PROTESE TOTAL

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FORMATO DO REBORDO ALVEOLAR:
Em relação as formas de reborno residual,
podem haver 4 formatos: HORIZONTAL,
DESCENDENTE DISTAL, ASCENDENTE
DISTAL E DESCENDENTE ASCENDENTE.
A topografia do rebordo alveolar tem
influencia direta na dissipaçao de forças
mastigatorias que, sempre que possivel, deve
ser atribuida de forma perpendicular e
homogenea por toda superfície do rebordo.
O rebordo horizontal é considerado o mais
adequado, devido a meslhor distribuição de
forças mastigatórias, já os rebordos inclinados,
devido a geração de forças horizontais e
obliquas podem comprometer a integridade
do rebordo alveolar residual
A protese total pertence ao grupo de
proteses removiveis e pode ser definida
como um aparelho removivel que repoe
todos os dentes e estruturas associadas
da maxila e da mandibula, devolvendo a
função mastigatória, a estetica, a fonética
e o conforto ao paciente.
MUCO-SUPORTADA
DENTO-MUCO-SUPORTADA
DENTO-RETIDA e MUCO-SUPORTADA
IMPLATORRETIDA e MUCO-
SUPORTADA
IMPLANTO-RETIDA e IMPLATO-MUCO-
SUPORTADA
Em relação ao sistema de retenção e
suporte, uma protese pode ser:
 
Recuperar a mastigação e deglutição
Favorecer a fonética
Recuperar a estética
Mlehorar a posição dos condilos e da
ATM
Recuperar a dimensão Vertical
Evitar a anteriorização da mandíbula
Minimizar a reabsorção ossea
Promover conforto físico e psicológicpo
ao paciente
Melhorar atividade mastigatoria e da
mimica facial
Contribuir para qualidade de vida e
integração soocial
Finalidades da Protese Total:
RETENÇÃO E ESTABILIDADE:
Uma PT dev proporcionar retençao fisica
(forças verticais) e estabilidade (forças
horizontais)
FATORES FISICOS (retençao): 
A retençao é em sentido vertical e depende
dos principios fisicos como adesão, coesão,
tensão superficial, pressão atmosferica e
selamento periférico.
A coesão é obtida através da força de atração
entre moléculas idênticas (moléculas da
saliva) e a adesão é a força de atração entre
moléculas diferentes (moléculas de saliva e
mucosa e/ou mucosa prótese) e é
proporcional a superfície de contato (quanto
mais contato, mais adesão)
 
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A tensão superficial está ligada a
capacidade da saliva, que por esse fato,
ela forma um menisco que acompanha o
movimento da prótese impedindo a
penetração de ar entre a mucosa e as
bordas da mesma. Se o movimento for
excessivo a ponto de ultrapassar o limite
da tensão superficial, teremos o
rompimento do menisco e o
desprendimento da prótese.
A pressão atmosférica ocorre quando a
prótese esta em intimo contato com a
mucosa e a saliva, vedando toda a
extensão da sua borda, qualquer tração
que venha a desloca-la cira-se, no seu
interior, uma camara de pressao reduzida.
 
O selamento periférico é representado
pela adaptação das bordas da protese
aos tecidos moles e de suporte. O
selamento periferico é devido a
adaptaçao das bordas da protese com os
tecidos circunvizinhos, na região do sulco
gengivo-labial, fundo de sulco gengivo-
bucal, limite de palato duro/mole e fornix.
Grau de tonicidade das inserções
musculares e tecidos adjacentes
Consistência da fibromucosa de
revestimento
Tamanho do arco
Tipo e quantidade de saliva
Fatores fisiologicos (retenção):
Fatores psicologicos (retençao):
Depende de uma atitude e motivação,
onde a cooperação do paciente aumenta
a retenção paciente pessimista causa
uma influência negativa.
Limites periféricos da prótese: As
bordas devem preencher anatomica e
funcionalmente os sulcos vestibular e
lingual para obter-se um selado
periférico correto e eficaz.
Oclusão/articulação: A carga oclusal
deve ser direcionada em cuspides e
fossas, toques no lado de trabalho e
balanceio, ausência de toques
efetivos anteriores.
Raizes residuais: Podem ser utilizadas
para Overdentures.
Implantes osseointegrados: Proteses
implato retidas.
Cirurgicos: para intervenção em
características anatômicas para
aumento e melhoria da area
chapeavel, como em cirurgia dos
tecidos duros: restos radiculares,
denstes não erupcionados, remoção
de torus e exostoses, tuberosidade
lingual, reduçãod a tuberosidade
osseo maxilar e alveoloplastia.
Fatores mecâinicos (retenção):
Estabilidade:
É a capaciade da prótese resistir as forças
funcionais horizontais que tendem a
alterar sua relaçã com o suporte osseo.
Deve-se haver um equilibrio entre o
balanceio, altura do rebordo, oclusão e
articulação.
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A relação da base da dentadura com
os tecidos subjacentes.
A relaçao da superfície externa e da
borda com a musculatura
circunjacente.
A relaçao das superficies oclusais
antagonistas: os dentes devem ser
manter uma oclusão confortável, sem
contatos prematuros ao primeiro
contato para não gerar instabilidade.
Direção de forças de fechamento
Ação de musculos sobre dentes e
superfície da prótese.
Fatores para a estabilidade:
1.
2.
3.
4.
5.
Centrica
Balanceada
Ausencia de toques efetivos
anteriores
Dimensão vertical de oclusão
Seleção dos dentes
Montagem dos dentes
Porção gengival da base
Diminuição do espaço da cavidade
bucal
Imobilização parcial do labio e da
lingua
Espessura do palato
DVO (dimensão vertical de oclusão)
Disposição dos dentes
Oclusão:
Requisitos Estéticos:
 Requisitos fonéticos:
Exame clinico (primeiro contato com
o paciente)
Moldagem preliminar (feita com
alginato, é a moldagem de estudo)
Obtenção do modelo de estudo
(gesso tipo II)
Confecção da moldeira individual
Moldagem funcional
Obtenção do modelo funcional
Confecção da base de prova
Registro intermaxilar
Montagem em articulador
Montagem dos dentes artificiais
Acrilização (feita pelo protetico,
trocar a parte da cera por resina, isso
ocorre depois da aprovação do
paciente no passo anterior)
Instalação na boca do paciente
CONFECÇÃO DE PROTESE TOTAL:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
MOLDAGEM EM PT:
Em protese total a moldagem tem
como objetivo reproduzir em
negativo toda a superficie da area
de suporte e dos tecidos perifericos.
Como a area de suporte é revestida
por tecidos moles com estrutura
histologica, espsessura, rigidez e
compressibilidade variada, observa-
se areas que podem ser
comprimidas e areas que nao
toleram compressao durante a
moldagem.
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Moldeira: e um dispositivo que acondiciona
e conduz o material de moldagem a boca
do paciente. deve ser selecionada de
acordo com a funçaoe o tipo de arcada do
paciente (desdentados totais, parciais,
completamnete desdentados). Tipos de
moldeira: aço, aluminio e plastico
perfuradas.
Moldagem: é o ato de levar a moldeira em
uma determinada area da boca do
paciente. Existem basicamente 3 tipos de
moldagem: anatomica, funcional e
transferencia.
Molde: é o negativo da moldagem, que vai
permitir a criação do moldelo.
Modelo: é o resultado positivo do
vazamneto do molde obtido na moldagem.
MAXILA: A base ossea e formada pelas
apofises alveolares dos ossos maxilares e
pelas laminas horizontais dos processos
palatinos, notando-se o forame incisivo,
papila incisiva, rugosidade palatina, rafe
palatina e forames palatinos.
Perifericamente, observa-se o frênulo do
labio, vestibulo e sulco labial, freios laterais,
vestibulo e fundo de sulco vestibular,
tuberosidades, sulco do hamulo
pterigoideo, palato mole e foveas palatinas.
Os musculos relacionados a area periferica
da protese total é o orbicular do labio,
levantador do labio superior e da asa do
nariz, zigomatico maior e menor, bucinador,
ligamento esfenomandibular, levantador
do véu palatino e tensor do veu palatino.
CONCEITOS:
ESTRUTURAS ANATOMICAS:
MANDIBULA: A base ossea
corresponde ao rebordo alveolar,
com forames mentuais, notando-se
o freio labial, vestibulo e sulco
labial, freios lateriais, vestibulo e
sulco vestibular, linha obliqua
externa, linha milo-hioidea, soalho
da boca, sulco lingual, glandulas
sublinguais e frenuloda lingua. Os
musculos relacionados a essa area
são o orbicular do labio, mentual,
abaixador do labio inferior
abaixador do angulo da boca,
bucinador, masseter, temporal,
palatoglosso, milohioideo e
genioglosso.
 ZONA DE SUPORTE PRINCIPAL:
recebe diretamente as cargas
mastigatorias. Na maxila e
mandibula correspondem a crista
do rebordo alveolar.
ZONA DE SUPORTE SECUNDARIO:
atua como coadjuvante na
recepção das cargas mastigatorias.
Na maxila compreende as porçoes
laterais do palato duro e na
mandibula envolve as vertentes
vestibulares e linguais do rebordo.
ZONAS DE SUPORTE:
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ZONA DE SELADO POSTERIOR: na
maxila localiza-se na area de limite
entre o palato duro e o palato mole.
ZONA DE SELADO PERIFERICO:
compreende a faixa entre 2 e 3
milimetros que acompanha o fundo de
sulco vestibular e lingual. E area de
vedamento que corresponde as
bordas da protese.
ZONA DE ALIVIO: são areas que nao
podem ser comprimidas pela protese.
Na maxila tem o forame incisivo, a
papila incisiva, as rugosidades
palatinas e a sutura palatina, Na
mandibula devem ser aliviados os
forames mentuais, as cristas osseas
afiliadas, rebordo em forma de faca e
rebordos flacidos.
 
 
DELIMITAÇÃO DA AREA DE SUPORTE:
Com o lapis, delimita-se a area de suporte
no modelo preliminar. Na maxila, deve-se
aliviar os freios, ficar de 2 a 3 mm do fundo
de sulco labial e vestibular, contornar as
tuberosidades, passar pelos sulcos
hamulares e a regiao de selado palatino,
acompanhar os limites de palato duro e
palato mole tampando as foveas palatinas.
Na mandibula a delimitação tambem
envolve o alivio dos freios, ficando 3
mm acima do sulco labial e vestibular e
sobre as linhas obliquas externas,
contornar as papilas retromolares,
penetrar nas fossas retromolares,
acompanhar a linha milo-hioidea
ficando de 2 a 3 mm acima do sulco
lingua.
 
MOLDAGEM ANATOMICA:
E a reprodução das estruturas
necessarias para o estudos do caso. É
realizada com moldeira de estoque
selecionada de acordo com a arcada do
paciente e tem objetivo de reproduzir os
detalhes anatomicos da area de suporte
de dos tecidos perifericos para a
confecção do modelo de estudo. É
realizada com alginato.
MOLDAGEM FUNCIONAL:
É o modelo de trabalho, preciso, para
executar o trabalho final. É feita com a
moldeira individual ajustada e
delimitada, é uma moldagem dinamica,
reproduzindo os movimentos das
inserçoes musculares, com o objetivo de
copiar com fidelidade todos os detalhes
anatomicos da area basal. Suas
finalidades incluem a determinação da
area de suporte e de seus limites
funcionais, o alivio dos freios e inserçoes,
a reprodução dos tecidos com o minim
de deformaç[oes e a obtençao do
modelo funcioal, de modo que suas
caracteristicas anatomicas moldadas
sejam transferidas para a base da futura
protese.
 
Os materiais de moldagem pode ser
pasta zinco-eugenolica ou elastomero.
Para o vedamento periferico pode-se
utilizar a godiva de baixa fusão, devido a
sua fluidez, adesividade, rigidez e
estabilidade dimensional, alem da
facilidade e rapidez de manipulação.
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Fundo de vestibulo e labial
Freio labial
Termino posterior
Chanfradura do masseter
Fundo de vestibulo labial e bucal
Fossa distolingual ou retroalveolar
Flange sublingual
Freio lingual
MOLDAGEM DO SELADO PERIFERICO:
No arco superior:
No arco inferior:
Dar contorno, forma, extensão, altura e
espessura ao plano de cera.
Dar suporte para os labios e tecidos
moles da regiao vestibular posterior,
promovendo um corredor bucal
adequado.
Determinar o plano de orientação no
plano de cera
RELAÇÕES INTERMAXILARES:
As relações intermaxilares compreendem
todo o relacionamento estatico e dinamico
entre a maxila e a mandibula nos sentidos
vertical e horizontal, lateral e
anteroposterior. São considerados 3 fatores
importantes: base de prova eplano de
orientação, dimensao vertical e relaçao
central (plano horizontal)
BASE DE PROVA E PLANO DE ORIENTAÇÃO:
Em pacientes edentados totais a base de
prova representa os dentes perdidos e parte
dos rebordos reabsorvidos e são
extremanete necessarios para registro de
relaões intermaxilares e montagem dos
dentes. As principais finalidades da base de
prova é:
Permitir a montagem dos dentes
artificiais
Permitir a confecção laboratorial da
futura protese
AJUSTE DO PLANO OCLUSAL:
No plano oclusal na regiao anterior, a
face oclusal do plano de cera fica
paralelo a linha bipupilar e na parte
poserior o plano de cera é recortado,
ficando paralelo a linha de tragus até a
asa do nariz ou plano de camper. Esse
ajuste é realizado com a regua de foz
que tem 2 partes, uma que e colocada
na olcusal do plano de cera e a outra
que e ajustada com a linha bipupilar,
ficando paralela. A parte anterior tem
que ficar parelela com o plano de
camper.
DIMENSAO VERTICAL: PLANO
VERTICAL
A dimensao vertical esta relacionada a
fatores como eficiencia funcional das
proteses totais, estetica facial, posiçoes
condilares, preservação dos rebordos,
prevençao da fadiga muscular,
mastigação, finação e deglutição
eficientes.
É dividida em 3: Dimensao vertical de
repouso (DVR), dimensao vertical de
oclusao (DVO), espaco funcional livre
(EFL)
 
 
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DIMENSAO VERTICAL DE REPOUSO
(DVR)::
É o comprimento da face quando a
mandibula esta na posição de repouso,
sendo uma posição oscilante e variavel,
que depende das condiçoes
musculares do paciente no momento
do registro e das condçoes de saude e
edade do paciente.
Os fatores que podem influenciar na
DVR são: hipertonicidade muscular,
ansiedade, medo, fadiga, posição do
corpo e da cabeça, sono, idade, dor,
espasmos musculares, DTM,
propriocepção e drogas.
DIMENSAO VERTICAL DE OCLUSÃO
(DVO):
É a dimensão da face quando os dentes
ou planos d ecera estão em contato
oclusal (mordendo). É a dimensãp que
sera transferida para o articulador e para
a futura protese total.
ESPAÇO FUNSIONAL LIVRE (EFL):
É o espaço existente entre as superficies
oclusais quando a mandibula retorna a
sua posição de repouso. Varia entre 1 e
10 mm, com mediia de 2 a 4 mm.
 
Linha sagital mediana (face):
centralizando a face do paciente, o
mesmo é posicionad de frente,
traçando uma linha que vai da ponta
do nariz a base do mento. Essa linha
define a face mesial dos incisivos
centrais superiores.
Linha alta do sorriso: Ponto mais alto
atingido pelo labio superior quando o
paciente da um sorriso forçado,
corresponde a altura do incisivo
superior.
Linha comissurais (distais do canino): É 
linha da distal do canino na comissura
labial em repouso.
Linha do plano oclusal
Linha baixa (sorriso baixo)
LINHAS DE REFERENCIA E SELEÇAO DOS
DENTES:
As marcaçoes das linhas de referencia irao
auxiliar na seleçao do tamanho dos dentes
aritificiais e montagem dos mesmos, como
a marcação superior da linha media, linha
alta do sorriso(prde-se para o paciente dar
um sorriso forçado) e linha dos caninos
(comissura labial):
 SELEÇÃO DOS DENTES:
Pode ser realizada conforme as medidas
obtidas com o rolete de cera, levando em
consideração o formato do rosto do
paciente (oval, redondo, triangular), o
sexo e a idade. No sexo feminino os
angulos incisais sao mais arredondados e
nos masculinos são mais retos.
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Protese Total (PT)
A cor, forma, tamanho, posição e
alinhamento dos dentes artificiais
Confirmar se a dimensão vertical foi
atingida corretamente, pode-se
utilizar os metodos metricos,
esteticos e foneticos.
Verificar suporte labial, linha
mediana da face com os incisivos
centrais
Avaliar o sorriso discreto com a boca
fechada para avaliar o corredor
bucal
O "F" soa com som de ''V'' se os
dentes estão longos
O ''P'' e ''B'' indicam a existencia de
espaço de pronuncia exagerado
O ''S'' trespasse horizontal: superior
vestibularizado ou inferior
lingualizadoO ''T'' volume excessivode resina no
palato anterior
O ''G'' volume excessivo de resina no
palato posterior.
PROVA E INSTALAÇÃO DA PROTESE:
Apos a protese encerada e desinfetada
deve ser levada na boca para
conferencia de fatores como:
Para instalaçao da protese a mesma
deve ser desinfectada, e apos a
desinfecção e a prova, deve ser feitos os
ajustes e alivios. 
AVALIAÇÃO DE ASPECTOS FONETICOS
E ESTETICOS:
Avaliar dificuldade de pronuncia:
Meios fisicos: utilizar esciva para
dentadura (dura) com sabao neutro
ou detergente neutro
Meios quimicos: utilizar 15 ml de
hipoclorito de sodio a 2% diluidos
em 300ml de agua por 10 min a
cada 4 dias.
Utilizar escova dental com cerdas
macias, higienizar a gengiva,
bochechas, palato e lingua.
ORIENTAÇOES DE HIGIENIZAÇAO:
Para peça protetica:
Para regiao edentula:
Protese Total (PT)
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