Estudo dirigido - Eletrofisiologia da Audição

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ESTUDO DIRIGIDO
ELETROFISIOLOGIA DA AUDIÇÃO
1. Classifique os potenciais evocados de acordo com a latência, localização do
eletrodo e relação estímulo-resposta:
A latência é a forma mais usual de classificação dos potenciais evocados. É definida
como o tempo entre a liberação do som (estímulo) e a captação da resposta (PEA). Pode
ser dividida em:
- Potencial evocado auditivo de curta latência: ocorre de 10 a 15 ms após a liberação
do som.
- Potencial evocado auditivo de média latência: ocorre entre 10-50 ms após a
liberação do som.
- Potencial evocado auditivo de longa latência: ocorre entre 50 - 600 ms após a
liberação do som.
As classificações quanto à localização do eletrodo dividem-se em:
- O eletrodo que fica longe do campo de avaliação (eletrodo de superfície, como por
exemplo na audiometria de tronco encefálico - ABR).
- O eletrodo que fica perto do campo de avaliação. Como por exemplo na ECochG,
único exame no qual o eletrodo fica localizado perto do campo de avaliação, o
eletrodo fica por dentro do canal auditivo junto da cóclea.
Já as classificações quanto a relação estímulo-resposta podem ser divididas em:
- Exógeno: a resposta depende apenas das características físicas do estímulo (como
acontece na ABR). Os potenciais exógenos podem ser de curta, média ou longa
latência.
- Endógeno: a resposta depende da habilidade do paciente em reconhecer o
estímulo (como acontece no P300). Os potenciais endógenos são sempre de longa
latência.
- Transitório : a resposta depende de uma mudança rápida no estímulo (como
acontece na ABR).
- Sustentado: o prolongamento da estimulação pode produzir uma resposta que dura
tanto quanto o estímulo (como acontece no microfonismo coclear).
2. Defina limiar auditivo eletrofisiológico obtido através da eletrococleografia:
O limiar auditivo eletrofisiológico obtido através da eletrococleografia pode ser definido
como a menor intensidade na qual é possível identificar e duplicar a onda PA. Para
determinar o limiar deve-se iniciar o exame com intensidade em pelo menos 80 dB NA,
em seguida, reduzir a intensidade de 10 em 10 dB até que ocorra o desaparecimento da
onda PA. A partir de cada redução pode-se observar o aumento das latências absolutas, a
diminuição das amplitudes e o desaparecimento das ondas.
3. O que espera encontrar de alteração nos potenciais auditivos de tronco
encefálico em um paciente com alteração retrococlear?
Um paciente com alteração retrococlear irá apresentar um limiar eletrofisiológico
usualmente elevado, latência absoluta da onda V e intervalo interpico I-V elevados¹.
Devido a essa alteração, podemos encontrar a presença apenas de onda I, que reflete o
bloqueio neuronal a nível do nervo coclear; o intervalo interpico I-V aumentado de
maneira uniforme, que retrata o comprometimento difuso das vias auditivas de tronco
encefálico; o intervalo interpico I-V aumentado em razão do aumento do intervalo interpico
I-III, que expressa o comprometimento das vias auditivas de tronco encefálico distais; o
intervalo interpico I-V aumentado por meio do aumento do intervalo interpico III-V, que
demonstra o comprometimento das vias auditivas de tronco encefálico proximais; a
diferença interaural I-V > 0,3; o aumento anormal da latência da onda V com aumento de
estimulação; e a redução da relação entre as amplitudes V-I.
4. Explique o efeito eletrodo observado nos potenciais evocados auditivos de
média latência:
O efeito eletrodo observado nos potenciais evocados auditivos de média latência consiste
na captação – pelo eletrodo ipsilateral – da resposta da lesão que sempre apresenta
resposta reduzida, independente da orelha estimulada. Esse efeito é o mais efetivo para
evidenciar a lesão⁴.
5. Qual a idade média de maturação neural das áreas geradoras dos potenciais
evocados de longa latência?
1
O complexo N1- P2 possui um longo período de maturação apresentando mudanças na
latência, amplitude e morfologia geral até a puberdade. O N1 está localizado no córtex
auditivo primário e associações no plano supratemporal, enquanto o P2 localiza-se nos
lobos temporais e sistema límbico; O Mismatch Negativity (MMN) localiza-se no córtex
auditivo primário e está presente cedo atingindo valores de adulto na criança em idade
escolar; Já o P300 pode estar localizado no hipocampo e/ou lobo temporal e áreas do
córtex auditivo, com a latência mais curta encontrada na adolescência até o início da
terceira década, e, a partir desta época ocorre o aumento de 1,25ms/ano; Enquanto o
N400, um componente pouco conhecido, é produzido no lobo temporal esquerdo, com
pequena contribuição do lobo temporal direito³, e possui uma resposta maior no
hemisfério direito. Sua distribuição parece ser mais frontal em crianças do que em
adultos. Entre os 5 e 16 anos de idade ele apresenta uma redução na amplitude, ou seja,
seu efeito é obtido de maneira mais rápida por indivíduos mais velhos. Além disso, essa
modulação que ocorre na amplitude do N400 tem a tendência de se estabilizar por volta
dos 15 e 16 anos².
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REFERÊNCIAS
1. BOECHAT, E. M et al. (Org.). Tratado de Audiologia. 2ª Ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2015.
2. Holcomb PJ, Cofey SA, Neville HJ. Visual and auditory sentence processing: A
developmental analysis using event‐related brain potentials. Dev. Neuropsychol.
1992; 8(2/3):203-41.
3. ROMERO, Ana Carla Leite et al. Potenciais relacionados a eventos em pesquisa
clínica: diretrizes para elicitar, registrar e quantificar o Mismatch Negativity, P300 e
N400. Audiol., Commun. Res., São Paulo, v. 20, n. 2, pág. VII-VIII, Junho de 2015.
Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2317-64312015000200002&lng=en&nrm=iso>.
4. SCHOCHAT, Eliane; RABELO, CM; LORETI, RC De A.. Sensitividade e
especificidade do potencial de média latência. Rev. Bras. Otorrinolaringol., São
Paulo, v. 70, n. 3, pág. 353-358, Junho de 2004.
Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992004000300011&lng=en&nrm=iso>.
3
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2317-64312015000200002&lng=en&nrm=iso
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992004000300011&lng=en&nrm=iso