRS ≥ 120ms 
 QRS negativo em V1 
 Ausência de onda “q” em D1, aVL, V5 e V6 (despolarização do septo) 
 Complexo qrS ou QS com onda S alargada em V1, V2 
 Onda S alargada com espessamento e/ou entalhe em V1 e V2 
 Onda R alargada e com entalhes e/ou empastada em V5, V6, D1 e aVl 
 Onda r com crescimento lento em V1 a V3 
 Eixo elétrico do QRS entre -30° e +60° 
 Onda T discordante de QRS