RETALHOS X ENXERTOS

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PROCESSO SELETIVO LIGA DE CIRURGIA PLASTICA
RETALHOS X ENXERTOS
Os retalhos são denominados como um seguimento de pele e subcutâneo. O retalho, diferente do enxerto, apresenta uma característica própria dele, que é a presença de um segmento vascular próprio (pedículo vascular). Esse segmento, que está junto com o retalho, vai ser movido de uma área doadora para uma área receptora, com a finalidade de preencher uma ferida cirúrgica. 
Exemplo: Paciente fez uma ressecção de um carcinoma basocelular. Não tinha pele, espaço suficiente para o médico fechar com uma sutura primaria. Então, o médico vai ter que usar um retalho, que vai sair de uma área doadora (área vizinha) para uma área receptora. Como ele já tem um pedículo vascular próprio, ele já tem, automaticamente, um mecanismo de vascularização desse retalho. Dessa forma, toda a nutrição desse retalho já vai estar sendo bem feita por esse pedículo vascular próprio. 
O enxerto é diferente. Ele é um pedaço de pele retirado de uma área corpórea, ou seja, uma área doadora, e vai ser transferido para uma outra área: a área receptora – restabelecendo, assim, um novo suprimento sanguíneo. 
O que eu devo ter no enxerto que, talvez, no retalho eu não precise?
A presença de uma nova vascularização, porque, quando um enxerto está em um local da pele, ele já tem a vascularização dele. Quando eu retiro esse enxerto e coloco em outra região, eu tenho que pegar daquela nova região alguma forma de vascularizar aquele enxerto. 
Existe a possibilidade, também, por exemplo, dessa área receptora do enxerto não ser um ambiente viável para vascularizar esse enxerto, fazendo com que o enxerto não “vingue”, ele vai sofrer necrose. Essa é a principal diferença entre enxerto e retalho. Ambos tem o mesmo objetivo: preencher uma ferida cirúrgica. 
O enxerto de pele total é muito utilizado em grandes queimaduras. Utiliza-se muito esse enxerto de pele em pacientes que dão entrada no hospital com 25%, 30% da superfície corporal queimada, por exemplo. Além disso, é muito utilizado, também, na dermatologia. A gente utiliza aquele dermatomo, que é como se fosse um ralador. Ele vai tentar tirar somente a camada de pele que você deseja, e você pode escolher a espessura. Depois, ele é posto em uma rede para ser expandido e, então, ele vai tamponar (cobrir) uma grande queimadura. 
Principal diferença entre retalho e enxerto: No retalho, eu tenho a presença de um segmento vascular próprio, ou seja, eu já tenho pedículo vascular, eu já tenho toda a irrigação. Já no enxerto, a área receptora vai ter que ter viabilidade para vascularizar (dar nutrientes) para esse novo enxerto. 
TIPOS DE ENXERTO
Existem duas classificações: 
1) Tem relação com o tipo de enxerto propriamente dito:
· Enxerto de pele total: nesse enxerto, eu vou ter a presença da epiderme e a total espessura da derme. É o enxerto no grande queimado.
· Enxerto de pele parcial: nesse enxerto, eu tenho uma preservação da derme na área doadora, possibilitando, assim, a revitalização da mesma por segunda intenção. 
· Enxertos Compostos: Consiste em uma porção intacta contendo a epiderme e a derme como componente adicional de gordura e de cartilagem. 
EU TENHO QUE TER CONHECIMENTO SOBRE QUAL ÁREA QUE É UTILIZADO OS DIFERENTES ENXERTOS: ENXERTO DE PELE TOTAL, ENXERTO DE PELE PARCIAL E ENXERTO COMPOSTO. 
· Enxerto condrocutâneo: a pele é conectada a uma das faces da cartilagem
· Enxerto condrobicutâneo: a pele é conectada a ambas faces da cartilagem
· Enxerto dermogorduroso: a derme esta, automaticamente, conectada ao tecido gorduroso
ENXERTO CONDROCUTÂNEO, CONDROBICUTÂNEO E DERMOGORDUROSO NÃO SÃO OS ENXERTOS MAIS IMPORTANTES (SÓ FALOU PORQUE ESTÁ NA BIBLIOGRAFIA). DEVEMOS FOCAR NOS ENXERTOS DE PELE TOTAL, DE PELE PARCIAL E COMPOSTOS.
2) É sobre quem doa e quem recebe esse enxerto:
· Auto enxerto ou enxerto autólogo: o doador é o receptor.
Exemplo: Um paciente teve o braço queimado. Então, é realizado um enxerto de pele total, retirando esse enxerto do corpo do paciente e transplantando-o para uma região no próprio corpo dele (braço). 
· Aloenxerto ou homoenxerto: é onde o doador e o receptor são da mesma espécie, mas não são o mesmo indivíduo.
Exemplo: Júlio tem uma lesão em determinada região. Então, Bruno vai tirar o enxerto do corpo dele e vai transplanta-lo no Júlio. 
· Xenoenxerto ou enxerto heterólogo: é o enxerto em que o receptor e o doador são de espécies diferentes.
Exemplo: Há um tratamento bem difundido atualmente em que se utiliza pele de tilápia em um paciente queimado.
· Isoenxerto: Quando o doador e o receptor são irmãos univitelinos, ou seja, são geneticamente idênticos. 
RETALHOS – ZETAPLASTIA
· São dois retalhos;
· Servem para dar ganho funcional em retrações de cicatrizes;
· Seu maior ganho é de 60°, podendo ser 30° ou 45°.
INFORMAÇÕES IMPORTANTES: 
· Principal objetivo da zetaplastia: retorno de função. 
Exemplo: Paciente vítima de grande queimadura em região axilar, refere dificuldade para realizar movimentos simples do cotidiano – paciente deve ser encaminhado para realizar uma zetaplastia em região axilar com o intuito de retomar suas funções.
· Existe a possibilidade de realizar uma zetaplastia com diferentes ângulos, todavia, seu maior ganho funcional é quando utilizamos 60°
RETALHOS – BILOBADO
· O lobo maior é desenhado em forma de arco com o mesmo tamanho do defeito ou 10% maior quando localizado em áreas inelásticas com ângulo de aproximadamente 45° entre o defeito e o retalho.
· O lobo menor foi desenhado em forma de arco ou de ogiva, 25% a 50% menor que o lobo maior, formando entre eles um ângulo aproximado de 45° a 50°.
· Localização, linhas de tensão, etc são importantes para definir a localização dos retalhos.
RETALHOS – W PLASTIA
· Desenhar uma linha em zigue zague (W’s) de um dos lados da cicatriz, bem como uma imagem em espelho do lado oposto.
· Os W’s funcionarão como retalhos de avanço triangulares e as suas pontas devem ser paralelas as linhas de tensão da pele relaxada, uma vez que a cicatriz é perpendicular as mesmas.
· Desenhar os W’s de forma a que os ângulos sejam de, pelo menos, 60° e as pontas do triangulo se situem entre 3 a 7mm da periferia da cicatriz e, assim, se obtenha uma linha irregular.
· Excisar a cicatriz ao longo das linhas e reaproximar os bordos de forma a que as pontas dos retalhos triangulares se interdigitem e formem uma linha única em zigue-zague.