Marcadores Bioquímicos do IAM

Prévia do material em texto

MARCADORES BIOQUÍMICOS DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
O termo infarto do miocárdio significa basicamente a morte de cardiomiócitos causada por
isquemia prolongada. O IAM geralmente ocorre devido à isquemia do músculo cardíaco,
causada pela oclusão total ou parcial de uma artéria coronária, normalmente causada
pela formação de trombo sobre uma placa de gordura (aterosclerose). Leva à redução do
fluxo sanguíneo, que leva à diminuição de oxigênio e nutrientes, e em seguida necrose
celular. A placa pode desenvolver fendas ou lacerações. As plaquetas grudam nessas
lacerações e formam um coágulo sanguíneo. O IAM poderá ocorrer se esse coágulo
sanguíneo bloquear completamente o fluxo de sangue rico em oxigênio para o coração.
Essa é a causa mais comum da morte tecidual no coração.
SINTOMATOLOGIA: Dor no centro ou à esquerda do peito, pressão ou peso, muitas
vezes com irradiação para o braço esquerdo, mandíbula e/ou costas. A dor é
desencadeada por esforço físico, estresse emocional ou após uma refeição exagerada. A
angina do infarto apresenta piora gradual e é normalmente acompanhada de suores, falta
de ar, palidez, inquietação e por vezes, náuseas e vômitos. Ao contrário da angina
estável, no infarto, a dor dura vários minutos e não há alívio com repouso.
CREATINOQUINASE (CPK/CK): Enzima associada à produção de ATP principalmente
nas células musculares esquelética, cardíacas e cerebrais. Enzima que catalisa
fosforilação da creatina. Existem três formas: isoenzimas
CK-MM: encontrada principalmente na musculatura esquelética;
CK-MB: encontrada principalmente na musculatura cardíaca;
CK-BB: encontrada no cérebro.
- CK Total: Os níveis de CK aumentam no sangue quando ocorre lesão muscular ou
cardíaca. Nas primeiras 4 a 6 horas depois de um ataque cardíaco, a concentração
de CK no sangue começa a aumentar. Atinge o valor máximo pelas 18 a 24 horas e
volta ao normal dentro de 2 ou 3 dias;
- Creatinoquinase MB (CK-MB): Os níveis de CK-MB, juntamente com a CK total,
são medidos em pessoas que têm dor no peito para diagnosticar se sofreram um
ataque cardíaco. Uma vez que uma CK total alta pode indicar lesão no músculo
cardíaco ou nos outros músculos, a CK-MB ajuda a distinguir a origem da lesão.
CK-MB é aplicado para avaliar o músculo cardíaco. A concentração da CK-MB se
eleva de 4 a 8 horas após o processo lesivo, atinge um pico em 24 horas e
normaliza em 2 a 3 dias após um episódio único e limitado. A intensidade da
elevação se correlaciona com o volume de tecido lesado e com o prognóstico.
TROPONINA
São proteínas estruturais envolvidas no processo de contração das fibras musculares
esqueléticas e cardíacas e normalmente não estão encontradas na circulação.
TROPONINA SUBUNIDADE (cTnT)
A elevação dos níveis de cTnT no soro ocorre entre 4 e 8 horas após a dor precordial,
atinge um pico em 12 horas e permanece elevada por 10 a 14 dias após um evento
isquêmico único. São consideradas como os marcadores bioquímicos mais específicos e
sensíveis para o diagnóstico de lesão isquêmica do miocárdio.↑ especificidade (100%);
Sensibilidade (95%); Útil na angina instável;
TROPONINA SUBUNIDADE I (cInI)
A elevação dos níveis de cInI no soro ocorre entre 4 e 8 horas após a dor precordial,
atinge um pico em 12 horas e permanece elevada por 10 a 14 dias após um evento
isquêmico único. São consideradas como os marcadores bioquímicos mais específicos e
sensíveis para o diagnóstico de lesão isquêmica do miocárdio. Alta especificidade (Gold
standard).
PROTEÍNA DE LIGAÇÃO DE ÁCIDOS GRAXOS-CARDÍACA (H-FABP)
A H-FABP é abundantemente encontrada no tecido do coração e faz parte da família de
proteínas citosólicas cujo padrão de distribuição é relativamente específico nos tecidos,
que se ligam e transportam ácidos graxos (FABPs); No IAM a H-FABP aparece no plasma
decorrido 2 horas da injúria e atinge o pico de concentração após 4-6 horas,
apresentando uma janela diagnóstica entre 20 minutos e 24 horas, o que viabiliza seu uso
para diagnóstico precoce. Existem kits para testes rápidos de H-FABP com parâmetros
para diagnóstico de IAM definido a partir de concentração superior a 7 ng/mL, exame
realizado após duas horas do início da injúria e com dor torácica.
MIOGLOBINA
Usada em conjunto com a Troponina para diagnosticar ou excluir IAM. Proteína do grupo
heme, encontrada no músculo esquelético e cardíaco, transportadora de O2 no músculo,
liberada na circulação rapidamente após haver lesão muscular. Os níveis de mioglobina
começam a se elevar 2 a 3 horas após o infarto ou outra lesão muscular, atinge seu
máximo em 8 a 12 horas e volta ao normal em um dia. A vantagem da mioglobina sobre
outros marcadores cardíacos é que ela aumenta antes da Troponina. Entretanto, não é
específica de lesão cardíaca porque pode ser proveniente do músculo cardíaco ou do
músculo esquelético.
ALDOLASE
É uma enzima que participa do processo de conversão da glicose em energia (Glicólise).
É encontrada em todo o corpo, mas os níveis mais altos ocorrem nos músculos. A
quantidade no sangue se eleva quando há lesão muscular ou hepática. Pouco específica
para IAM, porém no passado era muito útil. Atualmente foi substituída por dosagens de
enzimas mais específicas (CK / CK-MB).
DESIDROGENASE LÁTICA (LDH)
LDH é uma enzima que atua na oxidação do lactato a piruvato. É indicador geral da
existência e severidade de um dano tecidual. Enzima de ampla distribuição pelos tecidos,
está aumentada em várias situações, como: doenças hepáticas; infarto agudo do
miocárdio; anemia hemolítica.