Anatomia e fisiologia do Sistema cardiovascular

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APG 01 – O MELHOR AMIGO DO HOMEM
Objetivo 1 : Rever a anatomofisiologia do Sistema Cardiovascular
Anatomia
 Tem aproximadamente 12 cm de comprimento, 9 cm de largura em seu ponto mais amplo, e 6 cm de espessura. Pesa em média 250 g nas mulheres adultas e 300 g nos homens adultos
É constituído de quatro diferentes camadas, que são, de fora para dentro:
· o pericárdio,
· o epicárdio,
· o miocárdio
· e o endocárdio.
Endocárdio: é a camada mais interna e é formado por endotélio de tecido conjuntivo.O endocárdio reveste as cavidades do coração, as válvulas e os músculos associados com as válvulas.
Miocárdio: é a camada média do coração e a mais espessa. O miocárdio é rico em células musculares cardíacas, sendo a camada responsável pela capacidade de contração desse órgão. O miocárdio do ventrículo esquerdo é mais espesso que o do ventrículo direito. 
Pericárdio: é uma espécie de saco invaginado constituído de uma camada mais externa, chamada de pericárdio parietal, e de uma camada mais interna, chamada de pericárdio visceral. É este último que adere ao coração e forma a camada mais externa do órgão (epicárdio).
. O coração está localizada no mediastino, uma  região  que vai se estender  do  esterno  até a  coluna  vertebral e  entre  os  pulmões.
  O  ápice  pontiagudo  é  formado  pela  ponta  do  ventrículo esquerdo (a câmara inferior do coração) e está situado sobre o diafragma. 
 A base  do  coração  está  do  lado  oposto  ao  ápice  e  forma a  face  posterior.  É  formada  pelos  átrios (câmaras superiores) do coração, principalmente o átrio esquerdo 
O coração possui 4 câmaras: 
.Duas câmaras superiores, que são os átrios
.Duas câmaras inferiores que são os ventrículos
Os átrios são as câmaras responsáveis por garantir o recebimento do sangue no coração, enquanto os ventrículos são as câmaras responsáveis por garantir o bombeamento do sangue para a fora do coração. 
O átrio direito forma a margem direita do coração e recebe sangue de três veias: a veia cava superior, a veia cava inferior e o seio coronário.
Como não pode haver comunicação do lado direito e o lado esquerdo do coração, entre o átrio direito e o esquerdo tem um septo interatrial que vai separar eles e o ventrículo tem uma parede muscular que é chamada de septo interventricular
 O sangue passa do átrio direito para o ventrículo direito através da valva atrioventricular direita, também chamada de  valva tricúspide e há a comunicação do átrio esquerdo com o ventrículo esquerdo através da válvula mitral ou bicúspide e essas válvulas permitem que o sangue flua somente dos átrios para os ventrículos.
No lado esquerdo do coração, tem a presença apenas de sangue rico em oxigênio, enquanto do lado direito observa-se a presença apenas de sangue rico em gás carbônico..
Quando  cada  uma  das  câmaras  do  coração  se  contrai,  empurra  um  volume  de  sangue  a  um  ventrículo  ou  para  fora  do coração  e as válvulas se abrem e fecham  diante da contração e relaxamento do coração e as válvulas evita o refluxo, mantendo o fluxo unidirecional.
Ciclo Cardíaco
A sístole e a diástole representam dois momentos importantes no ciclo cardíaco, que é a saída e a entrada de sangue no coração. Elas representam a contração e o relaxamento do coração.
A sístole é a contração do músculo cardíaco que resulta do esvaziamento dos ventrículos, ou seja, quando o sangue sai dos vasos.A principal função da sístole é bombear o sangue quando o coração está contraído de modo que passe da aorta para a artéria pulmonar.
A diástole corresponde ao relaxamento do músculo cardíaco, que é quando o coração tem uma pressão interna menor para que os ventrículos recebam o sangue das veias pulmonares e veias cavas. É quando o sangue entra no coração.
Um ciclo cardíaco normal constitui um batimento cardíaco, e acontece quando os dois átrios se contraem enquanto os dois ventrículos se contraem e vice versa,quando o coração bate os átrios se contraem ( sístole atrial), forçando o sangue para os ventrículos. Quando preenchidos,os dois ventrículos se contraem ( sístole ventricular) e força o sangue para fora do coração
 O impulso eléctrico se propaga por meio de potenciais de ação através da membrana celular de cada célula. O potencial de acção de um ciclo cardíaco inclui duas etapas principais: a despolarização e a repolarização.
.potencial de ação
Existem dois tipo de células :
As células condutoras - quando as células musculares que agem contraindo
As células condutoras – quando as células cardíacas geram o potencial de ação
Além disso, tem os miócidos cardíacos que vão iniciar a contração através do potencial de ação ou de impulsos elétricos. O o potencial de ação se inicia com um pequeno grupo de células que é chamado de marcapasso.
O nódulo sinoatrial dispara gerando potencial de ação nas células contrateis dos átrios, ou sejam os átrios de contraem. E o marcapasso do nódulo sinoatrial vai disparar e gerar 80 potencial de ação por min, o que vai gerar um batimento cardíaco..
O impulso é gerado no nó sinoatrial , as vias intermodais conduzem o impulso para o nó atrioventricular, em que vai retradar o impuslo antes que ele chegue aos ventrículos e pelo feixe AV o impulso passa para os ventrículos e se divide em dois feixes : direito e esquerdo ( purkinge) que vai conduzir o impulso para todo o ventrículo.
A atividade elétrica das células vai funcionar basicamente pela bomba se sódio e potássio. A concentração de sódio no meio extracelular é maior que a de potássio, enquanto que o potássio ta maior no meio intracelular. Pela diferença de concentração o sódio entra de forma passiva e o potássio sai, e ai inicia o potencial.
Quando há uma hgrande diferença de concentração, tanto fora quanto dentro da céliula, as forças de difusão faz com que os íons positivos se desloquem onde o potencial é negativo e quando as cargas positivas e negativas se igualam há um equilíbrio da energia potencial.
FASE 0. Corresponde à despolarização da célula miocárdica.Alguns canais de sódio se abrem e os ions de Na+ se movem para dentro da célula. Isto deixa o interior da célula menos negativo (ou mais positivo). Ao atingir cerca de –70 mV, todos os rápidos canais de sódio de abrem e mais ions de Na+ entra para o meio intracelular. Isto eleva ainda mais polaridade da membrana, até atingir entre +20 mV a +30 mV
Depois da despolarização, a célula começa a se repolarizar. Isto prepara a célula para o próximo estímulo. A repolarização da célula corresponde as fases 1, 2 e 3 do potencial de acão.
FASE 1. Ocorre logo após o fechamento brusco dos canais rápidos de sódio. Os canais de potássio (K+) se abrem transitoriamente e os iões K+ se movem para fora da célula. Isto diminui o potencial de +20mV para 0 mV.
FASE 2. Ocorre um plateau, isto é, o potencial elétrico se mantem em 0 mV. Isto se dá porque ocorrem, simultaneamente, dois fenômenos opostos: a entrada de iões Ca++ (iões positivos) e a saída de iões K+ (também positivos. Durante toda fase 2 a célula permanece em estado de contração. Durante esta fase a célula permanece em período refratário
FASE 3. É a fase de repolarização rápida. Durante esta fase, o potencial elétrico se torna cada vez mais negativo, até atingir –90 mV. Isto ocorre porque os canais de cálcio se fecham e os canais de K se abrem, e isso permite que o K saiam mais rapidamente da célula.
FASE 4. Corresponde a fase de repouso. Nesta fase o potencial da membrana se mantem em torno de – 90 mV, e se mantem assim até receber um novo estímulo externo.
.Circulação
O sistema cardiovascular é responsável por transportar o sangue para vários órgãos do nosso corpo e são transportados através dos vasos sanguíneos, que são as artérias, os capilares e as veias.
As artérias tem a função de bombear o sangue para fora do coração, são mais grossas que as veias.
As veias tem a função de levar o sangue de volta ao coração e são mais finas porque o sangue é bombeado com uma maior pressão.
· O sangue chega ao coração pelo átrio direito por meio das veias cavas. Esse sangue é rico em gás carbônicoe pobre em oxigênio. Esse sangue desoxigenado segue para o ventrículo direito. Do ventrículo direito, é bombeado para os pulmões via artérias pulmonares.
· Nos pulmões, ocorre o processo de hematose que é a troca de gás carbônico por oxigênio. O sangue rico em oxigênio volta ao coração através das veias pulmonares, pelo átrio esquerdo. Do átrio, ele segue para o ventrículo esquerdo.
· Do ventrículo esquerdo, o sangue segue para o corpo, saindo do coração pela artéria aorta. O sangue então segue para os vários órgãos e tecidos do corpo
A circulação nos seres tem dois circuitos: a circulação sistêmica ou grande circulação e a circulação pulmonar ou pequena circulação:
· Circulação sistêmica ou grande circulação: É o circuito que o sangue faz partindo do coração em direção aos vários tecidos do corpo e depois retornando a esse órgão. Ao chegar do pulmão, o sangue é impulsionado para o corpo. Nos capilares, são feitas as trocas gasosas, e o sangue, agora rico em gás carbônico e pobre em oxigênio, retorna ao coração.
· Circulação pulmonar ou pequena circulação: É o circuito realizado pelo sangue do coração aos pulmões e seu retorno ao coração. Nesse circuito, o sangue sai pobre em oxigênio do coração, segue para o pulmão, onde é oxigenado, e retorna ao coração.
Objetivo 2 : Rever regulação neuro-hormonal relacionada a pressão arterial (manifestação adrenergica).
CONTROLE NERVOSO DO CORAÇÃO 
O sistema nervoso autônomo é responsável por quase todo controle neural da circulação. Uma das características mais importantes desse sistema é a rapidez e a intensidade na qual pode alterar as funções viscerais, por exemplo: dentro de 3 a 5 segundos, pode aumentar a frequência cardíaca ao dobro da normal e dentro de 10 a 15 segundos, a pressão arterial pode ser duplicada.
A regulação do coração pelo sistema nervoso se origina no centro cardiovascular localizado no bulbo. Esta região do tronco encefálico recebe informações de vários receptores sensoriais e dos centros cerebrais superiores, como o sistema límbico e o córtex cerebral.
A frequência cardíaca, na maioria das vezes, aumenta com a combinação da diminuição da atividade parassimpática e o aumento da atividade simpática.
O sistema nervoso regula a pressão sanguínea por meio de alças de feedback nativo que ocorrem como dois tipos de reflexos: barorreceptores e quimiorreceptores.
REFLEXOS BARORRECEPTORES
Os barorreceptores são sensores de pressão, localizados nas paredes do seio carotídeo e do arco aórtico. Eles transmitem informações sobre a pressão arterial aos centros vasomotores cardiovasculares no tronco 
As informações captadas pelos barorreceptores do seio carotídeo são transportadas para o tronco encefálico por meio do nervo do seio carotídeo encefálico.
Os barorreceptores do seio carotídeo são reativos aos aumentos ou diminuições da pressão arterial, enquanto os barorreceptores do arco aórtico são principalmente sensíveis aos aumentos da pressão arterial. Eles funcionam como mecanorreceptores, que percebem a variação da pressão arterial por meio do estiramento.
O aumento da pressão arterial causa aumento do estiramento dos barorreceptores .Importante salientar que os barorreceptores são muito sensíveis às variações de pressão e a velocidade de variação da pressão. O ESTÍMULO MAIS FORTE PARA O BARORRECEPTOR É A MUDANÇA RÁPIDA NA PRESSÃO ARTERIAL.
A sensibilidade dos barorreceptores pode ser alterada por doença, como a hipertensão arterial crônica. Situação em que ocorre diminuição da sensibilidade a aumentos na pressão arterial.
O fluxo eferente parassimpático exercerá a diminuição da frequência cardíaca. Já o fluxo simpático possui quatro funções: efeito sobre o nodo SA (aumentando a frequência cardíaca), efeito sobre o músculo cardíaco (aumentando a contratilidade e volume sistólico), efeito sobre as arteríolas (produzindo vasoconstrição e aumentando a RPT) e efeito sobre as veias (produzindo venoconstrição). Dessa forma, por meio do reflexo barorreceptor, o nosso corpo consegue atuar nas variações agudas da pressão arterial.
A queda da pressão arterial agudamente levará à diminuição do estiramento dos barorreceptores, que por meio da ativação simpática ocasionará aumento da pressão arterial média, visando restaurar a volemia e manter os tecidos perfundidos.
A hipotensão ortostática desencadeia o reflexo barorreceptor O reflexo barorreceptor funciona a cada manhã quando você levanta da cama. Quando você está deitado, a força gravitacional está distribuída uniformemente por toda a extensão do seu corpo, e o sangue está distribuído uniformemente por toda a circulação. Quando você levanta, a gravidade faz o sangue se acumular nas extremidades inferiores. Esse acúmulo cria uma diminuição instantânea do retorno venoso de forma que haverá menos sangue nos ventrículos no início da próxima contração. O débito cardíaco cai de 5 L/min para 3 L/min, fazendo a pressão arterial diminuir. Essa diminuição da pressão arterial na posição de pé é chamada de hipotensão ortostática
 
REFLEXOS QUIMIORRECEPTORES 
São receptores sensitivos que monitoram a composição química do sangue, estão localizados perto dos barorreceptores do seio carótico e do arco da aorta em pequenas estruturas chamadas glomos caróticos e glomos paraaórticos, respectivamente. Eles detectam mudanças nos níveis sanguíneos de O2, CO2 e H+ .
Hipóxia – é a baixa disponibilidade de O2; 
Acidose – aumento na concentração de H+ . 
Hipercapnia - excesso de CO2. 
Esses fatores estimul os quimiorreceptores a enviar impulsos ao centro cardiovascular. Em resposta, o centro CV aumenta a estimulação simpática de arteríolas e veias, provocando vasoconstrição e aumento da pressão sanguínea. Estes quimiorreceptores também fornecem informações ao centro respiratório no tronco encefálico para ajustar a frequência respiratória.
. Os proprioceptores se relacionam com o rápido aumento da frequência cardíaca, que ocorre no início da atividade física. Outros receptores que fornecem informações ao centro cardiovascular incluem os quimiorreceptores, que monitoram alterações químicas no sangue, e os barorreceptores, que monitoram o estiramento das principais artérias e veias causado pela pressão do sangue que flui neles. Barorreceptores importantes localizados no arco da aorta e nas artérias carótidas detectam alterações na pressão arterial e fornecem informações sobre essas mudanças ao centro cardiovascular
REGULAÇÃO HORMONAL DA PRESSÃO SANGUÍNEA 
Vários hormônios ajudam a regular a pressão arterial e o fluxo sanguíneo por meio da alteração no débito cardíaco, alteração da resistência vascular sistêmica ou ajuste do volume total de sangue. 
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDORESTONA (RAA)
 Quando o volume de sangue cai ou o fluxo sanguíneo para os rins diminui, as células justaglomerulares dos rins secretam renina na corrente sanguínea. Na sequência a renina e a enzima conversora de angiotensina (ECA) atual sobre seus substratos para produzir o hormônio ativo angiotensina II, que aumenta a pressão arterial de duas maneiras.
 Em primeiro lugar, a angiotensina II é um potente vasoconstritor; isso aumenta a pressão arterial ao aumentar a resistência vascular sistêmica.
 Em segundo lugar, estimula a secreção de aldosterona, a qual aumenta a reabsorção dos íons sódio (Na+) e água pelos rins. A reabsorção de água aumenta o volume sanguíneo total, o que eleva a pressão arterial. 
 HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (HAD)
 O hormônio antidiurético (HAD) é produzido pelo hipotálamo e liberado pela neuro-hipófise em resposta à desidratação ou à diminuição no volume sanguíneo. Em outras ações, o HAD causa vasoconstrição, o que aumenta a pressão arterial. Por isso, o HAD é também chamado de vasopressina. 
O HAD também promove o deslocamento de água do lúmen dos túbulos renais para a corrente sanguínea. Isso resulta em aumento no volume sanguíneo e diminuição na produção de urina. 
PEPTÍDIO NATRIURÉITO ATRIAL (PNA) 
Liberado pelas células do átrio do coração, o PNA reduz a pressão arterial ao causar vasodilatação e promover a perda de sale água na urina, o que reduz o volume sanguíneo
ADRENÉRGICOS
EPINEFRINA E NOREPINEFRINA
 Em resposta à estimulação simpática, a medula da glândula suprarrenal libera epinefrina e norepinefrina. Esses hormônios aumentam o débito cardíaco ao elevarem a velocidade e força das contrações cardíacas. 
Também causam constrição das arteríolas e veias na pele e órgãos abdominais e dilatação das arteríolas no músculo cardíaco e esquelético, o que ajuda a aumentar o fluxo sanguíneo para o músculo durante o exercício.