Lesoes elementares

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Lesoes elementares ou eflorescências
CONCEITO
Morfologia diferente da pele normal, induzida por causas diversas: físicas, químicas, animadas ou psíquicas. 
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES
1- MANCHA OU MÁCULA
Alteração circunscrita da cor da pele SEM modificação de relevo ou textura
1.1 Manchas pigmentares
- Relacionada a melanina
- Pigmentos endógenos: icterícia (xantodermia que acomete esclera e mucosa) por aumento de bilirrubina nas doenças das vias biliares
- Pigmentos exógenos: medicações – 
C – clofazimina (hanseníase): hipercromia
A - antimalárico
M - minociclina
A – amiodarona: lesões azuladas nas áreas fotoexpostas
Com – coaltar
Calor – caroteno (xantodermia apenas – joelhos, cotovelos e região palmar)
Neném – nitrato de prata
Perfeito – permanganato (1:10.000 é a concentração correta, fica rosinha. Quando paciente usa uma concentração maior fica azulado)
Outras causas de xantodermia: Diabetes, mixedema, anorexia, IRC e cirrose.
Manchas café com leite: neurofibromatose tipo I (doença de Von Recklinghause)
Manchas nos lábios e extremidades com dor abdominal recorrente e anemia leve: polipose intestinal – doença de peutz-jeghers.
1.2 Manchas vásculo-sanguíneas
A- Eritematosa
Diascopia – na compressão com lamina a lesão some 
A.1: Transitórias
1-Rubor
2-Cianose (Hb reduzida >5g%)
3-Enantema/Cianema (cianose de mucosa)
4-Figurado: eritema crônico migratório – doença de lyme (carrapato) associado a febre, artralgia e cefaleia 7 dias após picada do carrapato. 
5-Exantema: se espalha e acontece de maneira bruta – Rash cutâneo 
Morbiliforme: com áreas de pele sã - arboviroses, sarampo (manchas de koplick), farmacodermia
Escarlatiniforme: eritema difuso – escarlatina (língua eritematosa e hipertrofia papilar), sd do choque tóxico
A.2: Permanentes
1-Telangectasia: pequenas dilatações vasculares de capilares.
Primárias: telangectasias + raynaud – esclerose sistêmica
Secundárias:
Cres: CREST
Ci: Cirrose
Grávida: gravidez/ACO
Cor: corticoterapia
Rosa: rosácea
B- Púrpura
Diascopia – na compressão com lamina a lesão NÃO some
B.1 – Petéquia: até 1 cm
B.2 – Equimose: > 1cm
B.3 – Víbice: lesão linear associado ao trauma
*Púrpura fulminans (CIVD, meningococcemia): lesão purpúrica, crescimento em superfície de aspecto em lençol necrótico associado a cefaleia, febre, desorientação, hipotensão.
2- FORMAÇÕES SÓLIDAS
2.1 Pápula
- <5mm ou 10mm
- Não deixa cicatriz (exceto pápulas de gottron) 
Ex: molusco contagioso, prurigo (lesão seropapulosa – vesícula sob uma pápula edematosa que se rompe facilmente devido prurido: picada de inseto ou seropápula de tommasoli), líquen plano (5-7 P’s – pápula ou placa, purple, plana, poligonal e pruriginosa no punho)
2.2 Tubérculo
- >5mm
- Consistência endurecida
- Conotação de doença granulomatosa (tonalidade eritemato amarelada)
- Pode deixar cicatriz
- Não é delimitado a derma papilar
Ex: sarcoidose (doença que acomete tatuagem e canto interno do olho) e hanseníase 
2.3 Placa
- Disco elevado em platô
- Formada pela extensão e coalescência de pápulas 
Ex: psoríase (com escamas brancacentas aderidas), hanseníase tubérculoide (infiltrada, pergamiada) 
2.4 Nódulo
- 1-3cm
- Mais palpável do que visível
- Acomete a derma profunda ou hipoderme
Ex: eritema nodoso (febre, artralgia, aumento de VHS – na criança lembrar de infecção estreptocócica)
2.5 Goma
- Nódulo dinâmico em 4 fases:
a- endurecimento: infiltração hipoderme
b- amolecimento: necrose
c- esvaziamento: fistulização úlcera
d- reparação: fibrose com cicatriz
Ex: esporotricose (nodulação em disposição linear), granuloma da piscina (micobacterium marinum), sífilis terciária e tuberculose cutânea (fistulização no pescoço)
2.6 Tumor, tumoração ou nodosidade
- > 3cm
Ex: metástase cutânea (multifacetada, alopecia) 
2.7 Cisto
- Formação cavitária circundada por epitélio
- Lesão arredondada, não aderida, bem delimitada
- Cisto folicular/epidérmico 
Ex: corpo estranho (queratina) causando cisto roto, cisto sinovial (derrame de líquido articular)
2.8 Vegetação 
- Lesão extrínseca pela hipertrofia das papilas (papilomatose)
a- verrucosa: lesões secas – papilas projetadas com presença de camada córnea 
Ex: verruga vulgar
b- condilomatosa: lesão úmida – há diminuição da camada córnea em dobras e mucosas 
Ex: condiloma acuminado 
Causas:
Paracoccidiodomicose
Leishmaniose
Esporotricose
Cromomicose
Tuberculose
Carcinoma espinocelular
3- ALTERAÇÕES ESPESSURA
3.1 Ceratose
- Espessamento da camada córnea
- Superfície áspera 
Ex: ceratodermia palmoplantar ou tilose – neoplasia esofagiana (sd de howel-evans)
3.2 Liquenificação
- Aumento dos sulcos da pele: aspecto quadriculado com aumento da camada malpighiana por atrito e/ou coçadura
Ex: líquen simples crônico 
3.3 Infiltração
- Redução dos sulcos e espessamento por infiltrado inflamatório, tumoral, doença de depósito, infecção. 
Ex: hanseníase, amiloidose (macroglossia), mixedema, linfoma 
3.4 Esclerose
- Endurecimento da pele por proliferação do colágeno (espessamento do colágeno) de pregueamento difícil (orfeia)
Ex: esclerodermia 
4- CONTEÚDO LÍQUIDO
4.1 Vesículas
- Até 1 cm com liquido claro
- Acumulo de liquido: 
Intercelular: espongiose - lesões em dedos das mãos por estresse ECZEMA desidrótico (pruriginoso e ocorre em outros dedos) DD: Paroníquea herpética tem pródromo – dor antes de aparecer a lesão e acomete sempre um dedo só.
Intracelular: balonização - herpes)
*Sd mão pé boca: vesículas alongadas palmoplantares
4.2 Bolhas (flictena se por queimadura)
- >1cm em abóbada ou domo
- Perda de coesão intraepidérmica (flácidas: pênfigos) ou subepidérmica (tensas: penfigóides) 
4.3 Pústulas
- Conteúdo purulento até 1cm
Foliculares: foliculite
Interfoliculares: impetigo
Estéreis: psoríase
4.4 Abscesso
-Coleção purulenta, circunscrita, flutuante e dermohipodérmica
-Rubor, calor e dor
4.5 Hematoma
-Conteúdo hemático que se infecta com facilidade
-Relacionado a traumas
4.6 Urtica
- Acúmulo de líquido na derme superficial
- Circundado por um eritema: limite nítido
- Pruriginoso
- Evanescência em até 24h
4.7 Angioedema
- Acúmulo de líquido na derme profunda
- Limite impreciso
- Dor e prurido ou não
- Evanescência em 72h
4.8 Edema
Não inflamatório
a- onco-hidrostático: mole, indolor e normotérmico – sinal da fóvea ou cacifo 
Ex: ICC, cirrose hepática
b- insuficiência linfática: duro, sem fóvea 
Ex: filariose (comum erisipela de repetição)
Inflamatório
- Eritema, edema e dor local
Ex: erisipela
5- SOLUÇÕES DE CONTINUIDADE (profundidade)
5.1 Escoriação: lesão superficial traumática por coçadura ou arranhão
5.2 Erosão: comprometimento epiderme 
Ex: candidíase cutânea 
5.3 Exulceração: comprometimento da derme papilar
Ex: afta (mucosa), pênfigo vulgar (vermelho vivo – bife sangrante) 
5.4 Ulceração: acomete derme e hipoderme
Ex: Leishmaniose 
5.5 Fissura ou rágade: linear e estreita de localização periorifacial ou dobra
Ex: tinha interpodálica, queilite angular (perleche)
5.6 Fístula: trajeto linear, sinuoso e profundo com eliminação de material purulento 
Ex: hidradenite
6- LESÕES CADUCAS
- Lesões que tendem a eliminação espontânea
6.1 Escama
- Excesso de queratina normal ou defeituosa
a- furfurácea ou ptireásica: descamação fina ao sinal da unha de besnier 
b- estratificadas: espessas em varias camadas brancas prateadas – psoríase ou 
espessas em varias camadas amarelada em mãos – sarna (escabiose) crostosa ou norueguesa 
c- laminares e poligonais: escamas maiores e poligonais – ictiose (escama de peixe) em pacientes com hipotireoidismo pex
d- em colarete (anéis de biett): lesão mãe que dissemina e faz lesões com descamação central – ptiríase rubra
e- em colarete palmoplantar: anéis de biett palmoplantar): sífilis secundária 
f- em colarete e com satelitose 
6.2 Crosta
- Ressecamento de exsudato
a- serosa
b- purulenta/melicérica
c- hemática
6.3 Escara
- Úlcera por pressão com redução do suprimento vascular, enegrecida e aderida.
7- SEQUELAS
-Lesão indelével 
a- atrofia: diminuição daespessura após trauma pex
b- cicatriz: proliferação do tecido fibroso da pele. Exame histopatológico diferencia:
b.1 Hipertrófica: limitada a região do trauma, involução espontânea (2 anos) após trauma
b.2 Queloide: não respeita sitio do trauma com pior resposta terapêutica pós trauma ou não 
*Tínea poupa bolsa escrotal
ARRANJO OU ORGANIZAÇÃO DAS LESÕES
DISTRIBUIÇÃO
1- Herpertiforme: herpes, doença celíaca (dermatite herpertiforme)
2- Zosteriforme: herpes zoster, líquen plano
3- Serpiginoso: larva migrans (bicho geográfico, ansiolostomiase cutânea)
4- Circinado/policíclica: tínea (infecção fúngica por dermatófito), 
5- Riniforme/arciforme: sífilis secundária (sifilides elegantes)
6- Numular: em formato de moeda – lúpus discoide, eczema numular
7- Corimbiforme: arranjo de flores – sífilis secundária, verruga plantar
8- Anular: tínea 
9- Alvo: 3 estágios – eritema polimorfo ou multiforme (hipersensibilidade a infecção herpética) 
MORFOLOGIA
1- Pedunculada: pólipo fibroepitelial (associado acantose nigricans)
2- Séssil: base larga - nevo
3- Em domo: superfície arredondada – dermatite herpetiforme
4- Apiculada/acuminada: condiloma acuminado
5- Umbilicada: molusco contagioso
6- Cribriforme: peneira – cicatriz de pioderma gangrenoso (grave comprometimento folicular) 
Manifestações singulares
1- Fenômeno isomórfico de Koebner: tem a mesma morfologia da dermatose após evento traumático. Ex: vitiligo, líquen plano, psoríase sobre cicatriz de cirurgia
2- Fenômeno de Renbok ou Koebner reverso: melhora ou desaparecimento de lesão após trauma (biopsia pex). Ex: psoríase, granuloma anular
3- Fenômeno isotópico de Wolf: nova dermatose no mesmo local de doença cutânea prévia já curada. Doença prévia mais frequente é herpes-zoster 
4- Patergia: pústulas ou piora de lesões preexistentes secundarias a mínimos traumas. Ex: pioderma gangrenoso, doença de behçet e sd de sweet
5- Poiquilodermia: associado a telangiectasia + atrofia + discromia (hiper ou hipocromia). Ex: lúpus, dermatomiosite, radiodermite
*Poiquilodermia de Riehl-Civatte: sensibilização por perfume (perfume leva a fotosensibilidade)
6- Pseudovesiculação: pápulas translucidas que simulam vesículas por edema exuberante da derme. Ex: sd de sweet.