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13.05
CASO CLÍNICO RICARDO - PARTE 2
- Decisão compartilhada
- Ferramentas de gestão da clínica 
- Manejo do DM2 na APS
DECISÃO COMPARTILHADA
- Compreender o que o paciente sabe sobre, acolher medos, receios e preocupações
- Adotar conduta médica apropriada, mas individualizada
- Saber o que o paciente pode ou não fazer, condutas progressivas, empatia 
FERRAMENTAS DE GESTÃO DA CLÍNICA 
- Demora permitida: conduta para reavaliar situação não grave, pode ser reavaliada posteriormente, 
normalmente em condições benignas ou autolimitadas, paciente sempre é orientado a procurar serviço de 
saúde 
- Observação atenta: situação com potencial de gravidade, deve ser reavaliada em um período 
determinado ou por necessidade clínica, pode demandar busca ativa, paciente orientado a procurar 
serviço de saúde em um determinado prazo (esse caso Ricardo se aplica aqui)
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MANEJO DO DM2 NA APS
1. Plano terapêutico inicial (síndrome metabólica): MEV + Metformina 
2. Hiperglicemia + perda de peso: deficiência de insulina —> associar secretagogos à metformina 
 Secretagogos causam hipoglicemia: cautela com idosos 
3. DM descompensado e com sintomas respiratórios: insulina 
- Quando prescrever insulina?
 Glicemia aleatória > 300 ou em jejum > 250 + sintomas 
 Insuficiência renal ou hepática 
 HbA1C > 10 no diagnóstico 
- Quais insulinas?
 NPH: mimetiza insulina basal, melhora glicemia noturna e de jejum * Bedtime: a partir das 20h (21/22h)
 Regular: efeito de bolus, melhora pico pós-prandial da glicemia, mantém NPH
 * Se usar as duas: intervalo de 30min entre as administrações, e fazer a regular primeiro 
 * Não se usa a insulina regular isoladamente a nível ambulatorial 
Metas glicêmicas: 
 HbA1c: < 7% (idosos, crianças e adolescentes: até 7,5 - 8%)
 Glicemia em Jejum: 70 - 130
 Glicemia pós-prandial: < 180
EH
RISCO CARDIOVASCULAR E FUNÇÃO RENAL:
 - Avaliar TFG em todas as consultas em pacientes DM2
 - Método: CKD-EPI 
 - TFG < 30ml/min: suspender orais, iniciar insulina 
 - TFG 30 - 45ml/min: pode manter metformina e sulfoniluréias (não pode introduzir), e considerar a 
 introdução de insulina 
 - Avaliar risco cardiovascular 
CRITÉRIOS PARA RASTREIO: 
 A partir dos 45 anos
 IMC > 25
 SOP
NOTA PARCIAL: Seminário 27/05 (Orientação nutricional e de atividade física em grupos específicos) 
 Tempo: 15 min 
 Tema: crianças, gestantes, idosos, hipertensos, diabéticos