Escalas neurológicas e Hidrocefalia

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HIDROCEFALIA
- É o aumento do volume de LCR no compartimento 
intracraniano, causando dilatação do sistema 
ventricular 
* Variação de pressão: precisa de um sistema para produzir, 
drenar e absorver 
Obstrutivas ou não comunicantes: obstrução do fluxo no 
interior do sistema 
Anatomia: ventrículos laterais, forame de monro, 3 
ventrículo, arquedutos, 4 ventrículo, forame de luschka e 
magendie
 * Luschka: lateral
 * Magendie: medial 
Espaço subaracnóideo:
 - Entre pia-máter e aracnóide 
 - Contém o líquor 
 - Cisternas: invaginação da leptomeninge 
Primeira intercorrência nas 72h de uma cirurgia de 
meningocele: hidrocefalia *perimetro cefálico 
Circulação líquor:
 - ventrículos laterais, terceiro e quarto ventrículo, cisterna 
magna, cisterna de base, convexidade, canal espinhal 
Etiologia
 - extra e intraventricular 
 - alterações de drenagem, insuficiência das granulações 
aracnoides 
 - hipertensão ou trombose dos seios venosos 
A hidrocefalia é comunicante ou não comunicante?
Nao comunicante: no interior dos ventrículos 
Comunicante: fora só sistema 
Criança abre as fontanelas/ suturas porque não consegue 
suportar 
Hereditárias: recessiva ligada ao x
Infecções: toxo, CMV, lues, vidros, por meningite bacteriana, 
neurocisticercose *principalmente em adultos ou crianças com 
TOCH *em crianças o TOCH é mais comum *Em adultos são 
as infecções oportunistas, atualmente é o covid e HIV.
* investigar HIV 
Cistos: cisto aracnóide, efeito de massa, aumento do 
perímetro encefálico, assimetria craniana, hidrocefalia 
geralmente em fossa posterior *geralmente 3° ventrículo 
Tumores: obstrução mecânica 
Vasculares: aneurismas da veia de galeno
Cisto de Dandy- Walker: fossa posterior, nao tende a 
desenvolver hidrocefalia, mas ao crescer pode alterar. 
Obstrução ou atresia dos forames Luschka e Magendie
- retardo do desenvolvimento psicomotor 
- geralmente descobre na idade escolar 
- hidrocefalia supratentorial, dilatação do 4° ventrículo, 
hipoplasia ou agenesia do vérnix cerebelar, afastamento dos 
hemisférios cerebelares.
- anda, mas cai muito, chuta muito, parede que ta bebado, 
criança que acorda rápido e cai, acorda vomitando, 
convulsões 
- mais comum em crianças: fossa posterior 
Estenose do arqueduto: é a variação anatômica mais 
importante, 2/3 das hidrocefalias
Mecanismos compensatórios: 
- na criança o mais específico é o aumento do perímetro 
cefálico 
- diminuição dos espaços cisternais e subaracnóideo 
- disjunção das suturas cranianas
- drenagem do líquor para o espaço subaracnóideo raquidiano
- reduz volume sanguíneo intracraniano, comprime sistema 
nervoso superficial 
*Ictericia: kernicterus —> irreversível 
Avaliação em criança: perímetro cefálico, tensão da 
fontanela, olhar desviado 
Intrauterino o sistema tende a se adequar (pode operar 
intrautero) ... se não, cesárea 
Fisiopatogenia: pressão, velocidade de expansão, alterações 
no manto cortical
Diagnóstico: RX de crânio 
 - desproporção crânio facial, diátese da suturas, 
adelgaçamento dos ossos da calota craniana, presença de 
calcificações intracraniana
- Disjunção das suturas e sinal da prata batida: pressão 
crescendo 
Tríade da hidrocefalia: cefaleia intensa seguida de vômitos em 
jato e rebaixamento do nível de consciência: comatoso, confuso, 
 *pode ter alteração de rigidez, reflexos, em idosos confunde 
com Alzheimer —> líquor —> tem que colocar válvula 
 *Idosos: hidrocefalia de pressão normal, confunde com 
Alzheimer —> déficit cognitivo e motor, tremores 
 *Fazer TAP-teste
 *Hidrocefalia pode acontecer em qualquer momento da vida 
Eletroencefalograma: 
Ultrassonografia: crianças com fontanelas abertas, permite 
diagnóstico pré natal 
Tomografia e ressonância: método de escolha 
Tomografia: mais usado em adultos, olha a hidrocefalia 
Ressonância: olha a causa, mais para estudo
 * posição e tamanho de cada ventrículo, condições 
associadas (tumores, hemorragias, infecções, etc)
Adulto em fase reprodutiva: causa infecciosa, tumoral
Mais idosos: hidrocefalia de pressão normal
Quadro clínico: trans iluminação e perímetro encefálico
 - sinais de hipertensão intracraniana 
 - macrocefalia, olhar do sol poente, cefaleia, náuseas, vômitos, 
marcha, sonolência, edema de papila, incontinência urinária (mais 
em adultos), papiledema 
 * Paciente jovem, perda de visão, cefaleia, visão turva, 
escotomas cintilantes, cefaleia frequente, idade produtiva, 
papiledema —> pode ser tumor de hipófise comprimindo nervo 
óptico com hidrocefalia descompensando —> ressonância 
Tratamento: pouco sucesso, visa diminuir produção de líquor, é 
compensatório, uma hora não vai mais adiantar 
 - furosemida e acetazolona 
 - derivações ou shunts intracranianos: 3° ventriculostomia 
endoscópica, derivação ventrículo cisternal 
 - cateter 
 - shunt externo 
 - válvulas (controle externo - SUS)
* Para hidrocefalia obstrutiva e cérebro íntegro 
Derivação peritoneal ventricular: principal tratamento cirúrgico 
em crianças 
*macrocefalia, olhar do sol poente, atraso no 
neurodesenvolvimento, desenvolvimento motor atrasado 
ESCALAS NEUROLÓGICAS: 
Glasgow: nível de consciência, não é só pro trauma, é alteração do nível de 
consciência de qualquer etiologia 
 * No TCE: classificação de trauma (leve, moderado e grave)
 * AVC: nível de consciência 
Classificação de Marshall: alterações tomográficas
 I: ausência de lesão intracraniana visível 
 II: cisternas presentes, desvio da linha média de 0-5mm ou lesão densa ou 
 ambos, inclui fragmentos ósseos e corpos estranhos, sem lesão > 25ml
 III: cisternas comprimidas ou ausentes (mortalidade 34%)
 IV: desvio de linha média > 5mm (mortalidade 56,2%)
*Se Glasgow desce, o Marshall sobe, eles são inversamente proporcionais 
Score do AVCH: 
Escala de Ramsay: capacidade de padrão de sedação do paciente 
 Visa evitar sedação insuficiente, evitar sedação excessiva (1-6)
 
Escala de Hunt e Hess: usado no AVC e HSA
 Avalia a característica de chegada do paciente, nível de consciência e 
sintomas primordiais 
 Quanto maior, menor a sobrevivência, maior a gravidade (0-5)
 O mais comum é o Hunt Hess em 2
 Avalia prognóstico, padrão e mortalidade e nível de sobrevivência 
Fisher: imagem tomográfica 
 * Mais usados no AVC: Hunt e Hess e Fisher (são as tabelas básicas)
 1: praticamente normal, mas se tiver me sintomático, faz o líquor (HSA)
 Hemácias cremadas: significa hemácia quebrada, o sangue não é da punção, 
porque se fosse da punção elas estariam integras, então é da HSA
 2: 1mm 
 3: > 1mm 
 4: se tiver hematoma intraparenquimatoso 
Fisher modificada: 
 Risco de vasoespasmo: vasoespasmo mata tanto quanto hemorragia 
 * Tem que tratar e estabilizar o vasoespasmo 
 
Escala de Nihss:
 Alterações clínicas, déficit motor, de fala 
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Asia: 
 
Escala de Frankel: 
 Avaliação da deficiência, características dos segmentos da medula
Asia + Frankel: toda a avaliação de um paciente com trauma raquimedular 
- Lesão medular, fascículos.
- Medula é pobre em circulação.
- Lesões incompletas da medula: central, anterior e brown-sequard 
- Atendimento rápido, estabilização, fixação, reverter 
 * Brown-sequard: o lado que sente não mexe, e o lado que mexe não sente 
 * Sindrome medula central: artéria vertebral anterior 
- Síndrome da artéria espinhal anterior: 
- Compressão medular direta: traumatismo, escorregamento das vértebras 
 * Efeitos de cada lesão, tem no ASIA 
- Funcionabilidade x recuperação 
Escala força muscular: MRC