Anemia: Conceito, Eritropoiese e Classificação

Prévia do material em texto

Aula via Zoom 12.08.2021 
 
Conceito: 
• É a redução absoluta da quantidade de hemácias e/ou hemoglobina. Sua 
consequência é a baixa oferta de O2 aos tecidos que resulta em uma 
síndrome caracterizada por astenia, dispneia, palpitações, palidez 
cutaneomucosa, taquicardia e outros. 
Eritropoiese: 
• É o processo de produção e maturação de hemácias que ocorre na medula 
óssea. 
• Função da hemácia é levar O2. Quem leva o O2 é o grupo Heme. (conferir no 
áudio). 
• Sustentando o grupo heme, há 4 cadeias de globina. 
 
Aula via Zoom 12.08.2021 
 
 
Hb normais – constituição: 
• Hemoglobina A = alfa 2, beta 2; 
• Hemoglobina A2 = alfa 2, delta 2; 
• Hemoglobina F = alfa 2, gama 2; 
 
 
Aula via Zoom 12.08.2021 
Metabolismo do ferro: 
• Nos ingerimos ferro na forma +3 (ferro férrico), mas só absorvemos na forma 
+2. Então, o ferro sofre uma redução para ser absorvido no intestino. Mas o 
ferro que utilizamos para produção de hemácias é o ferro +3, logo, o ferro 
sofre uma oxidação para voltar a forma +3. A transferrina transporta ferro na 
forma +2; 
• Na falta de ferro, ingerimos sulfato ferroso (ferro na forma +2) para facilitar; 
 
Classificação das anemias: 
• 3 situações que causam anemia: 
✓ Hipoprodução de hemácias; 
✓ Maturação prejudicada; 
✓ Hemólises; 
Aula via Zoom 12.08.2021 
 
Contagem de reticulócitos: 
• Fundamentos: reticulócitos são hemácias com substancia granulo-
filamentosa; também são denominados pronormócitos por serem os 
precursores das hemácias. São identificados pelo azul de cresil brilhante a 
0,25%. 
• Limites normais: 35.000 a 75.000 por mm³ (0,35 a 0,75%). 
• Deve ser feita correção pela relação entre hematócrito do 
paciente/hematócrito normal. 
 
Manifestações clinicas principais: 
Aula via Zoom 12.08.2021 
• É mais frequente o diagnostico em exames complementares ocasionais; 
• Nas anemias agida predominam as manifestações hemodinâmicas; 
• Sinais e sintomas comuns nas anemias crônicas: palidez mucosa e cutânea, 
fadiga e taquicardia. 
• Outras alterações estão associadas a tipos específicos de anemia. 
 
Principais tipos de anemia: 
1. Anemias ferroprivas: 
• Aspectos laboratorias: 
✓ Microcitose e hipocromia; 
✓ Ferro sérico diminuído (normal = 40 a 150 µg/dL); 
✓ Capacidade de combinação da transferrina aumentada (normal = 250 a 
350 µ/dL); 
✓ Ferritina baixa (normal = acima de 10µg/dL); fornece ferro quando a 
medula óssea precisa; é regulado através de um peptídeo chamado de 
Hepcidina. 
✓ Pode haver anisopoiquilocitose. 
 
Aula via Zoom 12.08.2021 
 
• Fisiopatologia 
✓ A adaptação à anemia ferropriva está centrada na supressão da 
hepcidina hepática e na hipoxemia tissular consequente à anemia; 
✓ A produção de eritropoetina renal é estimulada pela hipoxemia (HIF-
2a); 
✓ Esta leva ao aumento da eritropoiese com produção de hemácias 
microcíticas e hipocrômicas, devido à carência de ferro; 
✓ O aumento na eritropoiese suprime a produção de hepcidina; 
✓ A hepcidina, caso liberada, dificultaria a liberação de ferro a partir dos 
estoques tissulares; 
• Etiologia 
✓ Aumento da demanda: perdas menstruais, gravidez, doação de sangue, 
e outros. 
✓ Pode estar associada à ingestão deficiente de ferro, desnutrição e 
outros. 
✓ Perda crônica de sangue: 
❖ Tubo digestivo: infestação intestinal por Necator americanus ou 
Ancylostima duodenalis, esofagitr, gastrite, ulcera péptica, 
diverticulose, câncer hemorroidas, angiodisplasia e outras. 
❖ Aparelho genitourinário: metrorragias, menorragias, hematúria e 
outros; 
Aula via Zoom 12.08.2021 
✓ Por redução na absorção: após cirurgia bariátrica a incidência chega a 
50%: pós-gastrectomia com by-pass duodenal, doença celíaca, doença 
inflamatória intestinal; 
• Quadro clinico: 
✓ Palidez de pele e mucosas; 
✓ Astenia, adinamia, pouco rendimento no trabalho e dificuldade de 
concentração; 
✓ Pele seca, unhas quebradiças (coiloníquia); 
✓ Perversões do apetite; 
✓ Membranas esofagianas (síndrome de Plummer-Vinson); 
✓ Nas gestantes está associada ao parto prematuro, RN de baixo peso, 
mortalidade infantil e materna; 
 
• Talassemias 
✓ Doenças das sínteses da hemoglobina, com subtipos denominados 
conforme a cadeia de globina envolvida; 
✓ Beta talassemia é comum na área do mediterrâneo e no sudoeste da 
Asia; 
✓ Caracteriza-se por microcitose e aumento da Hb A2 (menor) e Hb fetal 
(maior) na eletroforese; 
Aula via Zoom 12.08.2021 
 
 
2. Anemias por má utilização do ferro: 
• Sideroacrésticas ou Sideroblásticas; 
• Aspectos principais: há hipocromia com ferro sérico normal. A medula óssea 
mostra abundancia de sideroblastos (ertroblastos com grânulos de ferro 
anelados em torno do núcleo); 
• Etiologia: idiopática, familiar, síndrome mielodisplásica e na carência de 
piridoxina; 
 
 
Sideroblasto em anel 
 
3. Anemias megaloblásticas: 
• Aspcetos principais: 
✓ Macrocitose e normocromia ou hipocromia; 
Aula via Zoom 12.08.2021 
✓ Serie branca pode mostrar leucopenia e presença de neutrófilos 
polissegmentados; 
✓ Medula óssea mostra predomínio de magaloblastos; 
• Etiologia: 
✓ Síndromes disabsortivas: doença celíaca, pancreatite, infecção pelo 
HIV, radioterapia e diphilobotríase; 
✓ Causa gástricas: gastrite atrófica, pos-gastrectomia, síndrome de 
Zollinger-Ellison e uso de inibidores da bomba de prótons; 
✓ Autoimune (anemia perniciosa de Addison-Biermer); 
✓ Avitaminoses; 
✓ Uso de antifolatos (álcool e metotrexato); 
✓ Síndromes mielodisplásicas (refratarias à vitamina B12); 
• Outros achados na deficiência d B12: 
✓ Vitamina B12 sérica baixa (normal = 200 a 800 pg/ml); 
✓ Aumento de LDH (normal = 20 a 220 UI/L); 
✓ Teste de Schilling com valor diagnósticos; 
• Achado característico da deficiência de folato: 
✓ Aumento na excreção urinaria do acido formoiminoglutamico (FIGLU) 
que é um metabolito intermediaria na via da histidina; 
✓ Folato sérico baixo (normal = 3 a 16 ng/ml); 
 
 Lingua despapilada Neutrófilo Polisegmentado 
Aula via Zoom 12.08.2021 
 
Macrocitose com corpúsculo de Howell-Jolly 
 
4. Anemias aplasicas e hipoplásicas: 
• Aspectos principais: costumam ser acompanhadas de panditopenia e 
reticulocitopenia. A medula ossea mostra poucos mielocitos e 
megacariócitos com predomínio da linhagem linfocitárias; 
• Etiologias: 
a) Matriz eritropoiética herdade deficiente (como na anemia de Fanconi e na 
hipoplasia medular deBlackfare-Diamond); 
b) Neoplasias metastáticas e mielo fibrose; 
c) Lesões toxicas (benzeno, cloranfenicol e quimioterápicos); 
d) Síndromes mielodisplásicas; 
 
 
5. Anemias das doenças crônicas: 
• Aspectos gerais: 
✓ Normocromica e normocítica ou microcítica; 
✓ Anemia da inflamação; 
✓ Costuma apresentar ferro sérico baixo, capacidade de saturação da 
transferrina reduzida e ferritina sérica normal ou elevada; 
✓ Decorre do estimulo pelo interleucina-6 para o aumento dos níveis 
de hepcidina, polipeptideo produzido no fígado que dificulta a 
liberação do ferro a partir dos seus estoques no SER e no enterócito; 
Aula via Zoom 12.08.2021 
✓ Na DRC decorre da menor produção renal de eritropoietina; 
• Etiologia: 
✓ Infecções agudas e crônicas – virais (inclusive HIV), parasitarias, 
bacterianas e fúngicas; 
✓ Câncer - sólido e hematológico (influenciado pela terapêutica e pela 
idade); 
✓ Doenças autoimunes – artrite reumatoide, LES, vasculites, 
sarcoidose, doença inflamatória intestinal; 
✓ Rejeição crônica após transplante de órgãos sólidos; 
✓ Doença renal crônica e inflamatória; 
 
6. Anemias hemolíticas: 
• Aspectos principais: geralmente normocromica, apresenta reticulocitose 
periférica e hiperbilirrubinemia com predomínio da forma não conjugada 
(indireta). O ferro sérico costuma estar elevado e a bile é pleocólica (rica em 
bilirrubina, com mais de 250mg/dia nas fezes). 
• Etiologias: 
a) Anemias hemolíticas herdadas por defeitos de membrana ou 
enzimáticos: microesferocitose, eliptose, esferocitose, deficiência de G-
6-DPG, piruvatoquinase, glutatião-redutase 2,3 difosfoglicero-mutase; 
b) Hemoglobinopatias (também herdadas) - anemia falciforme (S) e HbC; 
c) Adquiridas: doença hemolitoca do recém-nascido, anemia hemolítica 
transfusional (isoanticorpos), anemia hemolítica por auto-anticorpos 
incompletos a quente, anemia hemolítica por crioaglutinas, 
hemoglobinúria paroxística (auto-anticorpos), infecções, agentes 
físicos, medicamentos, colagenose e neoplasias; 
• Exames que auxiliam na investigação: 
✓ Teste de fragilidade osmolar – útil na esferocitose; 
✓ Eletroforese de hemoglobina – útil nas hemoglobinopatias; 
✓ Teste de Coombs direto e indireto – uteis nas hemólises imunes por 
isoanticorpos e auto-anticorpos; 
✓ Teste de Ham – útil na hemoglobinúria paroxística noturna. Nesse teste 
as hemácias do paciente são incubadas a 37ºC em soro acidificado para 
revelar uma maior suscetibilidade à hemólise. Essa ocorre devido a 
sensibilidade aumentada da membrana da hemácia em fixar o 
complemento; 
Aula via Zoom 12.08.2021 
 
 
Esferocitose Anemia Falciforme 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anemia Falciforme 
Aula via Zoom 12.08.2021 
 
 
 
 
 
 
Caso clínico nº1 
 
Uma mulher de 37 anos procurou o médico devido à fadiga e cansaço fácil. 
Apresentava palidez cutânea evidente com mucosas hipocoradas (+++/4+). Não 
havia aumento de linfonodos, fígado ou baço. A FC era de 108bpm e havia um 
sopro cardíaco. Um hemograma realizado na urgência mostrou: 
Hm = 2.350.000 / mm³; HT = 21%; Hb = 7,6g/dL V.C.M = 71fL; H.C.M. = 21pg; 
C.H.C.M. = 32% 
Leucometria: 7.200/mm³ 
Contagem específica: basófilos 1% / eosinófilos 4% / mielócitos 0 / 
metamielócitos 0 / bastões 3% / segmentados 66% / linfócitos 23% / monócitos 
3%. 
Aula via Zoom 12.08.2021 
 
 
 
Caso clínico nº2 
 
Mulher de 32 anos, portadora de hipotireoidismo, em reposição hormonal há 
três anos, procurou o médico devido a anemia. Desde há um ano vem 
apresentando fadiga crescente, tendo já feito tratamento com sulfato ferroso 
oral, sem sucesso. No exame físico havia palidez cutaneomucosa; não havia 
hepatoesplenomegalia. Um hemograma inicial ofereceu o seguinte resultado: 
Hm = 2.750.000 /mm³; Ht = 24%; Hb = 8,2g/dL 
V.C.M. = 109fL; H.C.M. = 28pg; C.H.C.M. = 36% 
 
Leucometria = 3.850/mm³ 
Contagem específica: basófilos 0 / eosinófilos 3% / mielócitos 0 / 
metamielócitos 0 / bastões 2% / segmentados 45% / linfócitos 42% / monócitos 
8%. 
 
Caso clínico nº3 
 
Um indivíduo de 28 anos, do sexo masculino, procurou o hospital com história 
de febre e diarréia há seis meses. Neste período emagreceu aproximadamente 
10% do peso corporal. Na história pregressa informava blenorragia e cancro 
duro. No exame físico apresentava dermatite seborreica, placas esbranquiçadas 
no orofaringe e linfonodos cervicais. A ausculta pulmonar era normal e não 
havia hepatoesplenomegalia. O hemograma completo realizado na admissão 
mostrou 
Hm = 3.800.000/mm³; Ht = 35%; Hb = 11,2g/dL 
V.C.M. = 86fL; H.C.M. = 30pg; C.H.C.M. = 37% 
 
Leucometria = 3.250/mm³ 
Contagem específica: basófilos 2% / eosinófilos 5% / mielócitos 0 / 
metamielócitos 0 / bastões 5% / segmentados 72% / linfócitos 12% / monócitos 
4%.