Pneumonia

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Doença Infecciosa do Pulmão – Pneumonia
· O desenvolvimento de uma doença infecciosa envolve interações complexas
· Fatores que alteram a limpeza da mucosa· Fatores que alteram a resistência
· Doenças crônicas
- Impedimento da função – retenção de secreções – proliferação bacteriana
· Infecções virais
- Necrose epitelial – facilita a aderência bacteriana
· Imunossupressão medicamentosa
· Imunodeficiências primárias ou adquiridas
· Estados leucopênicos – fatores complicadores
· Perda ou supressão do reflexo da tosse
- Etilismo e senilidade
· Lesão do aparelho mucociliar
- Tabagismo, doenças virais
· Interferência com a ação fagocíticas ou bactericida dos macrófagos alveolares
- Álcool, tabagismo, anóxia
· Congestão pulmonar e edema
· Acúmulo e secreção
- Obstrução brônquica
· Pneumonia - é uma infecção no tecido pulmonar causada por micróbios e o resultado é a inflamação
· Inflamação traz água para o tecido pulmonar e a água extra pode tornar mais difícil a respiração
· Temos técnicas para nos proteger como tossir, onde ao mucociliar move as bactérias para fora e macrófagos que estão bem no fundo dos alvéolos e prontos para destruir qualquer coisa que chega la
· Micróbio pode ter sucesso em colonizar os bronquíolos ou alvéolos – pneumonia, pois eles se multiplicam e se cruzam ao longo das vias aéreas para o tecido pulmonar criando uma resposta inflamatória, que rapidamente se enche de glóbulos brancos, proteínas, fluidos e até glóbulos vermelhos se um capilar próximo fica danificado no processo
· Diferentes tipos de micróbios causam pneumonia, geralmente causada por vírus (influenza as vezes chamada de gripe – adultos) e bactéria (Estreptococos pneumoniae, Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus – menos comuns mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae e legionella pneumophila pois causa sintomas vagos como fadiga), mas também causada por fungos (coccidioidomucosis, histoplasmosis, blastomucosis e cryptococcus) e uma classe de especial de bactérias chamada de micobactérias por causa do seu lento crescimento como o mycobacterium tuberculose
· Pneumonia também pode ser caracterizada pela forma como é adquirida a mais comum é a adquirida na comunidade chamada assim quando a pessoa fica doente fora do hospital ou ambiente de saúde, outra é chamada de hospitalar ou Nosocomial que é quando a pessoa contrai a pneumonia já estando hospitalizada por algo diverso, este tipo tende a ser mais grave pois os pacientes tendem a ter seu sistema imunológico enfraquecido e os micróbios dos hospitais são multirresistentes a antibióticos comuns, outra categoria é associada a um ventilador que é um subgrupo de pneumonia adquirida no hospital quando indivíduos estão conectados a um ventilador, pessoas com o aparelho não podem tossir e normalmente já estão bastante doentes, então os micróbios podem se mover pelo tubo e infectar a pessoa causando pneumonia
· Outras formas de se desenvolver pneumonia por uma aspiração alimentar por exemplo o que pode contribuir para a colonização
· Outra forma de caracterizar pneumonia pela localização da infecção, na broncopneumonia a infecção pode estar ao longo dos pulmões envolvendo os bronquíolos e alvéolos, na pneumonia atípica ou intersticial, a infecção é dada apenas fora dos alvéolos no interstício e em uma pneumonia lobar causa consolidação completa de um lobo inteiro do pulmão, o que significa que toda região é preenchida com fluido, a maioria destas é causada pelo Streptococcus pneumoniae e ela ocorre em etapas
· Pneumonia lobar – Streptococcus Pneumoniae
- 1º estágio – Congestionamento (entre 1 e 2 dias) – vasos sanguíneos começam a se encher de fluido
- 2 estágio – Hepatização vermelha (entre 3 e 4 dias) – exsudato começa a encher o espaço aéreo tornando-o mais rígido
- 3º estágio – Hepatização cinzenta (entre o 5 e 7 dias) – pulmões ainda rígidos mas com coloração diferente pois as células vermelhas começam a se quebrar no exsudato
- 4º estágio – Resolução (do 8º dia e continua por 3 semanas) – exsudato é digerido por enzimas, macrófagos ou tossidas
· A causa mais frequente de pneumonia é a dispnéia ou respiração curta, dor no peito e uma tosse produtiva, podendo conter uma expectoração sangrenta, também pode ocorrer sintomas sistêmicos como fadiga e febre
· O diagnóstico é feito em uma pessoa que está respirando com esforço ou respirando rapidamente
· Rx de broncopneumonia mostra áreas irregulares espalhadas por todo pulmão, a pneumonia atípica o padrão também é frequentemente espalhado por toda parte, muitas vezes é concentrado na região peri-hilar e parece reticular significando que haverá mais opacidade em forma de linhas visíveis em um rx de tórax, já na pneumonia lobar o fluido é localizado num púnico lobo ou conjunto de lóbulos 
· Outra maneira de detectar pneumonia lobar é procurando por embotamento à percussão que sugere que há consolidação pulmonar, há também p frêmito vocal tátil, que é quando você consegue sentir as vibrações do peito ou das costas depois de repetir certas frases, isso ocorre porque o som viaja melhor o tecido consolidado cheio de fluido do que tecido saudável com ar, estalos inspiratórios tardios também podem ser ouvidos junto com os sons respiratórios brônquicos
· O tratamento depende do tipo de gravidade de cada pneumonia e microrganismo que a causou
· Pneumonia
· Definição: inflamação dos pulmões
- Por pneumonia entende-se o quadro de Infecção do parênquima pulmonar com expressão clínica característica
· Principal causa de morbidade e mortalidade
· Portas de entrada de microrganismos:
- Vias aéreas
- Hematogênica – translocação bacteriana → infecção secundária
· Classificação
· Etiológica
- Bactérias, vírus, fungos e protozoários
· Situação clínica (origem)
· Patológica
- Pneumonia lobar
- Broncopneumonia
- Pneumonia intersticial
· Aspectos Morfológicos e Exsudação (depende do agente etiológico causador)
· Pneumonia lobarInflamação Aguda – Pneumonia Típica
· Broncopneumonia
· Pneumonia intersticial – Inflamação crônica (agente etiológico intracelular) – Pneumonia Atípica
· Complicações
· Destruição e necrose tecidual
- Abcesso
· Disseminação para cavidade pleural
- Empiema 
· Bronquiectasias (dilatação permanente do brônquio)
· Disseminação bacteriana e sepse
· Abcesso
· Coleção circunscrita de pus no parênquima pulmonar
· Cavitações com material purulenta a hemático
· Diversas dimensões
· Empiema
· Coleção purulenta na cavidade pleural) 
· “Paquipleuris” – espessamento de pleura
· Bronquiectasias
· Dilatações permanentes dos brônquios, causados por obstrução da parede brônquica ou por defeito de sua formação
· Dilatação de até 4x da luz brônquica
· Fibrose de parede
· Aspecto fusiforme, sacular, tubular
· Congênita (difusa) ou adquirida (focal)
· Morfologia
· Fixação do microrganismo – Infecção celular – lise celular (processo inflamatório) 
· Macrófagos e linfócitos – infecção bacteriana secundária
· Septos alveolares alargados e edemaciados
· Infiltrado inflamatório mononuclear
· Infiltrado inflamatório crônico peribronquiolar