BACILOS GRAM NEGATIVO

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Ana Julia Melo MED 101 
Microbiologia 
· Bacilos gram negativo 
· Enterobacteriaceae 
· Vibriões , helicobacter 
· Bacilos gram negativos não fermentadores.
 (
Pseudômonas spp
Burkolderia spp
Campylobacter spp
) (
Acinetobacter spp.
Burkolderia cepacia 
stenotrophomonas
maltophilia
) (
Aeromonas plesiomonas 
vibrio 
) (
Enterobacteria
s 
) (
Oxidase neg
) (
Oxidase posit.
) (
Oxidase neg.
) (
Oxidase p.
) (
N.fermentador
) (
 Ferment. glicosse
) (
 Bacilos gram negativos 
)
· Fazer ajuste de medicamento quando : 
Souber depois do exame o agente etiológico da doença .
Quando o antibiótico usado de forma empírica não melhorar febre depois de 48h e leucócitos aumentam no sangue .
· Fermentador ou não de glicose : pega-se uma amostra de material ( secreção...) e coloca no meio de cultura , se ele for fermentador , ele transformará a glicose em ácido , que muda o pH do meio mudando a cor . SE O BACILO FIZER ISSO ELE É UMA ENTEROBACTERIA .( escherichia, serracia , proteus , clebisiela , providencia 
· Se ele não alterar a cor da cultura ele é um não fermentador.
· A grande maioria das bactérias gram negativas que a gente conhece são enterobacterias.
· Não Fermentadores que serão tratados aqui: pseudômonas , burkolderia, acinetobacter , stenotrophomonas. 
· O bacilo gram negativo não fermentador é multiresistência.
Enterobacteriaceae: 
Precisa esperar o resultado do antibiograma para ajustar o antb , porém provavelmente o antb escolhido empiricamente demonstrara bons resultados . 
Bacilos gram negativo, anaeróbios facultativos , fermentam glicose , reduzem nitrato a nitrito – oxidase negativos .
Habitat natural : trato intestinal de humanos e animais . Normalmente causam infecções endógenas , por já fazerem parte da microbiota. 
Gêneros : Escherichia , Enterobacter , Klebsiella , Serratia , Proteus , Citrobacter , Providencia ....
Shigella , salmonella – patogenos clássicas , ou seja não fazem parte da microbiota intestinal . 
 E- coli responsável por 90% das infecções urinárias em mulheres .
 Resultado de exame Nitrito positivo : significa que a bactéria que esta La , consegue transformar nitrato para nitrito , E- coli faz isso , Proteus não faz !!!
 Macete : nome de bactéria masculino é gram positivo : estreptococcos , estaphylococcos ; nome de bactéria feminino é gram negativo : Escherichia , Klebsiella, Serratia . Essa regra não se aplica sempre , ex : proteus – bactérias gram negativa com nome masculino .
CESPP – ( Citrobacter , Enterobacter , Serratia , Proteus e Providencia ) grupo de bactéria que produzem uma resistência chamada de AMPC , se eles aparecerem em qualquer amostra clinica – primeira coisa a se pensar todos são resistentes a cefalosporinas a não ser a de quarta geração e carbapenema .
Estrutura antigênica de enterobacteriaceae : 
Somático O (LPS) , 
antígeno K (cápsula ), 
e antígeno H ( flagelar) 
na pratica a única sorológica que interessa é E-coli O157: H7 causa uma infecção instestinal que o individuo tem uma diarréia sanguinolenta. 
 O “O” ( LPS ) e o “H” ( flagelar ) são antígenos , esses antígenos so pertencem a E-coli e somente as produtoras de diarrreais sanguinolentas. 
 Escherichia Coli 
 Infecção urinaria em mulheres – nenhum sinal ou sintoma especifico para a espécie . A E. coli que esta no trato gastrointestinal consegue chegar a vagina .
Escherichia coli e S. Aureus são responsáveis por 50% de todas as infecções bacterianas .
 Pode causar : Infecçao urinaria , Infecção do trato gastrointestinal , Sepse , Meningite ( E.coli e Enterococcus - principal causa em lactentes , filhos nascidos de parto vaginal , em partos que houveram defecação e essa bactéria entrar em contato com o bebe. 
 Maior pré- disposição de infecção urinaria em mulheres pelo fato da vagina estar em maior aproximação com anus e pelo tamanho da uretra , na mulher cerca de 4cm , no homem 18 cm - ate a bactéria chegar da uretra na bexiga , demorar , entre uma urina e outra essa uretra é lavada.
 Infecção urinaria 
 (
Fator de risco para mulher : 
uretra mais curta , falta de secreções prostáticas antibacterianas e migração bacteriana através da relação sexual .
)
· São as infecções que acometem de bexiga para cima . Infecção que acomete a uretra são DSTs. Se afetar a bexiga chama-se cistite , o rim – Pielonefrite . 
· Entao as ITUs podem ser : alta – pielonefrite ; ou baixa : cistite .
· A piora do quadro de DSTs são doenças que acometem o aparelho reprodutor . Ex: gonorréia na mulher normalmente não evolui para bexiga , porque neisseria gonorrea é muito sensível a uréia , ela evolui para trompa , ovário num quadro de DIP – doença inflamatória pélvica . No homem evolui para um quadro de epididimite.
· Mulher só não é grupo de risco quando tem menos de 2 anos .
· Homem é grupo de risco com menos de 2 anos ( existe um defeito genético comum em meninos menores de dois anos que é um defeito no esfincter entre o ureter e a bexiga , que melhora com o passar da idade ) e quando idoso ( hiperplasia prostática) 
· Infecções graves resultam em perda da função renal e seqüelas permanentes .
· Via ascendente : quando a bactéria vem da flora intestinal , sobe pela uretra e chega ate a bexiga .
· Via hematogênica : quadro de pielonefrite sem cistite . Individuo tem uma infecçao no sangue e quando ele passa pelos rins essas bacterias ficam presas ali e causam uma infecção . Ex :Tuberculose renal; pielonefrite por S. aureus 
· Origem tanto comunitária quanto hospitalar( uso de cateter) 
· A maioria das ITUs consiste em episódios agudos sem seqüelas .
· Litíase renal pré-dispõe a infecção urinária , porque esse calcula na hora de expelir lesiona o epitélio .Risco aumentado em cateter Duplo J – urologista passa um 
Tubo que liga a bexiga ao rim , para fazer com que ele consiga expelir a pedra , porem a presença dele aumenta a probabilidade de infecção urinaria . Fiica em torno de 15 dias.
Obs : pacientes que foram submetidos a cirugias de longa duração utiliza-se o cateter ( que vai da uretra ate dentro da bexiga) para que este paciente possa urinar durante uma cirurgia ou em pacientes que não possam urinar , de modo a evitar um bexigoma ( excesso de urina na bexiga , podendo causar hidronefrose , de tão cheia essa bexiga a urina retorna pelo ureter e dilata o rim ) . A presença do cateter é um fator de risco para infecção urinaria , por deixar de haver um mecanismo protetivo para a infecção urinaria : micção , lavagem da uretra – controle de microorganismo.
 Grupo de risco infecção Urinária : 
	 Mulheres 
	 Homens 
	Acima de 2 anos 
	Idosos ( hiperplasia prostática ) 
	Idosas ( prolapso uterino) 
	Menores de 2 anos 
	Gestantes ( aumento do útero que comprime a bexiga ) volume normal na bexiga : 500ml . final da gestação : 50ml
	
	Sexualmente ativas 
	
 (
Grupo de risco independente do sexo : 
Indivíduos que tem histórico de Litíase renal 
Presença de cateter vesical de demora 
)
	
 Agentes Etiológicos: 
· Escherichia coli : especie mais frequente . 
· Bacilos gram negativos : proteus , klebsiella , enterobacter , serratia , pseudomonas aeruginosa ( hospitalar) ...
· Gram positvos : Staphylococcus saprophyticus(comunidade); S, epidermidis , enterococcus , corynebacterium urealyticum ( hospitalares) 
· Disseminação hematogenica : Salmonella typhi , S.aureus . Mycobacterium tuberculosis .
Sinais e sintomas infecção urinaria : 
Disúria – mulher ITUs 
Disúria – homem , mais provável de ser DST 
Pielonefrite : Disúria +dor em flanco - lombar + febre alta (acima de 38,5)
Litíase renal e cistite : não é comum a febre , tem dor em flanco e disúria . 
Adquirida em ambiente hospitalar : Em pacientes de cateter de demora ( normalmente sedado e intubado , ou seja , não terá queixa ) suspeitar quando tiver febre . 
 Adquirida na comunidade : 
 
Tratamento : 
Bactrim é droga de primeira escolha .
Nitroforantoina , fosfomicina – ambas podem ser usadas para gestante .
Cefalosporina – pode ser usado em gestante , pois nelas é comum um agente etiológico gram positivo.
 Patogeno mais freqüente :
Ecoli– 90% das infecções urinarias .
depois staphylococcus coagulase negativo – todos menos o S. AUres comum em gestante . 
enterococos também é um patógeno comum em idoso .
 (
Cistite 
 Disuria , urgência e freqüência . 
ITUs em idoso ou pacientes caracterizados por longo período podem ser assintomáticas. Gestantes e crianças .
)
	
 (
Pielonefrite
 
 sintomas semelhantes as infecções do ITY, com febre , calafrios e dor lombar . podem evoluir para quadros com absecessos renais . Episódios recorrentes : perda de função renal . ITUsassintomaticos : gestantes e crianças pequenas ; indivíduos instrumentalizados ou cateterizados e indivíduos idosos e diabéticos 
)
	
Diagnostico laboratorial : 
Exame de EAS avaliação da Piúria :presença de leucócitos mortos na urina. 
Urino cultura somente em paciente internado.
 Infecções do trato gastrintestinal 
Diarréia liberação anormal de fezes , perda de fluidos e eletrólitos .principal causa de morte em crianças . 
Disenteria distúrbios inflamatório , geralmente associado a sangue e pus ( fezes) e acompanhados de dor , febre , cólicas.
Gastroenterite sintomas gastrintestinais como náuseas , vômitos , diarréia e dores abdominais . 
 Agentes etiológicos : bactérias , vírus , parasitas e fungos . 
Bactérias Escherichia coli , salmonella , shigella , campylobacter. 
 E coli – maior causador de infecção gastrintestinal , porem é um outro tipo de E coli que não esta na microbiota natural, quando 
Tipos de E. coli : 
	Grupo patogênico 
	Sintomas 
	Epidemiologia 
	Diagnostico laboratorial 
	E. coli enteropatogenica ( EPEC)
“Lesão pedestal”
	 Vômitos , febre , diarreia com muco 
	Pertencem a sorotipos O:H específicos . 
Causam surtos de infecção em crianças <1 ano 
	 - cultura 
-sorotipagem com anti-soro polivalentes e monovalentes .
-adesao à cultura de células 
-testes moleculares(genes de virulência) 
	E. coli enterotoxigenica (ETEC) produz uma toxina que causa diarreia . – não causam danos ao epitélio 
	 Diarréia aquosa profunda , câimbras abdominais leves , desidratação e vômitos .
	Crianças > 2 anos e adultos . diarreia dos viajantes .
	-cultura 
-imunoensaios para detecçao de toxinas 
-sondas genéticas ( genes LT e ST) 
	E. coli entero-hemorragica ;(EHEC)produtora de verotoxina/shiga-like toxina 
	Diarreia aquosa , sanguinolenta febre , dor abdominal . causa síndrome hemolítico-uremica , insuficiência renal aguda que aparece após quadro de infecção intestinal . 
	Sorotipo O:157 H:7 é o mais importante .
Distribuiçao mundial ; reservatórios animais . 
	-cultura 
-teste bioquímico (sorbitol negativa)
-imunoensaios e testes moleculares para detecção da toxina .
	E. coli enteroinvasivas ( EIEC) – invade a mucosa , causa uma inflamação 
	 Diarreia com sangue e muco e poucas fezes . disenteria caracterizada por febre e colite . urgência e tenesmo , sangue , muco e muitos leucócitos nas fezes .
	Importante em aéreas com higiene deficitária 
	-cultura 
-teste para avaliação de invasão 
-teste moleculares ( genes de invasão) 
	
E.colli enteronegativa ( EAEC) 
 E. coli produtora de aderência difusa (DAEC)
	 
Diarréia infantil , países em desenvolvimento 
	
Ligação característica à cultura de células 
	
- cultura de células ( visualização do padrão de adesão . 
· Poucos patogenos causam uma diarreia parecida com a que o EIEC causa , somente a shigella e giárdia . 
Salmonella 
· Salmonella typhi – causadora da febre tifóide ; salmonelas ingeridas alcançam o intestino delgado , penetram nos linfáticos e depois corrente sanguínea , pelo sangue alcançam vários orgaos – fígado , vesícula biliar , pulmões , outros.. 
· Comum em situações em que : individuos utilizam água contaminada para regar plantações , banhos de rios e enchentes .
· Enterocolite – infecção mais comum causada por salmonela – S.Typhimurium , náuseas , cefaléia , vômitos e diarreia profusa – hemoculturas negativas.
Shigella 
· Disenteria bacilar – doença limitada ao TI – raro bacteremia-DI -1000 microrganismos .
· Disseminaçao principal : pessoa a pessoa , via fecal –oral situações onde saneamento e higiene pessoais são deficientes . 
· Shigelose é primariamente uma doenç pediátrica – maioria dos casos em crianças menores de 10 anos .
· Antibioticos não são recomendados ( exceto nas infecções graves ; perda de sangue excessiva , debilidade grande do paciente ...) 
· As infecções intestinais geralmente são auto-infectantes . 
Reposição de flora não é conduta para diarréias de origem comunitárias , a não ser que ela seja por uso de ANTB ; reposição geralmente é usada em ambiente hospitalar . 
· Klebsiella – K. pneumoniae – vias respiratórias e fezes de cerca de 5% dos indivíduos normais . 
· Responsável por 2% das pneumonias bacterianas – pode provocar ITU e bacteremia . 
· Enterobacter aerogenes –infecçao em vias urinarias e sepse , pneumonia . 
· Serratia – S. marcescens – oportunista em pacientes hospitalizados e viciados em drogas injetáveis – pneumonia , ITU, sepse , endocardite.
· Proteus - P. vulgaris e morganella – patogenos hospitalares.
 
· Providencia – ITU e outras infecções. 
· Citrobacter – ITU e sepse.
 Bacilos gram negativos – não fermentadores de glicose : 
Pseudômonas , acinetobacter , burkolderia e stenotrophomonas . 
· São aeróbicos , não esporulados , que não utilizam carboidratos ou não osdegradam através da fermentação.
Pseudômonas aeruginosa : 
· movel , aeróbico estrito . 
· presente em pequena quantidade na microbiota intestinal e pele .
 a infecção fica verde brilhante devido a substancia que ela produz , e costuma ter cheiro de” pao doce “
· possui cápsula – protege contra fagocitose. Adere ao epitélio traqueal ( receptor acido sialico da MP ). anti-fagocitose .
· endotoxina (LPS) lipídeo A - febre , oliguria , leucopenia ( diminuiçao de leucócitos no sangue ) ou leucocitose ( aumento de leucócitos no sangue ) 
· naturalmente resistente á cefalosporina de terceira geração. So pode ser usada ceftazidima .
· leucocidina – toxina produzida pela pseudômonas aeruginosa , inibe a ação de neutrófilos , paralisa a resposta inflamatória ;
· resistência a muitos ANTB – mecanismo de resistência – betalactamase , bomba de efluxo e alteraçao da permeabilidade .
· patogenica somente quando introduzida em áreas desprovidas de defesas .
· amplamente distribuido na natureza e costuma ser encontrado em ambientes úmidos e hospitais. 
· Pode causar : 
· Na comunidade : 
- pneumonia comunitária ( em pacientes com fibrose cística ) 
-infecçoes oculares - lentes de contato , causa ulcera de córnea .
-endocardite aguda em usuários de drogas ilícitas , drogas injetáveis 
· Infecções hospitalares : 
- pneumonia hospitalar 
-infecçoes do trato urinário 
-infecçoes de feridas 
-bacteremia .
· Ectima gangrenosa : 
-vesiculas eritrematosas que se tornam hemorrágicas , necróticas e ulceradas 
Acinetobacter spp 
· Distribuição ampla no solo e na água ou a partir de amostras humanas 
· A. baumanii – espécie mais comumente isolada .
· Patogeno oportunista 
· Importante patogeno hospitalar – pneumonias associadas a ventilação mecânica , infecção urinaria , bacteremia , infecção de pele e feridas 
· Muito freqüente , muito resistente a ANTB 
Stenotrophomonas maltophilia 
· Ampla distribuição no ambiente 
· Oxidase negativo – oxida glicose 
· Única espécie 
· Infecções hospitalares – ITU, PAVM, meningite 
· Sensível – sulfa / trimetropim e ticarcilina / clavulanato 
· Elevada resistência a ANTB 
Burkholderia cepacia 
· Classificação complexa 
· Amplamente distribuída 
· Ambiente hospitalar 
· Pacientes com FC 
· Oxidase – positiva 
· Antibiótico de escolha – sulfa /trimetropim 
Obs : Bacilos gram negativos não fermentador – começar com ANTB potente