LESÕES PIGMENTADAS

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LESÕES PIGMENTADAS
	ANA BEATRIZ CAVALCANTI – ESTOMATOLOGIA – P5
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Lesões brancas
Sem potencial maligno
Linha alba
Associada a pressão, irritação por fricção ou trauma de sucção das superfícies vestibulares dos dentes;
Não necessita de tratamento e pode ocorrer regressão espontânea.
Características clínicas
Consiste em uma linha branca que geralmente é bilateral;
Pode ser escamosa e está localizada na altura da linha de oclusão, que varia em proeminência e é comumente restrita à áreas dentadas.
Leucoedema
Variação da normalidade, não denotando nenhum caráter patológico;
Edema intraepitelial relacionado a trauma;
Maior prevalência em pessoas fumantes e negros;
Características clínicas
Apresenta-se como uma mancha barco-acinzentado e difusa de superfície lisa ou pregueada;
Assintomático;
Localizada, preferencialmente na mucosa jugal;
Desaparece ao ser distendido (quase totalmente).
Tratamento e prognóstico 
É uma condição benigna e nenhum tratamento é indicado;
Prognóstico favorável
Língua geográfica
Também conhecida como eritema migratório, glossite migratória benigna, ou língua migratória;
Distúrbio de desenvolvimento ligado principalmente a fatores ambientais e genéticos;
A realização de biópsia é rara;
Características clínicas 
Erosões eritematosas, circunvaladas com um halo esbranquiçado e ligeiramente elevado;
Enquanto as papilas fungiformes permanecem intactas e proeminentes, as filiformes se descamam;
São originadas da atrofia das papilas linguais, principalmente em decorrência de processos de degeneração hidrópica.
Tratamento
É importante esclarecer ao paciente que trata-se de uma variação da normalidade;
Quando existe sintomas, o tratamento tende a ser empírico e sintomático. Os esteroides tópicos, principalmente aqueles que contém um agente antifúngico, podem ser úteis. 
Nevo branco esponjoso
Genodermatose relativamente rara, herdada como um traço autossômico dominante, apresentando alto grau de penetrância e expressividade variável. 
Esta condição deve-se a um defeito na ceratinização normal da mucosa bucal.
Características clínicas 
Surgem ao nascimento ou início da infância;
Placas brancas simétricas, espessas, difusas, corrugadas ou aveludadas;
Afetam a musosa jugal bilateralmente na maioria dos casos; Outros locais de desenvolvimento são: ventre da língua, mucosa labial, palato mole, mucosa alveolar e soalho bucal;
Assintomático e não destacável.
Tratamento e prognóstico
Por ser uma condição benigna, não é necessário tratamento. O prognóstico é bom.
Morsicatio buccarium
Causado por um trauma de mordida, geralmente da mucosa jugal, labial e margem lateral da língua;
Maior prevalência em pessoas com quadro de estresse ou problemas psicológicos;
Características clínicas
Pode ser unilateral ou bilateral;
Áreas brancas, espessadas, fragmentados e ásperas; Superfície dilacerada e irregular, e o paciente relata que é capaz de remover fragmentos do material branco da área envolvida;
Tratamento e prognóstico
Não há necessidade de tratamento e nenhuma complicação se origina;
Para os pacientes que desejam a confirmação da causa ou um tratamento preventivo, a confecção de uma proteção acrílica bilateral conectada por um fio de metal labial pode promover a resolução rápida das lesões, bem como apresentar resultados estéticos aceitáveis e não interfere na fala;
Estomatite nicotínica
Desenvolve-se em resposta ao calor (cigarro ou bebidas);
Características clínicas 
Comum em homens com idade acima de 45 anos;
Exposição de longa duração ao calor, a mucosa palatina torna-se difusamente cinza ou branca com numerosas pápulas levemente elevadas com centro vermelhos e com pequenas erosões;
As pápulas representam os ductos das glândulas salivares menores;
Tratamento e prognóstico
O palato volta normal dentro de 1 a 2 semanas após o fim do hábito de fumar;
Qualquer lesão branca da mucosa palatina que persista após 1 mês da remoção do hábito deve ser considerada como uma leucoplasia verdadeira e conduzida apropriadamente;
Embora não seja uma lesão précancerosa e nenhum tratamento seja necessário, o paciente deve ser encorajado a parar de fumar (prognóstico favorável).
Com potencial maligno
Leucoplasia
Placa branca ou mancha branca que pode ser caracterizada clinicamente ou patologicamente como qualquer outra doença;
Espessamento da camada de ceratina;
É tipicamente considerada como uma lesão pré-cancerosa ou pré-maligna;
Pode apresentar displasias epiteliais;
Causa
· Tabaco
· Álcool 
· Radiação ultravioleta
· Micro-organismos
· Trauma 
Características clínicas
Geralmente afeta pessoas com idade acima de 40 anos;
Leucoplasia fina: raramente demonstra displasias na biópsia, pode desaparecer ou continuar inalterada;
Leucoplasia espessa ou homogênea: Permanece nesse estágio. Algumas regridem e desaparecem;
Leucoplasia nodular: Tornam-se intensas, desenvolvem irregularidades maiores na superfície.
Leucoplasia verruciforma ou verrucosa: Apresenta desenvolvimento de múltiplas placas ceratóticas com projeções de superfície áspera. 
Tratamento e prognóstico
Consiste classicamente em remoção cirúrgica da lesão, quando possível, com margem de segurança e a eliminação ou afastamento dos fatores desencadeantes;
Queilite actínica
Alteração pré-maligna comum do vermelhão do lábio inferior resultado de exposição excessiva aos raios ultra-violeta da luz solar;
Comum em pessoas de pele clara com uma tendência a apresentar queimadura solar com facilidade quando da exposição ao sol;
Ocupações profissionais com exposição ao ar livre claramente estão associadas a esse problema;
Um indivíduo com exposição crônica à luz do sol e imunidade comprometida, especialmente receptores de órgãos transplantados, tem risco elevado de desenvolver um câncer do vermelhão do lábio inferior.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Raramente ocorre em pessoas com idade abaixo de 45 anos;
Predileção pelo sexo masculino;
Desenvolvem-se lentamente;
Atrofia da borda do vermelhão do lábio inferior, caracterizada por uma superfície lisa e áreas de manchas pálidas;
À medida que a lesão progride, áreas ásperas e cobertas de escamas desenvolvem-se nas porções mais secas do vermelhão.
Tratamento e prognóstico
Várias das alterações podem ser irreversíveis, porém os pacientes devem ser encorajados a usar bloqueadores solares para prevenir maiores danos;
As areas de endurecimento, espessamento, ulceração ou leucoplasia devem ser submetidas à biópsia para excluir a possibilidade de carcinoma;
Em casos clinicamente graves sem transformação maligna clara, um procedimento cirúrgico que emprega a técnica de shave labial (vermelhonectomia) pode ser realizado. A mucosa do vermelhão é removida e uma porção da mucosa labial intraoral é puxada em direção à ferida ou permite-se que a ferida cicatrize por segunda intenção.
Línquen plano
Doença dermatológica crônica relativamente comum;
Características clínicas
Acomete adultos de meia idade;
Pápulas poligonais, púrpuras e pruriginosas;
Em geral, afetam as superfícies flexoras das extremidades;
Um exame cuidadoso da superfície das pápulas da pele revela linhas brancas finas semelhantes a um rendilhado;
Basicamente, existem duas formas de lesões bucais: a reticular e a erosiva:
Líquen plano reticular: É muito mais comum do que a forma erosiva. Não causa sintomas e envolve região posterior da mucosa jugal bilateralmente; Linhas brancas entrelaçadas e em alguns casos, apresenta-se como pápulas.
Líquen plano erosivo: Áreas eritematosas, atróficas, com graus variáveis de ulceração central. A periferia das regiões atróficas geralmente é circundada por finas estrias brancas irradiadas.
Tratamento e prognóstico
O líquen plano reticular normalmente não produz sintomas e nenhum tratamento é necessário. Ocasionalmente, os pacientes afetados podem ter uma candidíase sobreposta, neste caso podem se queixar de uma sensação de ardência na mucosa bucal. A terapia antifúngica é necessária nesses casos.
O líquen plano erosivo com frequência é incômodo para o paciente, devido à dor na cavidade bucal. Por ser uma condição mediada imunologicamente,os corticosteroides são recomendados. As lesões respondem aos corticosteroides sistêmicos, mas essa terapia tão agressiva em geral não é necessária. Um corticosteroide tópico potente (p. ex., fluocinonida, betametasona, cIobetasol em gel) aplicado várias vezes por dia nas áreas mais sintomáticas em geral é suficiente para induzir cicatrização dentro 1 ou 2 semanas.
Lesões pigmentadas
Pigmentação racial (melanose)
Variação da coloração da gengiva de pessoas de pele negra;
Variação da normalidade;
Em casos estéticos pode ser realizada a melanoplasia (raspagem do epitélio).
Características clínicas
Apresenta-se como manchas marrons-acastanhadas com superfície integra, sendo que a intensidade dessa pigmentação varia de individuo para indivíduo;
Mucosa gengival, palato duro e língua;
É importante para o clínico geral, saber que as manchas da pigmentação racial melânica respeitam a gengiva marginal e não ultrapassam esta, sendo assim, este é um indício bastante relevante para o diagnóstico diferencial.
A intensidade da coloração é proporcional a cor da pele do paciente;
Melanose do tabagista
A exposição a aminas policíclicas (p. ex., nicotina e benzopirenos) tem sido apresentada como estimulante da produção de melanina pelos melanócitos, que também são conhecidos por ligarem-se fortemente à nicotina;
Sugere-se que a produção de melanina na mucosa oral de tabagistas atue como uma resposta protetora contra algumas das substâncias nocivas no fumo de tabaco. Tal conceito é confirmado por descobertas em usuários do “fumo invertido”, ou seja, que fumam com a ponta acesa do cigarro voltada para o interior da boca e que mostram pigmentação abundante pela melanina no palato.
Características clínicas 
Atinge mais comumente a gengiva vestibular anterior;
As áreas de pigmentação aumentam significantemente durante o primeiro ano de uso do cigarro e parecem estar relacionadas ao número de cigarros fumados a cada dia;
Tratamento e prognóstico
Ao deixar de fumar o paciente poderá notar o desaparecimento gradual das áreas pigmentadas; 
A biópsia deve ser considerada quando a pigmentação está situada em locais inesperados, como o palato duro, ou quando há mudanças clínicas incomuns, como o aumento da densidade da melanina ou elevação da superfície.
Mácula melanótica oral (melanose focal)
É uma alteração de cor da mucosa, plana, marrom, produzida por um aumento focal na deposição de melanina e possivelmente um aumento concomitante no número de melanócitos;
Característica clínicas
Ocorre em qualquer idade tanto em homens quanto em mulheres;
A área de vermelhão do lábio é a mais acometida;
Surge como uma mácula redonda ou oval, solitária, bem delimitada, de coloração uniforme, variando de amarelo-amarronzado a azuis ou negras
Não existe relato de aumento de tamanho;
Tratamento
Geralmente não é necessário tratamento para a mácula melanótica, exceto por motivos estéticos. Quando necessário, a biópsia excisional é o tratamento de escolha.
Melanoacantoma oral (melanoacantose)
É uma pigmentação adquirida e benigna da mucosa oral, relativamente incomum, caracterizada por melanócitos dendríticos dispersos por todo o epitélio.
A lesão parece ser um processo reacional; em alguns casos, uma associação ao trauma tem sido relatada. O melanoacantoma oral não parece estar relacionado ao melanoacantoma de pele, que a maioria dos especialistas acredita representar uma variante da ceratose seborreica;
Características clínicas
Observado quase exclusivamente em negros;
Mais comum durante a terceira e quarta décadas de vida;
São tipicamente assintomáticos; contudo, dor, queimação e prurido têm sido relatados em uns poucos casos incomuns
A lesão é lisa, plana ou levemente elevada e de coloração marrom-escura a negra;
As lesões frequentemente demonstram um rápido aumento de tamanho e ocasionalmente alcançam um diâmetro de vários centímetros dentro de um período de poucas semanas;
Tratamento
Pela alarmante velocidade de crescimento do melanoacantoma oral, a biópsia incisional é geralmente indicada a fim de excluir a possibilidade de um melanoma. Uma vez estabelecido o diagnóstico, nenhum tratamento adicional é necessário.
Têm resolução expontânea e não existe potencial de transformação maligna.
Argilose focal (tatuagem por amálgama)
Incorporação do amálgama no interior da mucosa oral;
Características clínicas e radiográficas
Apresentam-se como manchas, raramente como lesões ligeiramente elevadas;
As bordas podem ser definidas, irregulares ou difusas;
As radiografias periapicais, quando executadas, em muitos casos não mostram o metal. Quando os fragmentos metálicos são radiograficamente visíveis, a área clínica da pigmentação estende-se, caracteristicamente, além do tamanho do fragmento.
Tratamento 
Não há necessidade de tratamento quando os fragmentos podem ser detectados radiograficamente. Quando nenhum fragmento metálico é encontrado e a lesão não pode ser diferenciada clinicamente, a biópsia pode ser necessária para excluir a possibilidade de neoplasia melanocítica. 
Nevo pigmentado
Condição comum de pele relativamente rara na boca;
Mal formação congênita ou tumoral;
Pode estar presente no nascimento, porém, frequentemente surgem ou desenvolvem-se tardiamente e raramente surgem no adulto.
Características clínicas
Ocorre em qualquer região da mucosa;
É único, de aspecto macular, de cor homogênea e enegrecida;
O tamanho pode variar de milímetros a centímetro, apresentando bordos regulares;
Os nevos são classificados histologicamente em três grupos: intramucoso, juncional e composto. Quando os nevus migram para os estratos inferiores do tecido epitelial ao longo da junção com o tecido conjuntivo, são denominados de juncionais. Quando os melanócitos caem para o interior do tecido conjuntivo, são chamados de compostos. Por outro lado, quando os melanócitos estão agrupados na submucosa, são conhecidos como intramucosos.
Tratamento
Biópsia;
Língua pilosa negra
É caracterizada pela hipertrofia das papilas filiformes localizadas no dorso da língua que não sofrem o processo fisiológico de descamação.
Características clínicas
Raramente apresenta sintomas;
Placa pigmentada;
Pode estar ligada a processos infecciosos, alcoolismo, tabaco, uso prolongado de antibióticos, xerostomia, efeitos deletérios da radioterapia e/ ou quimioterapia e outras condições;
O diagnóstico é feito basicamente através da anamnese e pelo aspecto clínico da alteração. A língua pilosa é uma condição que, pelo menos localmente, não tem significado patológico importante;
Tratamento
Orientação sobre higienização da língua;
Raspagem.
Efélide
É uma mácula comum, pequena e hiperpigmentada da pele, que representa uma região de produção aumentada de melanina.
Características clínicas
Mais observadas na face, braços e nas costas de pessoas de pele clara, de olhos azuis e cabelos loiros ou ruivos;
Tornam-se visíveis a partir da primeira década de vida;
Durante a vida adulta tornam-se menos visíveis;
Cada mácula individual é redonda ou oval e tipicamente permanece com menos de 3 mm de diâmetro;
As lesões tornam-se mais óbvias após a exposição solar e estão intimamente associadas a uma história de queimaduras solares dolorosas na infância.
Tratamento
Nenhum tratamento é necessário para as efélides. O uso de bloqueadores solares pode prevenir o aparecimento de novas sardas e auxiliar na prevenção do escurecimento das lesões existentes.
Lúpus eritematoso
Doença auto-imune – inflamação crônica e recidivante;
Vírus hepstein-bar;
Características clínicas
Ulceras ou eritemas
Dimensões variadas;
Língua, mucosa jugal, lábios e palato
Tratamento
Orientações sobre higiene e evitar alimentos condimentados
Corticosteróides