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Doenças Respiratórias Prof. Dr. Fernando Ananias Paciente do sexo feminino, 68 anos, branca, referindo tosse produtiva e dispneia aos médios esforços há mais de 20 anos. Há 2 meses apresentou piora da dispneia, manifestando-a ao repouso. Negava febre e alteração da tosse. Tabagista de um maço por dia há 60 anos; referia dois episódios de pneumonia, sendo o último há 2 semanas (com tratamento domiciliar). Negava hipertensão arterial sistêmica e uso de medicamentos. Ao exame físico, apresentou-se cianótica ++/+++, descorada +, com pressão arterial de 90x50mmHg, pulso de 100 bpm, taquidispneica (frequência respiratória de 37 movimentos/min), afebril (36,5°C) e sopro sistólico + em foco mitral. O exame de tórax revelou aumento do diâmetro ântero-posterior, som hipersonoro à percussão, murmúrio vesicular diminuído globalmente, e estertores subcrepitantes em bases e campos médios. https://www.scielo.br/pdf/abc/v81n4/17732.pdf Photo by Robina Weermeijer on Unsplash Circulação sanguínea Intrapulmonar V. Pulmonar – leva sangue oxigenado do pulmão para o coração Coleção Netter: Disponível em: https://issuu.com/elsevier_saude/docs/kaminsky_e-sample A. Pulmonar – traz sangue venoso do coração para o pulmão. https://youtu.be/aKduNgfePLU A lesão pulmonar aguda (LPA) (também chamada de edema pulmonar não cardiogênico) é caracterizada pelo início abrupto de hipoxemia significativa e infiltrados pulmonares bilaterais na ausência de insuficiência cardíaca. A síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) é uma manifestação de LPA grave. LPA ? SARA ? aumento na permeabilidade vascular pulmonar associada à inflamação Robbins & Cotran, patologia : bases patológicas das doenças / Vinay Kumar,Abul Abbas, Jon Aster ; com ilustrações de James A. Perkins. - 9. ed. - Rio de Janeiro :Elsevier, 2016. OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS • Alterações na luz brônquica • Alterações na parede brônquica • Alterações peribrônquicas Doenças Pulmonares Obstrutivas e Restritivas DPOC Robbins & Cotran, patologia : bases patológicas das doenças / Vinay Kumar,Abul Abbas, Jon Aster ; com ilustrações de James A. Perkins. - 9. ed. - Rio de Janeiro :Elsevier, 2016. https://opentextbc.ca/anatomyandphysiology/chapter/22-1- organs-and-structures-of-the-respiratory-system/ aumento na resistência do fluxo de ar devido à obstrução parcial ou completa em qualquer nível desde a traqueia e brônquios maiores aos bronquíolos terminais e respiratórios Robbins & Cotran, patologia : bases patológicas das doenças / Vinay Kumar,Abul Abbas, Jon Aster ; com ilustrações de James A. Perkins. - 9. ed. - Rio de Janeiro :Elsevier, 2016. Enfisema https://alunosonline.uol.com.br/biologia/enfisema-pulmonar.html Destruição do parênquima com perda da tração radial e do recolhimento elástico 95% casos Enfisema pulmonar Robbins & Cotran, patologia : bases patológicas das doenças / Vinay Kumar,Abul Abbas, Jon Aster ; com ilustrações de James A. Perkins. - 9. ed. - Rio de Janeiro :Elsevier, 2016. PATOGENIA Robbins & Cotran, patologia : bases patológicas das doenças / Vinay Kumar,Abul Abbas, Jon Aster ; com ilustrações de James A. Perkins. - 9. ed. - Rio de Janeiro :Elsevier, 2016. • Fisiopatologia do Enfisema • A destruição dos septos alveolares / destruição do leito capilar pulmonar • Aumento da incapacidade de oxigenar o sangue • Há diminuição do Débito Cardíaco e Hiperventilação compensatória • Fluxo sanguíneo limitado em um pulmão superventilado • Devido à diminuição do DC • Hipoxemia tecidual e Caquexia respiratória • ( Desenvolvem diminuição da massa muscular e perda de peso) https://webpath.med.utah.edu/LUNGHTML/LUNG057.html Hiperplasia de glândulas mucosas e edema Bronquite crônica A bronquite crônica é definida clinicamente como tosse persistente produtiva por, no mínimo, 3 meses em pelo menos 2 anos consecutivos, na ausência de qualquer outra causa identificável. Comum em fumantes e habitantes de grandes cidades muito poluídas Metaplasia escamosa do epitélio brônquico Aumento da quantidade de músculo liso (hipereatividade brônquica) Brônquio Normal Bronquite Diminuição da Luz Fisiopatologia da Bronquite Crônica • Com a obstrução por inflamação e secreção de muco • Decréscimo da ventilação e o organismo responde com • Aumento do DC • Circulação rápida em pulmão pobremente ventilado • Hipoxemia e Policitemia • Acidose respiratória • Vasoconstrição arterial e Cor pulmonale https://youtu.be/S1pOCcR6M94 https://souenfermagem.com.br/estudos/clinica-medica/asma/ ASMA Asma Atópica mais comum = exemplo clássico de reação hipersensibilidade mediada por lgE (tipo I) • Infância • alérgenos ambientais, Asma não atópica Desencadeada vírus = rinovírus, vírus parainfluenza Poluentes = contribuem Asma Induzida por Fármacos Asma Ocupacional vapores, poeiras orgânicas e químicas (madeira, algodão, platina), gases (tolueno) e outros compostos químicos (formaldeído, produtos de penicilina) Aspirina e outros agentes anti-inflamatórios não esteroides – inibe COX. Robbins & Cotran, patologia : bases patológicas das doenças / Vinay Kumar,Abul Abbas, Jon Aster ; com ilustrações de James A. Perkins. - 9. ed. - Rio de Janeiro :Elsevier, 2016. ASMA – Reação de Hipersensibilidade Bronquiectasia • destruição do músculo liso e do tecido elástico por infecções necrotizantes • leva à dilatação permanente dos brônquios e bronquíolos. Robbins & Cotran, patologia : bases patológicas das doenças / Vinay Kumar,Abul Abbas, Jon Aster ; com ilustrações de James A. Perkins. - 9. ed. - Rio de Janeiro :Elsevier, 2016. Fibrose Cística = infecções por: estafilococos, estreptococos e Haemophilus influenzae Aspergilose Broncopulmonar Alérgica PNEUMONIA http://j1diario.com.br/em-2017-mais-de-170-pessoas- morreram-de-pneumonia-em-rc-segundo-data-sus/ Pneumonias Bacterianas Adquiridas na Comunidade Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Legionella pneumophila Mycoplasma pneumoniae Pneumonia por Aspiração Pneumonias Hospitalares ● Bactérias Gram Negativas: Klebsiella spp. Acinetobacter spp. P. aeruginosa ● S. aureus ● Bactérias anaeróbias h ttp s: //w w w .s ci e lo .b r/ sc ie lo .p h p? pi d = S 0 10 2 - 3 58 6 20 0 10 00 4 00 00 8 & sc rip t= sc i_ ar tte xt http://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/04/882682/interpretando-a- radiografia-de-torax-na-emergencia.pdf Normal x Pneumonia https://youtu.be/aKduNgfePLU Síndrome Respiratória Aguda Severa ? SARS VÍRUS DA COMUNIDADE 2002 2012 2019 https://www.mdpi.com/2076-0817/9/3/186/htm • Infiltrado inflamatório • Lesão epitelial extensa https://revistapesquisa.fapesp.br/os-danos-do-coronavirus/ www.thelancet.com Vol 395 May 9, 2020 Tempestade de citocinas na COVID-19 http://revistas.unilago.edu.br/index.php/ulakes/article/view/255