Meningite: causas, sintomas e fatores de risco

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Meningite Pediátrica
Conceito:
Meningite é a inflamação das meninges e ela pode ocorrer de forma aguda ou crônica. A forma aguda é a forma clássica que vai permanecer por horas a dias, normalmente tem como causa etiológica os vírus e bactérias. Já a forma crônica vai se desenvolver a partir da permanência por mais de 4 semanas, que não é o quadro mais clássico, sendo comumente causada por tuberculose e fungos.
Dentre as meningites nos temos como principais as bacterianas, que normalmente se tratam de situações agudas.
É um problema de saúde pública, por ter grande índice de morbidade e mortalidade, podendo resultar em graves sequelas neurológicas e óbito, principalmente na faixa etária pediátrica.
Fisiopatologia:
No nosso cérebro nós temos as meninges (Dura-máter; Aracnoide e Pia-máter), que são membranas que envolvem o encéfalo e a medula espinhal para protegê-los. Quando ocorre uma inflamação em uma das camadas que envolvem o cérebro e a medula espinhal, desenvolve o processo de meningite. A meningite pode ser causada por parasitas, vírus, bactérias e fungos, ou até mesmo ser asséptica (não ter um agente infeccioso identificado ou ter uma causa não infecciosa. Ex: cistos ou tumores intracerebrais, medicamentos e doenças inflamatórias).
Para definirmos uma meningite é necessário apresentar uma leucocitose no liquido cefalorraquidiano (LCR).
Dentre as meningites infecciosas, que englobam as bacterianas, virais, fúngicas, micobacteriana parasitarias, as bacterianas serão as principais. Já dentre as causas não infecciosas temos por drogas, que seria devido a Anti-inflamatórios não esteroides (AINES), Imunoglobulinas endovenosa (IVIG), Bactrim. Além de casos de autoimunidades e neoplasias. 
· Meningite Bacteriana
As meningites bacterianas vão ocorrer a partir de uma inflamação aguda das meninges e do espaço subaracnoide, desenvolvendo uma disseminação hematogênica e por isso devem ser diagnosticadas precocemente para melhor prognóstico.
Essa meningite depende de colonização do:
· Trato Respiratório 
· Trato Gastrointestinal
· Trato Geniturinário 
Essas bactérias vão invadir a corrente sanguínea, desenvolver um processo de evasão do sistema imune, pois muitas dessas bactérias podem ser capsuladas o que vai dificultar o processo de opsonização e reconhecimento do sistema imune. Assim, essas bactérias conseguem circular pelo corpo até invadir o espaço subaracnóideo e fazer os processos inflamatórios nas meninges.
Esse processo de inflamação vai aumentar as interleucinas (IL-1, IL-6); TNF- alfa; Aumento de leucócitos.meningite 
Etiologia:
A depender da faixa etária ocorrera uma maior predominância em algum tipo de bactéria, sendo assim nos temos que:
0-3 meses: Nessa faixa etária a maior causadora de meningite bacteriana é a estreptococo do grupo B.
3-18 meses: Mais comuns são a Meningococo e Pneumococo.
Adolescentes: Meningococo.
De 0 a 3 meses normalmente as bactérias que poderão causar meningite são as que estão presentes no canal de parto, já após 3 meses vai aumentar os casos de pneumococo (mais comum em menos de 5 anos) e de meningococo. Na adolescência, volta a subir meningococo porque essas bactérias vão colonizar transitoriamente as nossas vias respiratórias.
É uma doença de notificação compulsória imediata. 
Meningococo: 
Neisseria Meningitidis
· Bactéria Gram –
· Encapsulada (garante evasão do sistema imune)
· Possui 13 sorogrupos, sendo que no brasil as mais prevalentes são a C e B.
· Período de incubação de 1-10 dias, com média de 4 dias, podendo até se apresenta com um quadro clinico ainda mais rápido.
· Há uma associação com sepse em 35-40% dos casos e quando ocorre um caso de meningococccemia, ou seja, quando tem uma infecção por meningococo, metade dos casos vai desenvolver meningite. Sendo assim, nem todo caso de infecção por meningococo (meningococccemia) vai desenvolver a meningite, apenas 50% dos casos vai ter a meningite associada.
· Quadro abrupto. 
· Pode apresentar lesões de pele a ponto de desenvolver necrose e perda de membros, um exemplo dessas lesões é a púrpura fulminans. 
· Letalidade varia de 15 a 20%, onde 1/5 dos indivíduos vai desenvolver sequelas.
Fatores de risco:
Asplenia funcional (não funciona direito) ou anatômica (retirou o baço), será um fator de risco porque o baço será essencial para combater os patógenos encapsulados.
Deficiência de complemento: Pode ocorrer devido a deficiências de imunidade congênita ou condições como a presença de lúpus que irá levar a diminuição do complemento e pode ter um risco maior para meningite meningocócica.
Adolescentes: Fatores comportamentais como compartilhamento de copos, tabagismo e aglomerações.
Pneumococo
Streptococcus Pneumoniae
· Bactéria Gram +.
· Bactéria Encapsulada.
· Mais 90 sorotipos conhecidos.
· Pode levar a quadros leves de infecção de vias aéreas superior, assim como pode levar a doenças invasivas como sepses, pneumonias graves e meningite. 
· Alta morbimortalidade, sendo muito grave e podendo desenvolver diversas sequelas como lesões cerebrais.
Fatores de risco:
· Asplenia funcional ou anatômica.
· Deficiência do complemento 
· Crianças abaixo de 5 anos (por isso é importante a imunização nessa faixa etária).
Meningite viral
A meningite viral é a etiologia mais frequente, mas a bacteriana vai ter um impacto maior devido à alta morbimortalidade.
As meningites virais atingem principalmente as crianças de faixa etária maior de cinco anos de
idade, caracterizando-se por alteração neurológica que geralmente evolui de forma benigna.
Aproximadamente 85% dos casos são devido ao grupo dos Enterovírus.
Outras causas: arbovírus, vírus da família herpes, Varicela zoster, citomegalovírus, Epstein-Barr, vírus da caxumba e outros
Epidemiologia
A meningite não é uma doença tão frequente, onde a depender da etiologia pode ser considerada mais rara, porem o que preocupa é a questão da gravidade da doença, principalmente nos casos de meningite bacteriana. 
Teve redução devido a imunização, pelo programa de imunização PNI (desde 1973), mas a BCG já era utilizada antes mesmo de ser criado esse programa.
*meningocócica: em 2018 caiu de 3mil p mil por conta vacinação.
* tuberculosa diminuiu pouco por conta da BCG já estar em uso a muitas décadas.
· os principais agentes etiológicos bacterianos podem ser prevenidos através da vacinação.
SÁFADI, M. A. Prevenção da Doença Meningocócica. 2015.
Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017
DO CARMO SANTOS, Júlia et al. Meningite na infância: uma análise das internações hospitalares no Brasil. REVISTA CIENTÍFICA DA ESCOLA ESTADUAL DE SAÚDE PÚBLICA DE GOIÁS" CÂNDIDO SANTIAGO", 2021.
RODRIGUES, Rodrigo Douglas et al. Meningites na infância: abordagem inicial. Acta méd.(Porto Alegre), 2016.
Eduarda Gonzalez