Infertilidade Conjugal

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Infertilidade Conjugal
Ausência de gravidez após 1 ano de relações regulares (2 a 3x por semana). 10% dos casais. 
Primária - nunca tiveram filhos juntos, secundária - já tiveram filhos juntos antes. Filhos de relacionamentos anteriores não são levados em consideração. Fertilidade feminina tem o ápice entre 20-25 anos, masculina 30-35 (em relação a qualidade da espermatogênese). 
Causas: 
· Fator ovulatório - anovulação (principalmente SOP.) Parâmetros de investigação: dosagem de LH, progesterona na fase lútea, US TV para checar folículos (mais indicado até msm definitivo), curva da temperatura basal. Padrão ouro é biopsia de endometrio na 2a fase do ciclo para verificar se está com características da fase secretora e que houve ação do corpo lúteo, invasivo e em desuso. Hipogonadismo hipergonadotrófico ou hipogonadotrófico (E baixo ambos, FDH alto e baixo respectivamente).
· Fator masculino - varicocele o mais comum. Orquiepididimite, sequela de parotidite, história de criptorquidia na infância (quanto mais tardia a correção, maiores chances de infertilidade), cirurgias testiculares prévias, drogas espermotóxicas, disgenesias gonadais (sindromes genéticas), 50% idiopáticas. Parâmetro espermograma: avalia volume, número (oligsopermia), vitalidade (necrospermia), motilidade (astenospermia) e morfologia (teratospermia). Espermograma alterado repetir em 15 dias.
· Fator tubo-peritoneal - obstrução. Sequelas de DIP (chlamydia e gonorreia), endometriose (inflamação, diminuição do movimento ciliar, obstrução), hidrossalpinge. Dx histerossalpingografia. Padrão ouro dx definitivo videolaparoscopia com cromotubagem (positivo pérvia, negativo não pérvia). 
· Fator uterino: alterações anatômicas. Sinéquias, útero septado, bicorno, didelfo. Dx histeroscopia.
· Fator imunológico: anticorpos anti-espermatozóides no muco cervical. Dx teste pós coital (avaliação da vitalidade espermática no muco vaginal. Feito após espermograma normal).
· Sem causa aparente/ idiopática.
Tratamentos: 
· SOP ou anovulação -> perda de peso, metformina, indução de ovulação com citrato de clomifeno (antiestrogênio, gera feedback negativo causando aumento da produção de GnRH e FSH). Hipogonadismos - hipogonadotrófico, mimetiza com FSH e LH sintéticos. Hipergonadotrófico, falência ovariana, única forma é doação de oócitos.
· Tubo-peritoneal -> fertilização in vitro. Casal vasectomizado ou laqueado. Pacientes com endometriose caso remoção dos focos não tenha sido suficiente.
· Fator masculino -> inseminação artificial.
· Fator uterino -> histeroscopia cirúrgica com correção anatômica.
· Fator imunológico -> poucos estudos, opções experimentais com corticoides e terapias de sensibilização.
· Sem causa aparente -> fertilização in vitro ou injeção intracitoplasmática de espermatozoides.
Obs sobre avaliação de reserva ovariana: principal preditor é o hormônio antimulleriano. Driblar falência ovariana planejando congelamento de oócitos.