Suturas: Tipos e Aplicações

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SÍNTESE
SUTURAS
Classificação: interrompidas, isoladas ou contínuas.
★ interrompidas ou isoladas:
○ os nós são atados e os fios cortados após uma ou duas passagens através
dos tecidos.
★ contínuas:
○ possui um nó inicial, o fio não é cortado, estendendo-se do ponto de origem
após várias passagens pelos tecidos, onde o fio é cortado após o nó final.
Posição das bordas
★ APOSIÇÃO:
○ as bordas se encostam, no mesmo plano.
★ EVERSÃO:
○ maior contato das bordas, que se voltam para fora, formando uma crista
evertida.
★ INVERSÃO:
○ a borda das feridas volta-se para o interior, causando um invaginação.
★ SOBREPOSIÇÃO:
○ uma borda sobre a outra;
○ MENOS USUAL > MAIS COMUM EM GRANDES!
SUTURAS INTERROMPIDAS
★ cada nó é uma fixação separada, assim o rompimento de um ponto não
envolve a estrutura dos outros;
★ são fáceis de serem colocadas e possuem a capacidade de ajustar-se a tensão em
cada sutura, de acordo com a tensão nas margens;
★ desvantagens:
○ incluem o tempo maior de atar os nós;
○ aumento de volume de material deixado nas feridas ou de material sepultado.
SUTURAS CONTÍNUAS
★ o rompimento de uma sutura contínua leva a destruição de toda a linha de
sutura;
★ vantagens:
○ as suturas contínuas usam menos material, o que minimiza a quantidade de
material de sutura nos nós e diminui o tempo de cirurgia;
○ fazem um melhor selamento ao ar e água.
★ desvantagens:
○ incluem um menor controle da tensão e a possibilidade de rompimento.
INVERSÃO OU EVERSÃO
★ inverter ou everter as bordas de uma sutura pode não ser indicada, dependendo da
região anatômica;
★ inversão (bordas da ferida voltam-se para o interior > invaginação): pode ser
desejável no fechamento de uma víscera oca, porém, não é aconselhável para o
fechamento da pele;
○ ex: intestino; estômago > possuem parte interna contaminada > importante
colocar a parte contaminada para dentro.
Aplicação das suturas
★ local para aplicação da sutura: 0,5 cm da borda da lesão;
★ após o fechamento de uma ferida, as bordas tornam-se enfraquecidas pela
colagenólise e o suporte da sutura está enfraquecido;
○ degrada o colágeno da borda da estrutura (colagenólise) > enfraquece a
borda > se pegar um tecido muito pequeno > fio pode romper o tecido.
★ as suturas colocadas a uma distância de mais de 0,5 cm
das margens da ferida, aparentemente não são afetadas
pela colagenólise.
○ setinha vermelha: espaço que deve ser superior a
0,5 cm!!!!
★ a inflamação também contribui para diminuir a tensão,
sendo aconselhável colocar as suturas a mais de 0,5 cm
afastadas das bordas em feridas muito traumatizadas;
○ regra não se aplica muito, pois vamos corrigir a
borda primeiramente.
★ a tensão máxima junto aos tecidos é também obtida quando as suturas são
colocadas a uma distância de 0,5 cm uma das outras;
★ quando colocadas mais próximas que 0,5 cm > causam retardamento da
cicatrização devido a reação tecidual e comprometimento da circulação sanguínea
nas bordas da ferida.
○ acabam fazendo garrote > compromete a circulação > retarda a cicatrização.
Escolha das suturas
★ devido a forma helicoidal, as suturas contínuas têm uma tendência de reduzir a
microcirculação das bordas das feridas (“garroteamento” > foto);
○ esse fato prolonga a fase destrutiva da cicatrização,
aumentando a formação de edema.
★ um ganho mais rápido em força de tensão é obtido com as suturas
simples interrompidas; estatisticamente, as suturas simples
interrompidas são mais fortes do que as contínuas;
★ de maneira geral >>> as suturas interrompidas são
PREFERIDAS quando se quer mais tensão e mobilidade dos
tecidos.
○ quando quer distribuir melhor a tensão!!!
○ região articular, cardíaca, intestinal (peristaltismo).
TIPOS DE SUTURAS
SUTURA ISOLADO SIMPLES
★ mais usada de todas as suturas e também a mais versátil;
★ SUTURA DE APOSIÇÃO;
★ mantém uma boa aposição, tem ação independente das outras na linha de sutura e
permite mobilidade tecidual entre as suturas;
★ técnica é fácil e rápida;
★ a sutura é inserida perpendicularmente através do tecidos de
um lado, passando através de igual quantidade de tecido no
lado oposto e o nó é amarrado;
★ os nós devem ser colocados fora da linha de incisão;
★ as pontas dos fios devem ser deixadas longas (0,5 a 1 cm), ou curtas se o nó ficar
escondido;
★ o próximo ponto interrompido deve ser colocado a
uma distância igual ao tamanho do ponto anterior
(NÃO É REGRA!);
○ foto!
★ o sentido da colocação dos pontos deve ser da
direita para a esquerda em incisões horizontais, se destro; ou da
esquerda para a direita, se canhoto;
○ caudal > cranial.
★ se a incisão for vertical, usualmente se inicia a sutura da porção
distal para a proximal da incisão.
○ distal > proximal.
★ esta é uma sutura de aposição, porém, se tiver pressão em demasia, poderá causar
inversão indesejável, complicando a cicatrização;
★ a colocação apropriada dos pontos mais uma tração
moderada nos nós, permite um resultado bem satisfatório;
quando internos, os nós podem ser palpáveis por algum
tempo;
★ usada em suturas internas e externas.
○ pensar no tipo do fio:
■ fio não absorvível monofilamentar (mais
rígido): 5-8 nós em um tecido subcutâneo > vai
sentir na pele por um bom tempo;
SUTURA WOLFF
★ também chamada de “U” deitado ou “U” horizontal ou colchoeiro interrompido;
★ é uma sutura que promove uma leve EVERSÃO se colocada de maneira apropriada;
★ ela forma um quadrado perfeito, com ambas extremidades do fio saindo pela mesma
borda da incisão;
★ indicada para suturar feridas sob tensão moderada;
○ ajuda a distribuir a tensão.
★ vantagens:
○ menor quantidade de material de sutura > faço 2 pontos e tenho apenas 1
nó;
○ execução rápida;
○ pode ser usada como sutura de tensão quando
colocada longe das bordas da pele;
○ pode ser usada para reduzir espaço morto (não é
muito vantagem pois as outras também fazer).
★ desvantagens:
○ dificuldade relativa quando aplicada na pele (NÃO
PARA UM CIRURGIÃO EXPERIENTE);
○ tendência a reduzir o suprimento sanguíneo das
bordas da ferida, quando os pontos são apertados demais (em função do
formato geométrico).
■ devido a linha (posicionamento) estar transversal aos vasos
sanguíneos.
SUTURA DE DONATTI
★ também chamada de “U” em pé ou vertical;
★ promove uma APOSIÇÃO COMPLETA e precisa das bordas, com LEVE EVERSÃO
> quanto MAIOR A DISTÂNCIA que colocar o ponto da BORDA > MAIOR A
EVERSÃO;
★ a primeira passagem da agulha é feita a uma
distância maior do que 0,5 cm da borda e a segunda
passa de 2 ou 3 mm da borda;
○ foto: 1 (primeira entrada - mais distante da
linha de incisão) 2 (mais distante da linha de
incisão).
★ vantagens:
○ mínima alteração do suprimento sanguíneo,
se colocado distante da borda;
○ pode ser usada como sutura de
tensão como ajuda a uma
primeira linha de sutura.
★ desvantagem:
○ realização mais demorada.
SUTURA DE SULTAN
★ também chamada de “X”; PONTO EM X;
★ é uma sutura de APOSIÇÃO, sendo dois isolados simples em
sequência;
★ a agulha penetra de um lado da incisão e passa
perpendicularmente por ela, e uma segunda passagem é feita da
mesma forma, paralela e de 5 a 10 mm
da primeira passagem;
★ vantagens:
○ promove baixa alteração do
suprimento sanguíneo, mesmo
sob tensão;
○ previne a eversão dos tecidos.
★ desvantagens:
○ estética.
EM TODAS AS SUTURAS > NÓ DEVE SER AFASTADO DA LINHA DE INCISÃO >
ATRAPALHA NA LIMPEZA (ACUMULA RESÍDUOS)
SUTURA LONGE-PERTO-PERTO-LONGE
★ combinação de sutura com sutura de tensão; faz um
movimento de espiral;
★ sua principal indicação é quando o tecido requer tensão
moderada para APOSIÇÃO; o componente longe atua como
redutor de tensão, ao passo que o perto faz aposição;
★ a tração excessiva dos fios deve ser evitada, para prevenir a inversão da incisão; a
força de tensão obtida com essa sutura é maior do que a obtida com a sutura
interrompida simples.
SUTURA DE SOBREPOSIÇÃO DE MAYO
★ também chamada de sutura “jaquetão”;
★ grande resistência;
○ sobreposição dos bordos!!
★ utilizado em grandes animais; hérnias em equinos e bovinos que causam pressão
muitogrande das estruturas abdominais (peso ventral);
★ PONTO DE TENSÃO! da para substituir pelo Wolff
SUTURA DE GELLY
★ sutura de tensão;
★ vantagem: fácil e rápida execução;
★ desvantagem: fio sobre a ferida.
SUTURAS CONTÍNUAS
★ suturas contínuas não têm os fios cortados após a aplicação dos nós;
★ diferença: ponto inicial > sutura se estende por mais de um ponto > até o ponto final;
○ sutura interrompida/isolada: a cada 1-2 pontos já tinha um nó.
SUTURA CONTÍNUA SIMPLES
★ repetição de pontos isolados simples;
★ sutura de Kurschner;
★ aposição das bordas: bordas no mesmo plano;
★ consiste em usar uma série de pontos
interrompidos com nós no início e no final da
sutura;
★ a agulha é introduzida através dos tecidos,
perpendicularmente à linha de incisão; a sutura
é reintroduzida na mesma direção que a
anterior;
★ no final da sutura, as pontas do fio são
amarradas com no mínimo, quatro camadas de
nós (ou seja, duas de cirurgião); desta maneira, podem ser executadas com maior
facilidade e rapidez;
INDICAÇÕES
★ fechamento de tecido subcutâneo e fáscia desde que não haja planos de tensão;
○ não distribui muito bem a tensão.
★ os nós são geralmente escondidos (ou sepultados);
★ são também usadas em tecidos que requeiram mínima força de segurança, porém
com aposição máxima;
★ sutura na pele: não é muito utilizada em pequenos animais, apenas grandes.
SUTURA FESTONADA OU REVENDIN
★ APOSIÇÃO;
★ é uma modificação da sutura contínua simples; a cada passagem através dos
tecidos, o fio é unido ao ponto passado anteriormente;
★ vantagem:
○ grande estabilidade, devido ancoragem, na
eventualidade de falha de um nó ou de uma
porção de linha de sutura; quando isso
acontece, necessariamente não resulta em
perda de toda a sutura;
○ uma grande estabilidade é obtida devido aos
tecidos apresentarem menor tendência
a movimentarem-se.
★ desvantagem:
○ maior quantidade de material usado,
mais demorada, e pode causar necrose
da pele quando usada com muita tensão
(muito apertadas).
SUTURA ZIGUEZAGUE
★ APOSIÇÃO;
★ redução de espaço morto;
○ MUITO UTILIZADA EM PEQUENOS ANIMAIS.
★ subcutâneo.
Técnica:
★ sutura inicia como um ponto isolado simples e avança
aproximadamente 1 a 1,5 cm, e uma segunda passagem é
feita através dos tecidos perpendiculares à incisão;
★ após a saída dos tecidos, a agulha avança de 1 a 1,5 cm e é
inserida perpendicularmente à linha de incisão na direção
contralateral;
★ a RAPIDEZ NO FECHAMENTO é a principal vantagem desta sutura.
SUTURA COLCHOEIRO
★ Wolff contínuo;
★ EVERSÃO;
★ auxilia na hemostasia.
○ interessante quando tem tecido com sangramento difuso.
SUTURA DE SCHMIEDEN
★ APOSIÇÃO seromuscular > era muito utilizada em estômago;
★ contaminante: pois o fio passa dentro da incisão;
★ o ponto é introduzido como uma sutura simples interrompida > passando da serosa
através da muscular e mucosa ao lúmen do órgão > a sutura volta do lúmen através
da mucosa, à muscular antes de cruzar a incisão; a agulha é reintroduzida na
muscular no lado oposto e continua através da mucosa do lume; é então
reintroduzida através da mucosa, muscular e serosa para sair na superfície externa;
o fio inicial e o final são apertados de maneira que a sutura penetre nos tecidos.
SUTURA DE LEMBERT
★ não contaminante;
★ é uma sutura INVAGINANTE (bordas entram), do tipo contínuo vertical, sendo
indicada para o fechamento de vísceras ocas;
○ contínuo vertical: superfície de contato que não atrapalha a região vascular >
indicado para quando não quer causar dano vascular.
★ a sutura é aplicada do lado de fora do lúmen, com a agulha passando pela serosa,
muscular até a submucosa, retornando a muscular e serosa para fora da víscera no
mesmo lado; a agulha é então passada pela incisão ao lado oposto e introduzida na
superfície serosa adjacente à incisão; é
passada através da serosa, muscular e
submucosa e daí à serosa distal;
★ variação da Lembert (quando é
interrompida): uma sutura de Lembert com
somente duas passagens paralelas e
reversas no tecido (“U” interrompido
invertido) > chamada de sutura de Halsted;
○ segunda foto!!
★ desvantagem: demorada, aplicação
trabalhosa.
SUTURA DE CONNEL
★ penetra o lúmen da víscera > contaminada;
★ contínuas INVAGINANTES, de forma horizontal;
Técnica:
★ Inicia com uma sutura “U”, vertical invertida, e do ponto de saída da agulha inicia a
sutura que avança paralela à linha de incisão e é introduzida na serosa, passando
através da muscular, submucosa e mucosa no lume;
★ Do lume a agulha avança para frente paralela à incisão e retorna à serosa através
da muscular, no mesmo lado da incisão. Uma vez fora da
víscera, a agulha e o fio são passados pela incisão e
introduzidos no ponto que corresponde à saída do fio no
lado oposto. A agulha é reinserida através da serosa,
muscular submucosa e mucosa, avança paralelamente à
incisão e sai ao exterior novamente;
★ A sutura deve ser tracionada de tempos em tempos para
favorecer a inversão, e o nó é feito no final da sutura;
★ seta amarela: o que diferencia da sutura de Cushing.
SUTURA DE CUSHING
★ NÃO PENETRA o lúmen da víscera;
★ NÃO contaminada;
★ contínuas INVAGINANTES, de forma horizontal;
Técnica:
★ Inicia com uma sutura “U”, vertical invertida, e do ponto de saída da agulha inicia a
sutura que avança paralela à linha de incisão e é
introduzida na serosa, passando através da muscular e
submucosa;
★ Da submucosa a agulha avança para frente paralela à
incisão e retorna à serosa através da muscular, no mesmo
lado da incisão. Uma vez fora da víscera, a agulha e o fio
são passados pela incisão e introduzidos no ponto que
corresponde à saída do fio no lado oposto. A agulha é
re-inserida através da serosa, muscular e submucosa,
avança paralelamente à incisão e sai ao exterior
novamente;
★ A sutura deve ser tracionada de tempos em tempos para favorecer a inversão, e o
nó é feito no final da sutura.
SUTURAS ESPECIAIS
POSSUEM FINALIDADES ESPECÍFICAS
PARKER-KERR
★ modificação da Cushing;
★ uma cushing sobre pinça sem dar nó. uma lembert sobre a primeira;
○ 2 SUTURAS ASSOCIADAS!!!
■ cushing na primeira linha associada a uma lembert na segunda linha
e fechando o nó final com o ponto inicial.
○ A: sutura de cushing com auxílio de uma pinça;
○ B: ao mesmo tempo que traciona o tecido, retira-se a pinça > gera uma
INVAGINAÇÃO;
○ C: voltando com a lembert > não contaminada;
○ D: termina o nó final com o mesmo ponto de início > APENAS UM LOCAL
DE NÓ.
★ exemplo de utilização: vísceras ocas contaminadas > castração de animais com
piometra (coto uterino muito grande para fazer apenas uma ligadura) > para que as
bordas não fiquem expostas na cavidade abdominal.
BOLSA DE TABACO
★ INVAGINAÇÃO;
★ bastante utilizada em CIRURGIAS PERIANAIS > para manter o ânus
fechado temporariamente.
PONTO CHINÊS ou PONTO BAILARINA
★ usado para fixar sondas, drenos e tubos
intracavitários;
★ ponto inicial > vai circundando em forma de x a
sonda ou o dreno até que fique firme suficiente
para quando se faça uma tração (fígura 3) > a
sonda ou dreno não se desloque do lugar de
origem.
SUTURAS DE TENSÃO
★ são usadas quando existe muita tensão na linha de sutura e for necessária alguma
força para o fechamento da ferida;
★ resulta em isquemia local, corte das bordas e deiscência das feridas; nesses casos >
o uso de suturas de tensão é altamente benéfico;
★ elas são colocadas longe das bordas da pele, de maneira a não comprometer o
suprimento sanguíneo; as bordas da pele são suturadas por meio de pontos
interrompidos simples;
★ como suporte adicional (melhorar a tensão) > podem ser usados BOTÕES, TUBOS
DE BORRACHA, PLÁSTICO ou SILICONE colocados nas suturas antes dos nós;
○ aumentando a superfície de contato.
★ a sutura de Donatti promove bom suporte aos tecidos, com mínima redução do
suprimento sanguíneo.
★ sutura de Flessa: original > feita com botões e barra metálica (parafusos) > diminui
a tensão da sutura;
○ mais grosseira > utilizada em bovinos fêmeas > que tem prolapso de
útero/vagina.
★ sutura de Bunnel (1) e sutura de Kessler (2):sofrem muita tensão > colocada em
locais de movimentação constante;