DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS MASSAS CERVICAIS (CCP)

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS MASSAS CERVICAIS 
CONSIDERAÇÕES:
· Dificuldade de identificação precoce das massas cervicais; 
· Muitas vezes não consegue fazer diagnóstico apenas com anamnese e exame físico, logo vai precisar de exames complementares. 
· Põe a prova a experiência do médico. 
TUMOR CERVICAL:
Levar em consideração a faixa etária:
· Do nascimento aos 15 anos.
· Dos 16 aos 40 anos. 
· Dos 40 anos em diante. 
Em cada faixa etária, vai ter uma incidência maior ou menor de doença congênita, inflamatória ou neoplásica. 
→ Faixa etária:
· Pediátrica → Maior frequência Inflamatória > Congênitas > Neoplásicas
· 40 anos → Maior frequência Neoplásicas > Inflamatórias > Congênita 
Ex: Foto de um neonato com Higroma cístico - congênito (anormalidade do sistema linfático).
→ Localização das lesões:
· Importante na caracterização de lesões congênitas.
· Cisto tireoglosso, cisto dermoide (acontece na formação da linha fusão embrionária - linha média), cisto branquial (anterior ECM) e neuromas. 
· Lesões neoplásicas e inflamatórias podem ter semelhança clínica. 
· Linfonodos - podem ser inflamatórios ou neoplásicos (sugestivo de metástase)
· Linfonodo de Virchow (supraclavicular esquerdo - pensar em origem abdominal, torácica)
· Muitas vezes, um linfonodo de origem maligna pode apresentar características semelhantes de um linfonodos inflamatórios. Com isso, é muito importante levar em consideração a topografia deste linfonodo. 
· Padrão de drenagem em cadeias específicas 
CONSIDERAÇÕES SOBRE A HPMA:
Tempo de aparecimento e ritmo:
· Onde? Como? Há quanto tempo? 
· Paciente pode ter história de um lipoma cervical com crescimento há 20 anos que atualmente evolui com dor devido à compressão. Bem como, pode ter um paciente que apresenta uma massa há 2 meses que vem crescendo rapidamente. 
Localização:
· Posterior → raramente neoplásico. 
· Fossa supraclavicular → raramente inflamatórios (pensar em neoplasia)
Característica: 
· Isolada ou associada a outros sintomas 
Tempo de queixa:
· Antiga ou recente, comportamento da massa neste período (crescimento rápido, lento, se essa massa regride).
Dados epidemiológicos: 
· Tabagismo e etilismo (fatores de risco para neoplasias trato aéreo/digestivo superior)
· Ocupação (trabalhador na indústria de amianto - carcinoma) 
· Pescarias, caminhadas, contato com infectados (FOI). 
Metástase: 
· Nódulo metastático pode ter componente inflamatório - contaminação secundária.
· Parte central é necrótica (tecido morto) e periferia neovascularização devido ao crescimento desordenado. Esse tecido morto por causa hematogênica ou por drenagens linfáticas pode ter infecções secundárias e até mesmo levar a um abscesso. 
· História de irradiação na infância e puberdade (pacientes tratados de doenças linfoproliferativas na infância através de irradiação).
EXAME FÍSICO E LOCORREGIONAL:
· Lembrar → patologia benigna, patologia maligna ou manifestação normal das estruturas (às vezes palpa e acha que é um nódulo, porém pode ser um linfonodo cervical normal).
· Nódulos cervicais → normais (estruturais palpáveis do pescoço), congênitos, inflamatórios e neoplásicos. 
LINFONODO NORMAL:
· Superfície elíptica e achatada
· Ovóide 
· Consistência elástica
· Móvel, indolor e tem certa simetria
· Variações da normalidade: 
· > 6 semanas → linfonodopatia cervical por seborréia 
· < 12 anos → linfonodopatias cervical, inguinal e axilar e raramente retroauricular e occipital 
· > 12 anos → linfonodopatia retroauricular e occipital não neoplásica associada a infecção viral e bacteriana: Rubéola, varicela, escarlatina, impetigo, rash cutâneo e febre. 
A criança vai desenvolvendo o sistema linfático a partir dos 3 anos até 14 anos, com isso existe uma hiper reatividade do sistema linfático podendo aumentar. 
AFECÇÕES CONGÊNITAS:
· Linhas média ou laterais
· Mediais:
· Cistos dermóides - anexo de pele que tem camada ectodérmica e mesodérmica. 
· Cisto tireoglosso - foto - (obstrução do forame cego e acúmulo de secreções que leva a formação do cisto - normalmente é decorrente de infecções secundárias) - diagnóstico através da manobra de sistrunk ou PAAF - líquido turvo/ marrom. 
· Laterais:
· Cistos branquiais (I,II e III arco). 
· Hemangiomas (malformações do aparelho circulatório)
· Higroma cístico (malformação do sistema linfático). 
LINFONODOPATIA INFLAMATÓRIA:
· Tradução de doença sistêmica ou localizada.
· Se apresenta em múltiplas cadeias geralmente simétricas.
· Classificadas em infecciosas (pode ser secundária a uma infecção VAS, HIV, tuberculose) e não infecciosas:
· Agudas ou crônicas
Linfonodopatia inflamatória infecciosa: 
Agudas:
· Mononucleose:
· Epstein-Barr (doença do beijo)
· Placas na faringe e nódulos de 5 mm a 25 mm, simétricos, dolorosos e bilaterais. 
· Isoladas ou conglomerados
· Sensível, fibroelástico, móvel (bastante desconforto - dor) e não aderido a planos profundos e não supurativos (não drena para a pele). 
Crônicas:
· Linfonodite tuberculosa:
· Abaulamento isolados - massa única
· Consistência fibroelástica/amolecida 
· Posteriormente : Linfonodos firmes por fibrose 
Linfonodite aguda - aspecto inflamatório agudo, lateral: escrófulo, linfadenopatia supurativa aguda. 
Outras causas infecciosas: 
· Paracoccidioides brasiliensis:
· Micoses sistêmicas causadas por fungos.
· Enfartamento ganglionar localizado ou generalizado 
· Comportamento de pele e mucosas
· Lesões ulceradas e hiperqueratóticas. 
· Linfonodos dolorosos, com intensa inflamação local e posterior drenagem e supuração. 
Adultos jovens com forma aguda de paracoccidioidomicose. A - adenopatia supraclavicular, cervical e submandibular; B - A adenopatia deve se diferenciar de doenças hematológicas como linfoma. C - Lesões ulceradas na região geniana e retroauricular com aparência verrucosa, resultado de disseminação hemática. D - Lesões ulceradas e pápulo-nodulares, resultantes de disseminação hemática. 
NÓDULOS CERVICAIS NEOPLÁSICOS:
NEOPLASIAS DAS GLÂNDULAS SALIVARES 
· Adenoma pleomórfico:
· Parótida (70% - benignos); submandibulares (50% - benignos). 
· Massa sólida de limites definidos, fixa (presente na glândula), superfície globosa, bocelada e irregular a palpação (múltiplos folículos). 
· Crescimento lento, progressivo e indolor 
· Sinal de Nélaton → crepitação ao se palpar o nódulo contra o ângulo da mandíbula. 
NEOPLASIAS DOS ÓRGÃOS PARAGANGLIONARES
· Paragangliomas de corpo carotídeo:
· Porção médio lateral do pescoço - na bifurcação da carótida tem os barorreceptores e podem ser locais de neoplasias 
· Anterior à borda anterior do ECM (lateral do pescoço)
· Massa indolor de crescimento progressivo, ovalada/arredondada
· Mobilidade transversal 
· Imobilidade vertical, pois está fixa na carótida 
· Tratamento cirúrgico - não consegue fazer PAAF para saber se é benigno ou maligno. 
NEOPLASIAS DO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO
· Neuroma Traumático:
· Neoplasias após um trauma na região cervical, que lesiona a fibra nervosa e em um processo de reparação, o perineuro começa a crescer e forma um tumor. 
· Reforço regenerativo após trauma
· Crescimento desordenado 
· Pode acompanhar algias ou parestesias. 
· Neurofibromas:
· Lesões do SN periférico (benigna)
· Tumores do perineuro (terminações nervosas da pele)
· Isolados ou múltiplos
Múltiplos:
· Múltiplos → Síndrome de Von Recklinghausen - acomete o corpo todo
· Neurofibromatose tipo I 
· Neurofibromas e manchas “café com leite”
Manchas café com leite dorsais (esquerda); Neurofibromas acompanhados das manchas (direita) 
· Schwannomas:
· Acomete mais os troncos nervosos - plexo braquial. 
· Crescimento desordenado do perineuro formando nódulos cervicais. 
· Específicos da bainha externa
· Lesões únicas e centrífugas
· Lateral do pescoço, endurecidas 
· Crescimento muito lento, que pode associar a dor e a parestesia devido à compressão. 
· Sempre lembrar quando envolver um tronco nervoso 
NEOPLASIAS DOS DERIVADOS DO TECIDO CONJUNTIVO
· Fibroma: 
· Neoplasias formadas por fibrócitos 
· Lesão de crescimento lento e indolor 
· Lesãoelevada de superfície lisa, limites bem definidos, consistência firme e mobilidade presente (não aderidas a planos profundos). 
· Sem sinais flogísticos.
NEOPLASIAS DOS DERIVADOS DO MESÊNQUIMA
· Lipomas: 
· Tumores gordurosos de crescimento lento e indolor
· Dolorosas quando crescimento acentuado - compressão
· Pseudo Encapsulados
· Massa de limites precisos, móvel, consistência macia 
· Localização superficial ou profunda ao ECM - esternocleidomastoideo. 
· Doença de Madelung:
· Doença metabólica com depósito anormal de gordura em pescoço, tronco e dorso, simétrica, não encapsulada.
· Relação com abuso de álcool: 
· Alteração enzimática mitocondrial 
· Prejuízo lipólise adrenérgica 
· Depósito de gordura 
Mesmo que o paciente pare de beber, não é possível reverter o caso. Apenas 300 casos - raro!