Anamnese

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IDENTIFICAÇÃO 
 
 NOME: Primeiro dado que deve constar na anamnese. 
Nunca chamar o paciente pelo número do seu leito. 
 NOME DA MÃE: Importante para diferenciar paciente 
homônimos. 
 IDADE: Há diferentes doenças para os grupos etários. 
 SEXO: Certas enfermidades são restritas ao sexo. 
 COR: Deve ser descrita como branca, parda ou preta. A 
etnia influencia no processo de adoecimento. 
 ESTADO CIVIL: Aspectos médico-trabalhistas e periciais. 
 PROFISSÃO (ATUAL E ANTERIOR): Em certos casos há 
relação direta da doença com o trabalho. 
 GRAU DE INSTRUÇÃO 
 RELIGIÃO: Importante no planejamento terapêutico, como 
os testemunhos de jeová que não podem receber 
transfusão sanguínea. 
 NATURALIDADE: Onde nasceu. 
 PROCEDÊNCIA: Último lugar que esteve. 
 RESIDÊNCIA: Atual e o tipo de casa. 
 FILIAÇÃO A PLANO DE SAÚDE: Facilita o encaminhamento 
para exames complementares, especialistas ou hospitais. 
 
QUEIXA PRINCIPAL DA DOENÇA (QPD) 
 
É o sintoma ou motivo o qual fez o paciente procurar 
assistência médica, no máximo 3 sintomas. 
 Sempre colocar as palavras como o paciente falou e 
entre aspas, acompanhado do período em que o 
mesmo apresenta os sintomas. 
 Evitar rótulos diagnósticos como AVE, hemorroida, 
diabetes, pressão alta. Sempre procurar esclarecer o 
sintoma que ficou subentendido sob outra 
denominação. 
 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA) 
 
Descreve os sintomas de forma detalhada e em ordem 
cronológica e de importância. Do início até o momento atual 
em que procurou assistência médica. 
 
 
 O sintoma guia deve conduzir diante dos outros, além 
de citar os exames e tratamentos relacionados ao 
sintoma. 
 Concluir com o relato da situação atual. 
 
 
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS) 
 
Existência ou ausência de sintomas comuns ao sistema 
corporal. 
 Levantamento de possibilidades e enfermidades que 
não estão relacionados com os sintomas do HDA. 
 Origem de uma suspeita diagnostica mais importante. 
 Importante para a promoção de saúde. 
 
1. SINTOMAS GERAIS: 
 FEBRE: Sensação de aumento da temperatura 
corporal; 
 CALAFRIOS: Relacionada com a febre. Sensação de 
frio, com levantamento dos pelos e arrepios; 
 SUDORESE: Aumento da liberação de suor, 
generalizada ou localizada (principalmente nas mãos e 
pés); 
 ASTENIA: Sensação de fraqueza; 
 FADIGA: Cansaço ao fazer atividades mínimas; 
 CÃIBRA: Contrações involuntárias de um músculo ou 
grupo de músculos; 
 ALTERAÇÕES DO PESO: Falar da perda ou ganho, 
quantidade, tempo e motivo; 
 ALTERAÇÕES DO APETITE: Inapetência/anorexia 
(ausência de apetite). 
 
2. ALTERAÇÕES DA PELE: Geral ou localizado 
 COR 
 UMIDADE 
 TEMPERATURA 
 SENSIBILIDADE 
 PRURIDO: Coceira/irritação; 
 LESÕES 
 
3. ALTERAÇÕES DOS FÂNEROS: 
 ALOPÉCIA: Queda dos cabelos; 
 PÊLOS 
 HIRSUTISMO: Pelos faciais em mulheres; 
 MADAROSE: Perda de cílios ou sobrancelha; 
 RAREFAÇÃO DOS PÊLOS: Diminuição dos pêlos, ocorre 
em etilistas crônicos; 
 ALTERAÇÕES DAS UNHAS: Coloração, etc. 
→ ONICOMICOSE: Micose nas unhas. 
 
4. CABEÇA: Localizar a sensação dolorosa. 
 CEFALÉIA: Dor de cabeça; 
 TRAUMATISMO 
 ALTERAÇÕES NO COURO CABELUDO: Lesão, prurido, 
tumorações e deformidades. 
 
5. PESCOÇO: Localizar a sensação dolorosa. 
 CERVICALGIA: Dor no pescoço; 
 LIMITAÇÃO DE MOVMENTO 
 TUMORAÇÕES 
 ADENOMEGALIA: Linfonodos aumentados; 
 PULSAÇÃO ANORMAL: Prolongada e frequente; 
 TURGÊNCIA JUGULAR: Esvaziamento ineficiente da veia 
jugular; 
 ALTERAÇÃO DA TIREÓIDE: Nódulo, bócio, rouquidão, 
dispneia e disfagia. 
 
6. OLHOS: 
 ACUIDADE VISUAL: Erros de refração (miopia, 
hipermetropia, presbiopia- Associada ao 
envelhecimento, com diminuição de focar nitidamente-, 
astigmatismo); 
 AMBLIOPIA: Olho preguiçoso, diminuição da visão por um 
desenvolvimento visual normal; 
 HEMERALOPIA: Diminuição da visão diurna; 
 NICTALOPIA: Cegueira noturna, diminuição da visão 
noturna; 
 AMAUROSE: Perda total da visão por lesão no nervo 
óptico; 
 DIPLOPIA: Visão dupla, constante ou intermitente; 
 HEMIANOPSIA: Perda da metade do campo visual; 
 QUADRANTOPSIA: Perda parcial ou total do campo visual; 
 OFTALMOALGIA: Dor ocular; 
 SENSAÇÃO DE CORPO ESTRANHO: Desagradável, 
quase sempre acompanhada de dor, similar a areia no 
olho; 
 LENTES CORRETIVAS 
 ESCOTOMAS: Manchas ou pontos escuros no campo 
visual. Similar a estrelas brilhando; 
 XEROFTALMIA: Olho seco; 
 ARDÊNCIA OU QUEIMAÇÃO: Com ou sem dor; 
 HIPEREMIA: Olhos vermelhos, congestão de vasos na 
esclerótica; 
 PRURIDO: Sensação de coceira; 
 EPÍFORA: Perda ou alteração da drenagem normal das 
lágrimas; 
 FOTOFOBIA: Hipersensibilidade à luz; 
 NISTAGMO: Movimentos repetitivos e rítmicos dos 
olhos; 
 BLEFAROESPASMOS: Espasmos involuntários dos 
músculos da pálpebra; 
 CLOROPSIA: Visão verde; 
 XANTOPSIA: Visão amarelada; 
 IANTOPSIA: Visão violeta; 
 EXOFTALMIA: Olhos protrusos; 
 ENOFTALMIA: Olhos retraídos; 
 PTOSE PALPEBRAL: Caimento ou fechamento anormal 
da pálpebra; 
 LAGOFTALMO: Incapacidade de fechar os olhos; 
 ESTRABISMO: Desalinhamento dos olhos, acompanha 
visão dupla; 
 SECREÇÃO OCULAR: Líquido purulento; 
 OPACIFICAÇÃO DO CRISTALINO: Catarata; 
 PTERÍGIO: Crescimento do tecido fibromuscular sobre 
a córnea; 
 HORDÉOLO: Terçol; 
 CALÁZIO: Terçol que não drena; 
 CONJUNTIVITE: Presença de prurido, epífora, 
fotofobia, secreção ocular, ardência, sensação de 
corpo estranho. 
 
7. OUVIDOS 
 ACUIDADE AUDITIVA: 
→ HIPERACUSIA: Intolerância a sons de baixa ou 
moderada intensidade; 
→ HIPOACUSIA: Diminuição da acuidade auditiva; 
→ DISACUSIA: Dor ou mal- estar ao escutar certos sons; 
→ ANACUSIA ou COFOSE: Perda total da audição; 
 OTALGIA: Dor no ouvido interno ou externo, interferindo 
na audição; 
 USO DE PRÓTESE 
 EXCESSO DE CERUME 
 OBSTRUÇÃO DA ORELHA 
 OTORRÉIA: Saída de líquido pelo ouvido; 
 OTORRAGIA: Perda de sangue pelo ouvido, relacionada 
com traumatismo; 
 OTOLIQUORRÉIA: Saída de liquido pelo ouvido, devido a 
uma fratura na base do crânio; 
 ACÚFENO ou ZUMBIDO: Sensação de diferentes ruídos; 
 PRURIDO 
 VERTIGEM: Sensação de rotação, pode ser objetiva 
(Mundo roda) ou subjetiva (pessoa roda); 
 
8. NARIZ E CAVIDADES PARANASAIS: 
 DOR EM SEIOS PARANASAIS: Caracterizar dor; 
 ACUIDADE OLFATÓRIA: 
→ HIPOSMIA: Diminuição do olfato; 
→ ANOSMIA: Perda total do olfato; 
→ CACOSMIA: Sentir mau cheiro sem razão; 
→ PAROSMIA: Perversão do olfato; 
→ HIPEROSMIA: Capacidade aguçada do olfato. 
 ESTERNUTAÇÃO: Espirros; 
 XEROSMIA: Nariz seco; 
 PRURIDO; 
 RINORRAGIA/EPISTAXE: Sangramento nasal; 
 OBSTRUÇÃO NASAL; 
 FERIDAS: Ulceras, tumorações, espinhas; 
 DISPNEIA: Falta de ar; 
 RINORRÉIA: Secreção excessiva; 
 
9. CAVIDADE ORAL E ANEXOS: 
 HALITOSE: Mau hálito; 
 AFTA: Lesão na língua e mucosas; 
 ARDÊNCIA LABIAL 
 GENGIVITE: Inflamação da gengiva; 
 GENGIVORRAGIA: Sangramento gengival; 
 GENGIVALGIA: Dor na gengiva; 
 ACUIDADE GUSTATIVA: 
→ HIPOGEUSIA: Diminuição do paladar; 
→ AGEUSIA: Sem paladar. 
 QUEILITE: Rachadura nas extremidades dos lábios, 
“boqueira”; 
 SIALOSE/SIALORREIA: Produção excessiva de 
secreção salivar; 
 SIALOQUIESE: Diminuição da produção da secreção 
salivar; 
 XEROSTOMIA: Boca seca; 
 ODONTALGIA: Dor de dente; 
 USO DE PRÓTESE DENTÁRIA 
 DOR DE GARGANTA 
 DISFAGIA: Dificuldade de engolir 
→ DISFAGIA OROFARÍNGEA: Disfagia alta. 
 DISPNÉIA 
 ODINOFAGIA: Dor ao engolir; 
 RONCO: Podendo estar relacionada com a apneia do 
sono. 
 
10. LARINGE: 
 DISFONIA: Alteração na produção da voz, rouquidão; 
 ESTRIDOR: Som agudo (assobio) ouvido ao inspirar o ar, 
é um ruído ao respirar; 
 DISPNÉIA 
 PIGARRO: Ato de raspar a garganta; 
 LARINGITE: Inflamação na mucosa da laringe; 
 LARINGOMALÁCEA: Estridor nas 21° semanas de vida; 
 EDEMA DE GLOTE: Ocorre em reações alérgicas 
graves; 
 DIFTERIA: Inflamação por Corynebacterium diphteriae 
 
11. PAREDE TORÁCICA: 
 DOR 
 DEFORMIDADES: Alterações da forma do tórax; 
 
12. SISTEMA RESPIRATÓRIO: 
 DOR
DISPNÉIA; 
 TOSSE: Seca ou com expectoração. Frequência, 
intensidade, cor, período que predomina; 
 EXPECTORAÇÃO: Volume, cor, odor, aspecto e 
consistência. 
→ MUCOIDE; 
→ SEROSA; 
→ PURULENTA; 
 HEMOPTISE: Eliminação de sangue pela boca, proveniente 
dos brônquios ou pulmões, presença de bolhas de ar; 
 VÔMICA: Eliminação súbita e em grande quantidade de 
pus; 
 CHIEIRA: Ruído sibilante, uni ou bilateral, similar ao miado 
do gato. 
 CIANOSE: Coloração azulada da pele, quando apareceu, 
intensidade. 
→ CENTRAL: Lábios, língua e nariz. Ocorre por difusão 
pulmonar ou distúrbio de ventilação; 
→ PERIFÉRICA/ACROCIANOSE: Ocorre nas 
extremidades, devido a uma perda exagerada de 
oxigênio nos capilares por estase nervosa; 
→ MISTA 
 
13. SISTEMA CARDIOVASCULAR: 
 DOR: Localização; 
→ ISQUÊMICA: Angina do peito e infarto do miocárdio; 
→ PERICARDITE: Agrava-se com a respiração, 
dec.dorsal, alivia na pos. genupeitoral 
→ DE ORIGEM AÓRTICA: início súbito, forte, inquietação, 
pós estranhas; 
→ DE ORIGEM PSICOGÊNICA 
 EDEMA 
 TOSSE: Seca ou produtiva, surge ao fazer esforço e 
decúbito; 
 SÍNCOPE: Desmaio com perda súbita e transitória da 
consciência. Manifestações que vieram antes e depois 
do desmaio. Pode ser derivado de uma arritmia; 
 LIPOTIMIA: Perda parcial da consciência; 
 PALPITAÇÕES: Percepção dos batimentos cardíacos; 
 HEMOPTISE 
 CHIEIRA/SIBILÂNCIA 
 PRECORDIALGIA: Dor no peito devido a redução do fluxo 
sanguíneo para o coração; 
 SUDORESE 
 
14. PAREDE ABDOMINAL: 
 HÉRNIAS, TUMORAÇÕES, CRESCIMENTO DO ABDOME: 
Alterações da forma; 
 
 
15. TRATO GASTROINTESTINAL: 
 ALTERAÇÕES DO APETITE: 
→ ANOREXIA/INAPETÊNCIA: Diminuição ou falta de 
apetite; 
→ PICACISMO: Perversão ao apetite, vontade de 
comer substancias não alimentícias; 
→ GEOFAGIA: Prática de comer terra; 
→ POLIFAGIA: Apetite aumentado. 
 DISFAGIA: Dificuldade de engolir; 
→ BUCOFARÍNGEA: Disfagia alta; 
→ ESOFÁGICA: Disfagia baixa. 
 PIROSE: Azia, sensação de queimação retroesternal; 
 REFLUXO/REGURGITAÇÃO: Volta do alimento ou 
secreções contidas no estômago ou esôfago; 
 ERUCTAÇÃO: Arroto, relação com alimentos ou estado 
emocional (AEROFAGIA); 
 SINGULTO: Soluço, contrações espasmódicas do 
diafragma. 
 DOR 
 DISTENSÃO ABDOMINAL: Aumento do volume e 
tensão abdominal; 
 DISPEPSIA: Indigestão, dor, queimação, saciedade 
precoce, náuseas, intolerância a alimentos gordurosos; 
 NÁUSEAS e VÔMITOS: Quantidade, cheiro, aspecto, 
horário, com sangue, em jato; 
 HEMATÊMESE: Vômito de sangue; 
 ODINOFAGIA: Dor ao engolir alimentos ou líquidos; 
 DIARREIA: Duração, volume, consistência, aspecto, cor 
e cheiro; 
 ESTEATORRÉIA: Aumento de gordura nas fezes; 
 FLATULÊNCIA: Expulsão de gases pelo reto; 
 DISENTERIA: Diarreia, cólicas, fezes 
mucossanguinolentas; 
 ENTERORRAGIA: Hemorragia digestiva com presença 
de sangue vivo; 
→ MUCOPURULENTA; 
→ HEMOPTOICA: 
Expectoração + sangue. 
 HEMATOQUESIA: Sangramento do reto e anus, não se 
mistura com as fezes; 
 MELENA: Hemorragia digestiva em aspecto borra de 
café; 
 OBSTIPAÇÃO/CONSTIPAÇÃO INTESTINAL: Duração e 
aspecto das fezes; 
 PRURIDO ANAL: Intensidade e horário que predomina; 
 ASCITE: Barriga d’água, acumulo anormal de líquidos no 
abdome; 
 ICTERÍCIA: Intensidade, duração, evolução, cor da urina e 
fezes, prurido. 
→ HEPÁTICA; 
→ BILIAR; 
→ PANCREÁTICA. 
 
16. SISTEMA URINÁRIO: 
 DOR 
 EDEMA 
 ALTERAÇÕES URINÁRIAS: Cheiro e volume; 
→ ANÚRIA: Supressão da produção de urina (- de 100 
mL em 24h); 
→ OLIGÚRIA: Diminuição da produção de urina (>400 mL 
e < 100 mL por dia); 
→ POLIÚRIA: Aumento anormal do volume de urina 
(<2500 mL); 
 INTERMITÊNCIA: Pouco a pouco; 
 URGÊNCIA MICCIONAL: Necessidade súbita de urinar; 
 POLACIÚRIA: Com frequência, porém em pequena 
quantidade; 
 NICTÚRIA/NOCTÚRIA: Urinar a noite, acordar para 
urinar; 
 ENURESE NOTURNA: Urinar durante o sono; 
 DISÚRIA: Micção com dor ou queimação; 
 HESITAÇÃO: Demora para iniciar a micção; 
 INCONTINÊNCIA URINÁRIA: Perda involuntária da urina; 
 RETENÇÃO URINÁRIA: Parada da eliminação da urina pela 
uretra, devido ao bloqueio do ureter; 
 ESTRANGÚRIA/TENESMO VESICAL: Em gotas, lenta e 
dolorosa; 
 COLÚRIA/BILIRRUBINÚRIA: Urina com cor de coca-cola; 
 URINA TURVA: Esbranquiçada; 
 HEMATÚRIA: Sangue na urina; 
 PIÚRIA: Pus na urina; 
 URETRORRAGIA: Hemorragia uretral, não necessita de 
micção; 
 HEMOGLOBINÚRIA/MIOGLOBINÚRIA: Urina com cor de 
vinho. 
 
 
17. APARELHO GENITAL MASCULINO: 
 DOR 
 HIDROCELE: Aumento do volume testicular; 
 ORQUITE: Inflamação no testículo; 
 ESTRANGÚRIA/PROSTATITE: Dor perineal ou na região 
sacral; 
 VARICOCELE: Varizes no testículo; 
 IMPOTÊNCIA SEXUAL: Disfunção erétil; 
 PRIAPISMO: Ereção persistente, dolorosa; 
 ANORGASMIA- PSICOGÊNICA: Incapacidade de atingir o 
orgasmo, mesmo com excitação; 
 DIMINUIÇÃO OU AUSÊNCIA DA LIBIDO 
 INFERTILIDADE 
 DISPAREUNIA: Dor que surge anteriormente, ao longo 
ou depois da relação sexual; 
 HEMOSPERMIA: Sangue no esperma; 
 CORRIMENTO URETRAL: Aspecto da secreção; 
 PRURIDO: Coceira na região genital; 
 POLUÇÃO NOTURNA: Ejacular dormindo; 
 EJACULAÇÃO: Escassa, precoce, tardia; 
 LESÃO GENITAL: Ulceração, vesícula. 
 
18. APARELHO GENITAL FEMININO: 
 DOR: Pélvica e lombossacra; 
 TUMORAÇÃO: Gravidez, tumores benignos e malignos; 
 ATRASO MENSTRUAL: Quantos dias; 
 TENSÃO PRÉ-MENSTRUAL: Cólicas, características, 
intensidade e duração; 
 AMENORRÉIA PRIMÁRIA: Ausência da menstruação 
depois da puberdade; 
 AMENORRÉIA SECUNDÁRIA: Ausência da menstruação 
por 3 ou mais ciclos; 
 PRURIDO VULVAR: Coceira na vulva; 
 PRURIDO VAGINAL: Coceira na vagina; 
 LESÃO GENITAL: Ulcerações; 
 CICLO MENSTRUAL: Intensidade, duração, quantidade; 
→ MENARCA: idade em que ocorreu a primeira 
menstruação; 
→ MENOPAUSA: Idade em que ocorreu, ondas de calor, 
insônia; 
→ CLIMATÉRIO: Transição do período reprodutivo para 
o não reprodutivo; 
 POLIMENORRÉIA: Período menor que 21 dias entre as 
menstruações; 
 OLIGOMENORRÉIA: Intervalo maior que 35 dias entre as 
menstruações; 
 HIPERMENORRÉIA: Mais de 8 dias menstruada; 
 HIPOMENORRÉIA: Menos de 2 dias menstruada; 
 MENORRAGIA: Aumento do fluxo sanguíneo na 
menstruação; 
 METRORRAGIA: Sangramento fora do período 
menstrual; 
 CORRIMENTO VAGINAL: Cor, cheiro, quantidade, 
frequência, sangue e pus; 
 DISPAREUNIA 
 VAGINISMO: Contração da parede vaginal, a qual, dificulta 
a penetração; 
 ORGASMO e LIBIDO 
 FRIGIDEZ: Incapacidade de alcançar o orgasmo; 
 DISMENORREIA: Dor na região hipogástrica na 
menstruação; 
 ULCERAÇÃO 
 MASTALGIA: Dor nas mamas, relacionada com a 
menstruação; 
 NÓDULO MAMÁRIO: Localização e evolução; 
 DESCARGA PAPILAR: Secreção pela papila mamária; 
 GALACTORRÉIA: Secreção de leite fora do ciclo de 
gravidez. 
 
19. SISTEMA ENDÓCRINO: 
 DOR 
 BÓCIO: Difuso ou nodular; 
 ROUQUIDÃO 
 NANISMO 
 GIGANTISMO 
 ACROMEGALIA: Produção do hormônio de crescimento 
em excesso; 
 GALACTORRÉIA 
 POLIÚRIA: Ato de expelir muita urina; 
 POLIDPSIA: Sede intensa; 
 POLIFAGIA: Fome intensa; 
 PERDA DE PESO 
 HIPERSENSIBILIDADE AO FRIO: Geralmente associado 
ao hipotireoidismo; 
 HIPERSENSIBILIDADE AO CALOR: Geralmente 
associada ao hipertireoidismo; 
 SONOLÊNCIA 
 BRADICARDIA: Batimentos cardíacos mais lentos que 
o normal; 
 OBSTIPAÇÃO INTESTINAL 
 ENOFTALMIA 
 DÉFICIT DE MEMÓRIA: Relacionada com o 
hipotireoidismo; 
 SUDORESE 
 PERDA DE PESO 
 INSÔNIA 
 TAQUICARDIA: Batimentos cardíacos mais rápidos que 
o normal; 
 DIARRÉIA 
 EXOFTALMIA 
 TREMOR 
 ASTENIA 
 
20. SISTEMA HEMOLINFOPOIÉTICO 
 ASTENIA 
 PALIDEZ 
 ICTERÍCIA: Coloração amarelada nos olhos ou na pele, 
devido ao excesso de bilirrubina; 
 ADENOMEGALIAS: Infecciosa ou por infiltração 
neoplástica; 
 HEPATOMEGALIA: Aumento do fígado; 
 ESPLENOMEGALIA: Aumento do baço; 
 MANCHAS HEMORRÁGICAS: 
→ PETÉQUIAS: Hemorragias que deixam pequenos 
pontos na pele, de até 1cm; 
→ EQUIMOSES: Hemorragias de tamanho e formas 
irregulares, maiores que 1cm; 
→ FLEBITE: Coagulo
de sangue em uma veia profunda, 
causada por erro na colocação de acessos. 
 HEMATOMAS: Coleção de sangue em um tecido ou órgão; 
→ HEMARTROSE: Sangramento dentro do espaço 
articular; 
→ HEMORRAGIA INTRA-CRANIANA 
 
21. SISTEMA ÓSTEOLOCOMOTOR: 
 DOR ÓSSEA: Localização e relação com os movimentos, 
cervicalgia, dorsalgia, lombalgia lombociatalgia; 
 DEFORMIDADE ÓSSEA: Caroços, arqueamento do osso; 
 EDEMA ARTICULAR 
 ARTRALGIA: Dor no local de encontro dos ossos; 
 ARTRITE: Inflamação nas articulações, causando dor e 
rigidez; 
 RIGIDEZ PÓS-REPOUSO: Predomínio pela manhã; 
 CREPITAÇÃO ARTICULAR: Estalos dos ossos, identificar 
a localização; 
 LIMITAÇÃO DE MOVIMENTO 
 
22. SISTEMA NERVOSO 
 DISTÚRBIOS DE CONSCIÊNCIA OU MEMÓRIA: Estado de 
coma; 
→ AMNÉSIA: Perda de memória, transitória ou 
permanente; 
 TONTURA: Perda de desequilíbrio; 
 VERTIGEM 
 CEFALÉIA 
 CONVULSÕES: Movimentos musculares involuntários, 
incoordenados, generalizado ou localizado, tônico ou 
clônico; 
 AUSÊNCIA: Breves períodos de perda da consciência; 
 DISTÚRBIOS DA MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA E DA 
SENSIBILIDADE: 
→ PARESTESIAS: Sensação de formigamento, 
dormência; 
→ PARALISIAS: Perda total ou parcial da função 
muscular; 
→ PARESIAS: Disfunção ou interrupção dos 
movimentos de um ou mais membros; 
→ ANESTESIAS: Sensibilidade temporariamente 
bloqueada; 
→ HIPOESTESIA: Perda ou diminuição da sensibilidade em 
uma região do corpo; 
→ HIPERESTESIA: Excesso de sensibilidade a um 
órgão, a qualquer estimulo; 
 ALODINIA: Dor a estímulos táteis não dolorosos; 
 DISTÚRBIOS DE MARCHA: 
→ DISBASIA: Pequenos passos, geralmente o 
paciente puxa uma das pernas; 
 DISTÚRBIOS DO SONO: Insônia, sonolência, pesadelos, 
terror noturno, sonambulismo; 
 DISTÚRBIOS DA COMUNICAÇÃO: 
→ DISLALIA: Dificuldade em articular as palavras, 
troca das letras L por R; 
→ DISARTRIA: Fala arrastada ou lenta, fala embolada; 
→ AFASIA: Dificuldade para expressar ou 
compreender a fala. 
 DISTÚRBIOS ESFINCTERIANOS: Bexiga neurogênica, 
incontinência fecal. 
 
23. MEMBROS- VASCULAR 
 DOR 
 CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE: Dor nos MMII, devido 
ao baixo fluxo sanguíneo; 
 FÊNOMENO DE RAYNAUD: Alteração cutânea que 
depende dos pequenos vasos das extremidades, 
ocasionando a mudança na coloração. Inicialmente 
ocorre a palidez, depois a extremidade apresenta-se 
cianótica e com rubor; 
 TEMPERATURA 
 EDEMA 
 LESÔES: 
→ ÚLCERAS: Lesão aberta; 
→ ERITEMA: Rubor na pele, local ou generalizada. 
 GANGRENA: Necrose de um tecido causado pela falta 
de oxigenação para o local ou por uma infecção. 
 
ANTECEDENTES PESSOAIS 
 
Avaliação do estado de saúde do passado e presente do 
paciente, conhecendo elementos familiares e pessoais que 
influenciam. 
 
FISIOLÓGICOS: 
 Como decorreu a gravidez, pré-natal; 
 Uso de medicações ou radiações durante a gravidez; 
 Viroses no período gestacional; 
 Parto normal, cesária ou fórceps, domiciliar ou 
hospitalar; 
 Peso ao nascer; 
 Pré termo, à termo, pós termo: Tempo de gestação; 
 Dentição: Informações sobre a primeira e segunda 
dentições; 
 Engatinhar e andar; 
 Fala: Quando pronunciou as primeiras palavras; 
 Rendimento escolar; 
 Carteira de vacinação: Se as vacinações estão em dia; 
 Aleitamento materno; 
 Início da puberdade: Telarca – Desenvolvimento das 
mamas, Menarca- primeira menstruação, Pubarca- 
Aparecimento dos pelos pubianos; 
 Exames ginecológicos ou urológicos regularmente; 
 Ciclo menstrual e menopausa; 
 
PATOLÓGICOS: 
 Doenças sofridas pelo paciente: Sarampo, Varicela 
(Catapora), rubéola, Coqueluche, parotidite (caxumba), 
febre reumática, amigdalite, pneumonia, hepatite, 
malária, pleurite, tuberculose, alergias, diabetes e HAS; 
 Transfusões sanguíneas: Número de vezes, quando o 
correu, onde e por quê; 
 Cirurgias: Números, motivos e localização; 
 Traumas: Acidente e consequências; 
 
FAMILIARES: 
 Estado de saúde dos pais, irmãos, avós, filhos, tios. 
Caso de falecimento, relatar a causa da morte e idade 
em que ocorreu; 
 Existência de doenças hereditárias: Enxaqueca, DM, 
HAS, Asma, câncer, AVC, Alergias, anemia falciforme, 
varizes, IAM, hemofilia; 
 
CONDIÇÕES E HÁBITOS DE VIDA: 
 Habitação: Zona rural ou urbana. Importante para 
saber sobre doenças infecciosas e parasitárias; 
 Tipo de casa: Alvenaria, taipa, barro, própria ou 
aligada, agua, luz, saneamento básico e quantas 
pessoas moram na casa; 
 Alimentação: Alimentação habitual, quantas vezes e 
quantidade; 
 Toma agua potável; 
 Presença de animais e quais; 
 Banho de rio, presença de caramujo; 
 Conhecimento sobre o barbeiro, contato; 
 Renda, quem sustenta a casa; 
 Etilismo ou tabagismo (anos fumando x quantidade de 
maços por dia = número de maços/ano); 
 Uso de drogas ilícitas; 
 Condições socioeconômicas: Importante para saber 
qual medicamento ou tratamento o paciente pode 
fazer; 
 Atividade física: sedentarismo, Atividades físicas 
moderadas, intensas e constantes, ocasionais; 
 Vida conjugal: Número de parceiros e convivência 
familiar; 
 
 
GRANDES SINTOMAS 
 
DOR: 
 LOCALIZAÇÃO: Região a qual o paciente sente dor. 
Pedir ao paciente para apontar exatamente onde 
ocorre. 
 IRRADIAÇÃO: Pode indicar a estrutura nervosa 
comprometida; 
 INTENSIDADE: Leve, moderada, forte, insuportável; 
 CARÁTER: Constrictiva, pontada, queimação, cólica, 
pulsátil, surda- paciente caracteriza como uma 
agonia, não sabe explicar como; 
 DURAÇÃO: Horas ou minutos; 
 EVOCADA: Ocorre mediante estímulos; 
 ESPONTÂNEA: Pode ser constante ou intermitente. 
 
DISPNÉIA: 
 Dificuldade para respirar, a qual o paciente pode ou 
não apresentar consciência. 
 OBJETIVA: Percebida pelo paciente; 
 SUBJETIVA: Detectada no exame físico; 
 INTENSIDADE: Grandes esforços, médios ou pequenos; 
 TIPO: 
 ORTOPNÉIA: Impede o paciente de ficar deitado, 
melhora quando fica sentado ou em pé; 
 PAROXÍSTICA NOTURNA: Interrompe o sono; 
 PLATIPNÉIA: Piora quando fica em pé; 
 TREPOPNÉIA: Aparece quando o paciente está em 
decúbito lateral, ocorre principalmente em indivíduos 
com derrame pleural. 
 HORÁRIO: Matutina, vespertina. 
 
EDEMA: 
 Infiltração de liquido no espaço intersticial; 
 LOCALIZAÇÃO: Localizado ou Anasarca (generalizado); 
 PROGRESSÃO: Ascendente (cardíaco) ou descendente 
(renal); 
 INTENSIDADE: Acentuado, moderado, discreto; 
 SENSIBILIDADE: Doloroso ao toque (inflamado), indolor; 
 TEMPERATURA: Quente (edema inflamado), frio 
(comprometimento da irrigação para área 
edemaciada); 
 COR: Palidez, cianose ou vermelhidão; 
 CONSISTÊNCIA: Mole (retenção hídrica, facilmente 
depressível), duro (Proliferação fibroblástica, devido a 
longa duração), pétreo. 
 
FEBRE: 
 INTENSIDADE: Leve (37,5°c), moderada (37,6°c a 
38,5°c), alta (acima 38,6°c); 
 INÍCIO: Súbito (geralmente acompanhado de sinais e 
sintomas, como hipertermia) ou gradual; 
 TIPO: 
 CONTÍNUA: Permanece sempre acima do normal, 
com variações de até 1°C e sem muitas oscilações; 
 REMITENTE: Hipertermia diária, com variações 
maiores que 1°C e sem períodos de apirexia (sem 
febre); 
 INTERMITENTE: Hipertermia ciclicamente 
interrompida por um período de temperatura 
normal. Ocorre a febre pela manhã, mas pela 
tarde não é registrada. A apirexia pode durar 2 
dias. Cotidiana (24h), terçã (48h), quartã (72h); 
 IRREGULAR OU SÉPTICA: Picos altos intercalados 
entre temperaturas baixas ou períodos de 
apirexia. 
 TÉRMINO: 
 CRISE: Desaparece subitamente, ocorre 
sudorese profusa e prostração; 
 LISE: Hipertermia desaparece gradualmente, dia 
a dia, até alcançar níveis normais. 
 DURAÇÃO: Curta, prolongada (menos de 3 semanas 
sem diagnostico); 
 EVOLUÇÃO