Semiológia Pediátrica

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Anna Clara Legal – Propedêutica e Semiologia II 
 
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA 
ETAPAS DA INFÂNCIA 
 Recém-nascido: até 28 dias 
 Pré-termo: menos de 37 semanas em IG 
 Termo: 37 < de 42 semanas em IG 
 Pós-termo: >/= 42 semanas em IG 
 Lactente: 29 dias < 2 anos de idade 
 Pré-escolar: 2 < 6 anos 
 Escolar: 6 < 10 anos 
 Adolescente: 10 - 20 anos 
 ANTROPOMETRIA 
 Peso/estatura (termo) 
- Peso ao nascer: 3250g 
 Perda de 10% do peso ao nascer 
 Recuperação até 10° dia vida 
- Ganho de peso/dia 
 1° trimestre: 25-30g 
 2° trimestre: 20g 
 3° trimestre: 15g 
 4° trimestre: 12g 
- Peso 
 Dobra aos 5 meses 
 Triplica aos 12 meses 
 4 anos de idade = 16kg 
- Estatura ao nascer: 50cm 
- Crescimento 
 1° trimestre: 15cm 
 2° trimestre: 10cm 
 4 anos de idade = 100cm 
 IMC 
 Perímetro cefálico (PC) 
- Feito durante 1° ano de vida 
- Medidas e crescimento 
 Ao nascer: 34cm 
 1° trimestre: 2cm/mês 
 2° trimestre: 1cm/mês 
 2° semestre: 0,5cm/mês 
 Até 3° mês: PC > PT 
 3° mês de idade: PC = PT = 40cm 
 Acima do 3° mês: PT > PC 
 Perímetro torácico (PT) 
 Perímetro abdominal 
 
 
 
 
 
 
 
CURVAS DE CRESCIMENTO 
 OMS -> PRECONIZADA (universalmente aceita) 
 Curvas para ambos os sexos 
(MASCULINO/FEMININO) 
SINAIS VITAIS 
 FC (frequência cardíaca) 
- RN - 140 a 160 bpm 
- 6 meses - 120 a 140 bpm 
- 1 ano - 110 a 120 bpm 
- 6 anos - 100 bpm 
- 10 anos - 90 bpm 
Criança tem frequência maior que adulto 
 FR (frequência respiratória) 
- Lactentes < 2 meses: até 60 irpm 
- Lactentes 2 - 12 meses: até 50 irpm 
- Acima de 12 meses: até 40 irpm 
- 1 - 3 anos: 20 - 30 irpm 
- 3 - 6 anos: 20 -25 irpm 
- 6 - 12 anos: 14 - 22 irpm 
- >12 anos: 12 - 18 irpm 
 PA (pressão arterial) - aferição 
- Lactente: em decúbito dorsal 
- Acima de 2 anos 
 Sentada e calma 
- Manguito deve envolver todo braço 
- Bolsa de borracha 
 Cobrir pelo menos 80% da circunferência 
do braço 
- Largura correspondente a 40% do tamanho do 
braço 
- Pressão sistólica -> 1° som de Korotkoff 
- Pressão diastólica -> 5° som do Korotkoff 
 T (temperatura) 
 
DETERMINAÇÃO DO ESTADO GERAL DA CRIANÇA 
 INSPEÇÃO 
- Fácies 
- Nível de consciência 
- Grau de contactuação 
- Decúbito 
- Atitude 
- Hidratação e estado nutricional 
- Quantidade e distribuição do tecido celular 
subcutâneo 
- Eutrófico: TCSC desenvolvido e regularmente 
distribuído 
- Padrão respiratório 
- Coloração da pele e mucosas 
 Palidez 
o Palma das mãos, orelha, frênulo da 
língua 
 Cianose 
o Lábio, gengiva, ponta do nariz, leitos 
ungueais 
 Icterícia 
- Estado geral (EG): B (bom), R (regular), M (mau) 
 
 
 
 
 
Peso: 1 a 6 anos: idade X 2 + 8 
7 aos 12 anos: (idade X 7+5)/2 
Estatura (acima de 2 anos de idade) 
 Idade X 6 + 77 
 Idade x 5 + 80 
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 DETECTAR no exame físico 
 Choro 
o Rouco -> laringite 
 Tônus muscular 
 Proporcionalidade e simetria dos segmentos 
corporais 
 Malformações congênitas 
 Quantidade e distribuição do tecido cutâneo 
 Lesões de pele 
 Traumatismos (maus tratos; afastá-la do 
agente agressor) 
 PALPAÇÃO 
- Exame das cadeias ganglionares (Gânglios 
normais são fibroelástico) 
 Localização 
 Número 
 Consistência 
 Tamanho 
 Mobilidade 
 Coalescência (aderência, união) 
 Sensibilidade dolorosa 
 
DESENVOLVIMENTO DO TECIDO LINFÓIDE (contato com 
agentes infecciosos) 
 Turgor 
 Classificação 
o Firme e elástico: normal 
o Frouxo: desnutrido 
o Pastoso: desidratado 
 
 
EXAME DA CABEÇA E PESCOÇO 
 Crânio 
- Simetria 
 Simétrico sem deformidades 
- Consistência 
- Formato 
- Proporção craniofacial 
- Fontanelas e suturas 
 Fechamento precoce -> macrocefalia 
 Fechamento tardio -> macrocefalia 
(hidrocefalia) 
- Implantação do cabelo (síndrome de Turner) 
 
 
 
 Orelhas 
- Coincide com comissura orbicular (fenda 
palpebral) 
- Formato e implantação das orelhas 
- Malformações de orelha podem estar relacionadas 
malformações de aparelho renal 
 Olhos 
- Catarata congênita; pode ser adquirida através de 
tais doenças 
 Rubéola congênita 
 Sífilis congênita 
 Toxoplasmose congênita 
- Cavidade da íris, permite passagem de luz: 
PUPILA 
 Medição dos olhos/pupilas (desvio dos olhos) 
o Acusa estrabismo 
convergente/divergente 
 Observar todas estruturas oculares externas 
 Verificar simetria dos olhos 
 Desvio ocular 
 Nariz 
- Rinoscopia anterior -> inclinar e jogar foco de luz 
na cavidade nasal 
 Presença de corpos estranhos 
 Prega nasal -> rinite alérgica 
- Ponte nasal alargada -> hipertelorismo ocupar 
(olhos mais distantes) 
 Boca (verificar integridade das estruturas) 
- Lábio 
- Palato 
 Fundo ou em ogiva 
 Fenda palatina 
 
- Faces adenoidiana (típico de adenoide; sono 
agitado, roncam, babam) 
- Dentição 
 Erupção dentária 
- Orofaringe 
 
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 Pescoço 
- Alterações musculares 
 Torcicolo congênito (esternocleido tortinho) 
- Palpação de tireoide 
 Bócio -> carência de iodo (presente no sal) 
- Tumorações cervicais 
 Cisto tireoglosso 
 Cisto braquial (consistência de cartilagem) 
 Porção lateral: cisto braquial, adenite ou 
linfoma 
 Porção média: cisto tireoglosso, tireoide 
ectópica, bócio 
 
EXAME DO TÓRAX e APARELHO RESPIRATÓRIO 
 Exame comparativo - decúbito dorsal ou sentado no 
colo da mãe 
 Caso normal -> simétrico e sem deformidades 
 Inspeção 
- Simetria 
- Padrão respiratório 
 Lactente: abdominal 
 Aos 3 anos: mista 
 Aos 7 anos: torácica 
- Frequência respiratória 
 Lactentes < 2 meses: até 60 irpm 
 Lactentes 2 -12 meses: até 50 irpm 
 Acima de 12 meses: até 40 irpm 
 Percussão 
- Som claro pulmonar 
- Submaciço 
 Área cardíaca 
 Borda superior do fígado 
 Palpação 
- Integridade das clavículas 
- Região mamilar 
- Frêmito toracovocal 
- Expansibilidade da caixa torácica 
 Ausculta 
- Inicia-se pela região anterior 
- Sentido craniocaudal 
- Comparativa 
 Murmúrio vesicular 
 Ruídos adventícios 
 Ausculta da voz 
 
EXAME DO APARELHO CARDIOVASCULAR 
 Palpação 
- Ictus 
 Lactentes: 3° - 4° EIC para fora da LHC 
 Aos 7 anos: 5° EIC na LHC 
 
 
- Palpação dos pulsos (COARTAÇÃO DA AORTA) 
 Carotídeos 
 Radiais 
 Femorais 
 Tibiais 
 Pediosos 
- Ausculta 
 Foco mitral: região ictus 
 Foco tricúspide: 4° EIC próximo esterno 
 Foco pulmonar: 2° EICE próximo esterno 
 Foco aórtico: 2° EICD próximo esterno 
 FC, ritmo, intensidade das bulhas, sopro 
 FC por faixa etária 
o RN - 140 a 160 bpm 
o 6 meses - 120 a 140 bpm 
o 1 ano - 110 a 120 bpm 
o 6 anos - 100 bpm 
o 10 anos - 90 bpm 
- Inspeção 
 Decúbito dorsal 
 Simetria 
 Cicatriz umbilical 
 Presença de movimentos peristálticos 
 Abaulamentos 
 Circulação colateral 
 
EXAME DO ABDOME 
 
 
 
 Inspeção 
- Decúbito dorsal 
- Simetria 
- Cicatriz umbilical 
- Presença de movimentos peristálticos 
- Abaulamentos 
- Circulação colateral 
 Palpação superficial: polpas digitais 
 Palpação profunda: massas e visceromegalias 
 Fígado 
- Borda superior delimitado pela percussão 
 Submacicez ou macicez no 5° ou 6° EIC na 
LHCD 
 Borda inferior delimitado pela palpação 
o Lactente é normal palpar fígado à 2cm 
RCD, borda fina, lisa e fibroelástica 
 Baço 
- Delimitado pela percussão no gradeado costal 
lateral E e no hipocôndrio E (evidenciado em 14% 
dos lactentes) 
 Loja renal 
 
 
 
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Anna Clara Legal – Propedêutica e Semiologia II 
 
EXAME DO APARELHO ÓSTEO-ARTICULAR 
 Simetria - pregas cutâneas - desvios de membros 
 Proporcionalidade entre segmentos corporais 
 Tônus e trofismo dos membros 
 Inspeção da coluna 
 Palpação das apófises espinhosas 
 Avaliação da articulação coxofemoral 
- Displasia coxofemoral 
- Manobra de Ortolani Deformidades de membros 
- Desvios em relação a linha média 
- Dedos supranumerários 
- Sindactilia (fusão entre dois ou mais dedos) 
 
EXAME DAS REGIÕES INGUINAL, GENITAL E ANAL 
 Menino 
- Aspecto e tamanho do pênis, presença de 
pilosidade 
- Exposição da glande por meio da retração do 
prepúcio 
- Aspecto da bolsa escrotal e palpação dos 
testículos 
- Transiluminação (parte posterior) 
 Hérnia inguinal 
o Luz não passa -> massa 
 Hidrocele 
o Luz passa -> acúmulo de líquido 
 Menina 
- Simetria dos grandes lábios, presença de 
pilosidade 
- Abdução dos membros: afastar os grandes lábios e 
inspecionar coloração da mucosa da vulva (rósea), 
presença de secreção, pequenos lábios e clitóris 
- Inspeção anal: pregueamento do esfíncter, 
malformação, fissuras 
 
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA 
 Reflexos transitórios 
 Moro 
 Preensão palmar e plantar 
 Sucção 
 Procura ou voracidade 
 Tônico-cervical (Magnus de Kleijn) 
- Posição de esgrima 
 Apoio plantar 
 Marcha reflexa 
 Cutâneo-plantar 
 
AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE AMAMENTAÇÃO 
 Integridade dos mamilos 
 Posição adotada pela mão 
 "Pega" do mamilo 
 Ritmo de sucção 
 Tempo de mamada 
 
DIAGNÓSTICOS 
 Crescimento 
 Nutricional 
 Desenvolvimento neuropsicomotor 
 Alimentação 
 Vacinação 
 Social 
 Patológico