CIRROSE HEPÁTICA

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CIRROSE HEPÁTICA
A cirrose hepática é definida
histológicamente por fibrose hepática
difusa, com substituição da arquitetura
normal do parênquima hepático por
nódulos regenerativos.
FATORES DE RISCO
- Abuso de bebidas alcoólicas
- Hepatites B e C
- Hepatite autoimune
- Diversas doenças genéticas e a
esteatose (gordura depositada no fígado)
SINTOMAS
- Olhos, pele e urina amarelada
- Coceira
- Fadiga
- Ascite
- Edema dos membros inferiores
- Circulação venosa na parede abdominal
- homens podem apresentar ginecomastia
FISIOPATOLOGIA
O que acontece ao longo prazo é a
necroinflamação e a fibrose.
A doença hepática crônica avançada é
dividida em compensada e
descompensada. A cirrose compensada
não apresenta sintomas que afetem a
qualidade de vida do indivíduo. A
descompensação acontece quando da
repetição de episódios de ascite
(conhecida como barriga d' água pela
acumulação de fluído no abdômen),
varizes sangrando no esôfago até
finalmente episódios de encefalopatia
hepática.
DIAGNÓSTICO
Uma boa anamnese é extremamente
importante para o diagnóstico do quadro
clínico, como os sinais e sintomas.
Exames complementares:
- Hemograma: vai indicar as alterações de
plaquetopenia, anemia, leucopenia.
- Tomografia computadorizada: vai
mostrar que o fígado vai estar reduzido,
heterogêneo, com bordas irregulares e
com uma hipertensão portal.
- Endoscopia: mostra as repercussões da
hepatologia, como as varizes esofágicas,
gástricas, gastropatia hipertensiva.
- Biópsia
- Ultrassom e ressonância magnética
COMPLICAÇÕES
- Ascite
- Peritonite bacteriana difusa
- Síndrome hepatorrenal
- Encefalopatia hepática
- Hemorragia digestiva alta varicosa
- Síndrome hepatopulmonar e hipertensão
portopulmonar
ESTADIAMENTO
- Child-pugh é um estadiamento de médio
e longo prazo, e leva em consideração a
bilirrubina, albumina, encefalopatia, INR
(coagulação) e ascite.
- Meld (estadiamento a curto prazo): as
variáveis importantes são; creatinina,
bilirrubina e INR.
PREVENÇÃO
- Vacinação
- Toxinas
- Medicamentos (anti inflamatórios)
- Rastrear carcinoma hepatocelular e
trombose de veia porta
ASCITE
A ascite é resultante de um acúmulo de
líquido na cavidade peritoneal.
FATORES DE RISCO
- Hipertensão portal secundária à cirrose
- Hepatite alcoólica
- Insuficiência hepática aguda
- Insuficiência cardíaca
- Câncer
- Doença peritoneal
SINTOMAS
- Distensão abdominal indolor ou
associada a desconforto abdominal
- Dispneia ou ganho ponderal
- Febre
- Alteração do estado mental
- Hipertensão abdominal
EXAME FÍSICO
No exame físico é possível encontrar
angioma de aranha, eritema palmar e
colaterais da parede abdominal, também
conhecido como cabeça de medusa.
DIAGNÓSTICO
Para o diagnóstico, é preciso exame físico
e imagem abdominal, como
ultrassonografia (USG). Além disso, é
necessária a avaliação do líquido ascítico
a partir de uma paracentese.
A classificação da ascite pode ser feita
através do sistema proposto pelo
International Ascites Club:
- Grau 1: Ascite leve apenas detectável
através da USG;
- Grau 2: Ascite moderada manifestada
por distensão simétrica moderada do
abdome;
- Grau 3: Ascite grande com acentuada
distensão abdominal.
Um sistema mais antigo classifica a ascite
em 1+, para ascite minimamente
detectável, 2+, para moderada, 3+
massivo e não tenso e 4+, massivo e
tenso.