CIR TGI - PÓLIPOS INTESTINAIS E POLIPOSES

Prévia do material em texto

1 
CIRURGIA TGI 10 
Marina Prietto 
PÓLIPOS INTESTINAIS E POLIPOSES 
 
 
DEFINIÇÃO: 
 
- Definido como um crescimento anormal da mucosa. 
- Macroscopicamente eles se diferenciam como pediculares; sésseis; 
- Histologicamente, são diferenciados em: 
 
 HIPERPLÁSICOS – são os mais comuns, benignos, pequenos, são decorrentes apenas de uma hiperplasia da mucosa (50%) 
 ADENOMATOSOS – são mais prevalentes conforme a idade (>45 anos), assintomáticos, e pré maligno. (adenoma → 
adenocarcinoma) São subdivididos em: tubulares (benignos) e os vilosos | tubovilosos (piores = vilões = risco maior) 
 
 SERRILHADOS – São raros, podem ser mistos (tecidos hiperplásicos + adenomatosos) – risco de malignização. 
 HAMARTOMATOSOS – São pólipos vascularizados, enovelados de vasos, maiores, avermelhados. Com risco elevado de 
sangramento. São diretamente relacionados à síndromes ( Peutz – Jeghers | Cronkhite – Canada | Polipose Juvenil) 
 
 
 
 
 
SEGUIMENTO E CONDUTA: 
 
Após a visualização de um pólipo na colonoscopia, indica-se a realização da POLIPECTOMIA para estudo anatomopatológico. 
A conduta/segmento vai depender do resultado: 
 
 HIPERPLÁSICOS – Sem necessidade de acompanhamento. Realizar novo exame em 10 anos. 
 HAMARTOMATOSOS – Pode estar associado à síndromes. Realizar novo exame em 2/2 anos. 
 
RISCO DE MALIGNIZAÇÃO: 
 SEERILHADOS | ADENOMATOSOS – Principalmente vilosos e tubovilosos. Se pólipos > 1/2cm ou presença de displasia – ligar alerta! 
 
Segmento dos pólipos pós colonoscopia: 
 
 
 
 
 
2 
CIRURGIA TGI 10 
Marina Prietto 
OBS: Se a histologia de um adenoma mostrar displasia ou câncer in situ, a polipectomia é considerada curativa. 
Em caso de câncer invasivo, a ressecção terá sido curativa se preencher os seguintes critérios: margens macro e microscópicas livres; histologia 
bem diferenciada; ausência de invasão linfática ou venosa. 
 
 
 
POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF): 
 
 É uma doença hereditária, autossômica dominante. 
 Está correlacionado com o gene APC. – Localizado no cromossomo 5q21. 
 É definido pela presença de milhares de pólipos adenomatosos no colón. 
 Os pacientes portadores dessa doença obrigatoriamente terão câncer de intestino grosso entre 35 e 40 anos. 
 Vem associado com outras apresentações: 
 
- Hiperpigmentação da retina (80% dos casos) 
- Tumor desmóide de parede 
- Presença de pólipos gástricos ou adenomas periampulares (risco de Ca de papila) – indicado EDA anual ou 3/3anos. 
 
 
 
Diagnóstico: 
É feito com base na colonoscopia, se apresentar > 100 pólipos. 
 
Se apresentar menos que 100 pólipos, pode ser considerado uma polipose adenomatosa familiar, 
atenuada. 
 
Para esses paciente, realiza-se rotineiramente como forma de rastreio: EDA + USG ABDOMINAL . 
 
 
 
Conduta na PAF: 
 
- A conduta ideal é a PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM BOLSA ILEAL (reservatório ileal em "J") 
 
- A bolsa ileal é uma anastomose íleo anal (intuito de armazenar fezes e melhorar a qualidade de vida); 
 
- Em alguns pacientes pondera-se a retirada ou não do reto, pois é uma região que costuma apresentar uma grande quantidade de pólipos, 
entretanto, caso o reto seja mantido, sintomas como incontinência fetal melhoram consideravelmente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Paciente com multiplos 
pólipos - Realiza 
pesquisa da mutação 
genética (APC)
Mutação +
Indicado a pesquisa da 
mutação do APC em 
parentes do 1º grau
Mutação -
Não há necessidade de 
segmento.
Mutação +
Realizar colonoscopia 
dos 10/12 anos até 
35/40 anos. 
Mutação -
Colonoscopia ANUAL 
(familiares com > 10 a 
12 anos até os 35/40 
anos)
 
3 
CIRURGIA TGI 10 
Marina Prietto 
SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS 
 
- É caracterizada pela presença de múltiplos pólipos hamartomatosos em todo tubo digestivo (principalmente delgado) 
- Apresentam associação com a presença de pigmentação melânica (lábios ou pele) 
- Pólipos avermelhados, grandes e vascularizados – possuem correlação com episódios de sangramento. 
- Por serem considerados pólipos grandes (> 3cm), podem acabar causando não só um prolapso retal, como também um abdome agudo 
obstrutivo devido à uma intuscepção (imagem em “alvo” no RX) 
 
- Apresenta uma incidência de até 50% de câncer colorretal até os 50 anos. (Além de Ca de pâncreas | mama | ovário e útero); 
 
- RASTREIO: 
 COLONOSCOPIA: Iniciar precocemente a partir dos 8 anos de idade, de 2/2 anos. 
 USG DE ABDOME: Anual ou de 2/2 anos a partir dos 30 anos de idade. 
 USG TV anual e MAMOGRAFIA periódico – a partir dos 18 anos. 
 EDA: de 2/2 anos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
OUTRAS POLIPOSES INTESTINAIS: 
 
São variantes da polipose adenomatosa familiar (PAF): Síndrome de Gardner e Turcot; 
 
 
Síndrome de Gardner 
 
Por ser uma variante da PAF, essa síndrome irá cursar de modo bem semelhante à PAF, entretanto, vai cursar com o risco de câncer 
em outras áreas como: OSTEOMA (crânio e mandíbula) + TUMORES DE PARTES MOLES (lipomas e fibromas) + presença maior do que o 
normal de DENTES (extranumerários) 
 
 
Síndrome de Turcot 
 
Por ser uma variante da PAF, essa síndrome irá cursar de modo bem semelhante à PAF, entretanto, vai cursar com o risco de câncer 
em outras áreas como: TUMORES DE SNC (meduloblastoma / glioblastoma) 
 
 
Síndrome de Cronkhite-Canada 
 
Caracteriza-se por pólipos hamartomatosos, alopecia, hiperpigmentação cutânea e distrofia ungueal. 
 
 
 Síndrome de Cowden 
 
É uma variante da polipose juvenil familiar; caracterizada por pólipos hamartomatosos em tubo digestivo, pele e mucosas, tumores faciais, 
hiperceratose palmoplantar e risco de câncer de mama e tireoide.