Síndromes Pleuropulmonares

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Acad. Pedro Paulo Brito 19.1 
 
SEMIO RESPIRATÓRIO 
 
Síndromes 
Pleuropulmonares 
 
 
Introdução 
• As principais doenças pulmonares afetam brônquios, parênquima, 
circulação e pleura 
• Brônquio: asma brônquica, DPOC e bronquiectasias 
• Parênquima: pneumonia, abscesso pulmonar, tuberculose, micoses e 
doenças parenquimatosas difusas (intersticiais), atelectasias 
• Circulação: tromboembolismo e hipertensão pulmonar 
• Pleura: derrame, pneumotórax, neoplasia 
E na Radio Normal? 
• Podemos utilizar alguns métodos de imagem: Hjelm-laurell, PA, perfil 
 
 
 
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SEMIO RESPIRATÓRIO 
Asma 
• Doença inflamatória crônica causada pela obstrução reversível do fluxo 
aéreo 
• Causa estreitamento das vias aéreas inferiores devido à resposta 
exagerada broncoconstritora por estímulos exógenos 
(hiperresponsividade brônquica) 
• O exame físico 
▪ Inspeção: dispneia, taquipneia, musculatura acessória 
▪ Palpação: normal ou FTV reduzido 
▪ Percussão: normal ou hipertimpanismo 
▪ Ausculta: Murmúrio vesicular normal ou reduzido (sibilos 
geralmente pela noite e pela manhã) 
• O processo inflamatório: broncoconstricção, espessamento da parede e 
produção de muco 
DPOC 
• Limitação do fluxo aéreo, afetando pequenas vias aéreas. Bronquite 
crônica (tosse produtiva) + enfisema (destruição alveolar) 
• O exame físico 
▪ Inspeção: Tosse crônica (seca ou produtiva) taquipneia, dispneia, 
tórax em barril, tiragem intercostal, ancoragem 
▪ Palpação: redução da expansibilidade difusamente e redução do 
FTV 
▪ Percussão: hipertimpanismo 
▪ Ausculta: redução do Murmúrio vesicular difusamente (roncos – 
obstrução de VA e sibilos – secreção da bronquite) 
• Inflamação persistente gera a degradação da elastina, causando a perda 
do recolhimento elástico 
• O ar fica aprisionado, pois a falta de elastina dificulta a expiração 
(redução da Elastância) 
• Isso torna os espaços hiperdistendidos e ocorre a ruptura dos septos 
alveolares (enfisema) 
• Com isso, tem se um aumento da resistência ao fluxo expiratório , 
aumentando o volume residual e reduzindo a capacidade vital 
• Tabagismo, idade, poluição são fatores de risco 
E na Radio? 
• Ao entender a fisiopatologia 
(aprisionamento de ar nos pulmões), 
fica fácil presumir as alterações 
radiológicas, já que a grande maioria 
será consequência desse acúmulo de 
ar 
• Aumento do volume pulmonar 
 
 
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SEMIO RESPIRATÓRIO 
• Aumento do espaço retroesternal (perfil) 
• Rebaixamento e retificação do diafragma com obliteração do seio 
costofrênico em PA 
• Alargamento dos espaços intercostais 
• Hipertransparência do parênquima 
• Redução da vascularização pulmonar 
 
 
 
 
Atelectasia 
• Qualquer obstrução do fluxo aéreo com colapso pulmonar. Associado à 
Hipoventilação 
• Gera um desequilíbrio Ventilação/perfusão e hipoxemia 
• Pode fazer insuficiência respiratória 
• Exame físico 
▪ Inspeção: dispneia, taquipneia, retração do hemitórax e assimetria 
torácica 
▪ Palpação: FTV diminuído, expansibilidade reduzida 
▪ Percussão: submacicez ou macicez 
▪ Ausculta: MV diminuído ou abolido, sem ruídos adventícios 
E na Radio? 
• Mais uma vez, a fisiopatologia ajuda. Com o colapso pulmonar, o ar não 
chega no pulmão 
• Imagem radiopaca 
• Desvio do mediastino (pressão negativa) 
• Redução dos espaços intercostais 
• Hiperinsuflação 
• Hiperinsuflação compensatório do pulmão contralateral 
 
 
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Pneumonia 
• Infecção do parênquima pulmonar que gera exsudato alveolar 
• Presença de agente infeccioso nas vias respiratórias (espaço alveolar) 
• Febre alta, dor torácica 
• Exame físico 
▪ Inspeção: dispneia, febre, musculatura acessória 
▪ Palpação: FTV aumentado (ar propaga melhor no líquido), redução 
da expansibilidade 
▪ Percussão: macicez ou submacicez 
▪ Ausculta: murmúrio vesicular diminuído ou normal, com 
estertores finos 
• CA de pulmão pode se apresentar como pneumonia 
• PAC: adquirida na comunidade, manifesta até 48h da admissão em 
hospital 
• Nosocomial: instala 48h após internação ou após alta. Ventilação 
mecânica é fator de risco 
E na Radio? 
• Como é infeção de parênquima, é algo bem difuso 
• Imagem radiopaca 
• Broncograma aéreo (ar nos brônquios em área de aumento de densidade 
parenquimatosa por preenchimento alveolar) 
• Apagamento de vasos pulmonares 
• Limites mal definidos 
• Sinal da silhueta (mesclagem entre borda cardíaca e infiltrado) 
Derrame pleural 
• Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural 
• Exame físico 
▪ Inspeção: tiragem (intercostal), dor pleurítica (inspiratória), 
taquipneia, dispneia 
▪ Palpação: FTV diminuído e expansibilidade reduzida 
▪ Percussão: macicez 
▪ Ausculta: murmúrio vesicular diminuído, sem ruídos adventícios 
 
 
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• Melhora ao deitar para o lado acometido 
E na Radio? 
• Se tem líquido, vai ficar algo bem delimitado e opaco 
• Opacificação homogênea (sinal da parábola) 
• Opacificação homogênea delimitada (linha de damoiseau, tipo parábola) 
• Velamento dos seios costofrênicos (200ml já dá para perceber) 
• Borramento do contorno do diafragma 
• Preservação da trama vascular 
 
pneumotórax 
• Presença de ar livre na cavidade pleural 
• Exame físico 
▪ Inspeção: dor pleurítica, taquipneia, dispneia 
▪ Palpação: FTV e expansibilidade reduzidos 
▪ Percussão: timpânica 
▪ Ausculta: murmúrio vesicular abolido ou diminuído sem ruídos 
adventícios 
• Gera colapso pulmonar ao inspirar 
E na Radio? 
• Se o ar é radiotransparente, vai tudo ficar mais preto 
• Aumento da transparência pulmonar 
• Ausência da trama vascular 
 
 
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SEMIO RESPIRATÓRIO 
• Visualização da linha pleural 
 
Insuficiência cardíaca (congestão pulmonar) 
• Congestão pulmonar passiva 
• Sangue fica extasiado na circulação pulmonar 
• Exame físico 
▪ Inspeção: dispneia (paroxística noturna, ortopneia, aos esforços), 
respiração de Cheyne-stokes 
▪ Palpação: expansibilidade normal, FTV normal, ou diminuída 
▪ Percussão: som claro pulmonar ou macicez 
▪ Ausculta: murmúrio vesicular normal com presença de estertores 
• Curiosidade: TEP pode fazer insuficiência direito, reduzindo a pré-carga, 
débito, fazendo choque cardiogênico e levando à óbito 
E na Radio? 
• Pulmão está encharcado, vasos dilatados (congestos) 
• cardiomegalia 
• Borramento dos contornos brônquicos, vasculares e dos hilos (asa de 
borboleta) 
• Linhas B de Kerley (derrame interfissural entre septos interlobulares) 
• Inversão da trama vascular (cefalização da trama, pela busca de áreas 
mais ventiladas) 
 
 
 
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SEMIO RESPIRATÓRIO 
 
Brinde do dia: fibrose pulmonar 
• Doenças intersticiais 
• Agressão de causa desconhecida 
• Tosse seca, dispneia 
• Ortopneia ou dispneia paroxística, baqueteamento digital 
 
 
 
Referências: 
• Bates - Propedêutica Médica, 12ª edição (cap 9) 
• Porto - Semiologia Médica, 8ª edição (cap 10) 
• Richard daffner (cap 4)