Artrite Reumatoide

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Natalie Celezinsky Clazer 
Artrite Reumatoide 
Definição: É uma doença inflamatória auto imune e sistêmica. 
Atinge a membrana sinovial, podendo evoluir com erosão e 
deformidades articulares. 
Epidemiologia: Atinge principalmente mulheres de meia 
idade. Proporção de mulheres 3:1 homem, geralmente entre 
25 e 55 anos. 
FR: Tabagismo, exposição à sílica, asbesto e à madeira. 
Etiologia: 
•Genética: Presença do HLA DRB1 que possui uma região de 
epítopo compartilhado e essa, por sua vez, apresenta 
peptídeos citrulinados (artritogênicos) para linfócitos T, os 
quais se tornam auto reativos. Esses linfócitos T migram para 
o espaço sinovial e ativam macrófagos que produzem 
citocinas, principalmente TNF-alfa. Esses linfócitos T também 
geram a transformação de linf B em plasmócito, os quais 
secretam autoanticorpos, principalmente o fator reumatóide 
(IgM contra IgG). Essa inflamação das membrana sinoviais é 
chamada de sinovite e esse tecido inflamatório em 
proliferação é chamado Pannus. 
 
 
 
Manifestações clínicas: 
•Articulares: 
Poliartrite crônica: erosiva, acomete principalmente mãos 
(metacarpo falangiana e interfalangiana proximal, poupando 
interfalangiana distal), simétrica e aditiva. Causa dor articular e 
aumento do volume articular. Pode também acometer 
grandes articulações. 
Nas mãos apresenta frouxidão dos tecidos moles e desvio 
ulnar dos dedos, além de subluxações e proeminências 
ósseas. Sinais: Pescoço de cisne e Boutonniere (casa de 
botão). 
 
Os punhos tendem a ser acometidos simetricamente 
formando ‘punhos em dorso de camelo’. A hipertrofia sinovial 
pode causar a compressão do nervo mediano e geral a 
síndrome do túnel do carpo que leva à parestesia do 
polegar, 2º e 3º dedo e metade radial do 4º dedo. Para 
avaliar deve ser feita a manobra de Tinel e a de Palen. 
Os joelhos, quando acometidos, possuem o sinal da tecla que 
é a compressão da patela. Pode apresentar sinais que 
simulam uma TVP e nesse caso deve investigar cisto de 
Baker. 
A coluna não costuma ser acometida, com exceção de C1 e 
C2 que apresentam AR grave . 
•Extra-articulares: 
Pacientes com essas manifestações possuem altos títulos de 
fator reumatóide e anti- CCP. 
- Cutâneas: Apresentam nódulos subcutâneos causados pela 
vasculite de pequenas veias. 
- Oftalmológicas: Episclerite e Esclerite. 
- Pulmonares: Derrame pleural com líquido de baixo pH, 
baixo nível de glicose e queda do complemento. Pode 
também apresentar nódulos reumatóides no parênquima 
pulmonar e também fibrose intersticial difusa. Nos casos mais 
graves e de mau prognóstico pode ter Bronquiolite 
Obliterante com Organização Pneumônica (BOOP). 
-Cardíacas: Pericardite. Derrame pericárdico. Nódulos no 
miocárdio ou nas válvulas. 
Síndrome Felty: AR + Esplenomegalia + Neutropenia. 
 
 
Natalie Celezinsky Clazer 
Diagnóstico: 
 
Os critérios de 1 a 4 precisam estar presentes há pelo 
menos 6 semanas. 
 
Para diagnóstico é necessário pontuação maior que 6. 
Podemos fazer diagnóstico com razoável grau de certeza 
quando há: sinovite em 3 ou mais articulações, FR ou ACPA 
positivo, aumento de VHS e/ou proteína C reativa e 
exclusão de outros diagnósticos. 
Exames laboratoriais: 
•Fator reumatóide: é um autoanticorpo que ataca as igG. 
Sensibilidade de 70% e tem baixa especificidade. Geralmente 
tem altos títulos quando há manifestações extra articulares. 
Não é útil para monitoramento da doença. 
•Anti- CCP: Sensibilidade de 70% e alta especificidade 
(>90%). Aparece precocemente e não é útil para 
monitoramento. 
•PCR e VHS: apresentam-se altos na doença ativa e por isso 
pode ser útil como marcador da atividade da doença. 
Trombocitose e leucocitose também são achados. 
Artrocentese: Análise do líquido sinovial. Apresenta aspecto 
turvo, viscosidade reduzida, aumento de proteínas e 
concentração normal ou baixa de glicose. Há leucometria 
com predomínio de polimorfonucleares. FR e anti CCP 
costumam ser positivos. 
Radiografia: 
•Precoce: osteopenia peri-articular e aumento das partes 
moles. 
•Tardio: redução do espaço articular simétrica, erosões 
óssea justa articulares, desvio ulnar e subluxações. 
Diagnóstico Diferencial: Síndromes virais, LES, artrite 
psoriásica, artrite reativa, gota tofosa crônica. 
Tratamento: 
O Objetivo é colocar a doença em remissão, ou seja: ≤1 
articulação dolorosa e edemaciada; PCR ≤ 1mg/dL; 
autoavaliação ≤ 1 ou índice simplificado da doença ≤ 3,3. 
•Medidas Gerais: 
O paciente precisa de um acompanhamento multidisciplinar, 
com psicologia, reumatologia, fisioterapeutas e demais 
profissionais. O risco cardiovascular deve ser reduzido com 
MEV, principalmente deixando o tabagismo. Devem ser 
vacinados contra influenza(anualmente) e penumococos(a 
cada 5 anos). 
•Medicamentos: 
- DARMS: São drogas antirreumáticas modificadores da 
doença. O principal é o Metotrexate (MTX). Tem efeito anti-
inflamatórios e analgésico. Eles reduzem e retardam a 
progressão da doença. 
Metotrexato: inibe a enzima diidrofolato redutase. Pode usar 
suplementação com ácido fólico para reduzir sua toxicidade. 
Leflunomida: inibidor da síntese de pirimidinas. 
Cloroquina e hidroxicloroquina: antimaláricos. Menor 
toxicidade. 
Sulfassalazina: usada em combinação com outros DARMS. 
- DARMS biológicas: São usadas quando o tto inicial não 
obteve bons resultados. Ex: anti-TNF-alfa. 
- AINEs: São usados para sintomas, promovem analgesia e 
desinflamação. O uso prolongado deve ser evitado. 
- Glicocorticoides: Úteis no início até os DARMS fazerem 
efeito. Controlam surtos agudos e seu uso prolongado deve 
ser evitado. Deve usar a menor dose possível.