Hipotireoidismo e Hipertireoidismo

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Hipotireoidismo e Hipertireoidismo 
o Deficiência de produção ou ação dos 
hormônios tireoidianos; 
o Resulta em lentificação dos processos 
metabólicos. 
o Sexo feminino; 
o Idosos; 
o História familiar de doença tireoidiana; 
o Alguma outra doença autoimune (DM1, 
LES); 
o Antecedente de tireoidite ou anticorpos 
contra tecido tireoidiano; 
o Hepatite C; 
o Síndrome de Down e Síndrome de Turner; 
o Dieta pobre em iodo; 
o Presença de bócio. 
o Hipotireoidismo primário  disfunção da 
TIREOIDE (T3 e T4); 
o Hipotireoidismo secundário  disfunção da 
HIPÓFISE (TSH); 
o Hipotireoidismos terciário  disfunção do 
HIPOTÁLAMO (TRH). 
Primário 
o Deficiência de iodo (bócio endêmico); 
o Tireoidite autoimune de Hashimoto (auto 
anticorpos: anti-TPO e anti-tireoglobulina); 
o Irradiação/radioterapia em pescoço; 
o Drogas antirtireoidianas; 
o Medicamentos tóxicos: amiodarona, lítio. 
Secundário/Terciário 
o Tumores hipotálamo-hipofisários; 
o Neurocirurgia; 
o Radioterapia em SNC. 
Redução do metabolismo 
o Extremidades frias; 
o Sonolência, apatia, ↓ concentração; 
o Queda de cabelos; 
o ↓ apetite; 
o Constipação/absorção lenta  anemia; 
o ↓ reflexos; 
o Bradicardia e IC; 
o Bradipneia (retém CO2). 
Edema/acúmulo de 
glicosaminoglicanos 
o Derrames cavitários: 
o Pericárdico (exsudativo); 
o Pleural (exsudativo). 
o Mixedema: 
o Cabelo seco e fraco; 
o Madarose; 
o Edema periorbitário; 
o Rosto inchado. 
o Pele seca e fria; 
o Síndrome do túnel do carpo; 
o Voz rouca; 
o Ganho de peso (devido edema e não 
gordura). 
# Manifestações específicas da forma primária: 
o Bócio (TSH é trófico para a tireoide); 
o Hiperprolactinemia (TRH além de estimular 
a hipófise a produzir TSH, estimula a 
hipófise a produzir prolactina). 
o ↑ LDL; 
o ↓↓↓ glicemia; 
o Anemia; 
o ↓ cortisol; 
o ↑ creatinina  ↓ ClCr; 
o ↑ CPK. 
# Cuidado com estatinas  risco de 
rabdomiólise (antes de dar estatina, dosar TSH 
para ver se o aumento do LDL não é devido ao 
hipotireoidismo  se for hipotireoidismo, tratar 
primeiro para ver a resposta do LDL e assim 
então decidir por dar ou não estatina). 
Hipotireoidismo primário 
Clínico 
o TSH: alto; 
o T4 livre e T3: baixos 
Subclínico 
o TSH: alto; 
o T4 livre e T3: normal. 
Hipotireoidismo central 
o TSH: normal ou baixo; 
o T4 e T3: baixos 
# Teste de estímulo com TRH: 
o Resposta ausente  hipofisário; 
o Resposta presente  hipotalâmico. 
 
o Objetivo: normalização dos níveis 
circulantes de TSH e T4 livre. 
Levotiroxina 
o Administrada em jejum, 30-40 minutos antes 
da refeição; 
o Dose: 
o 0-3 meses: 10-15 mcg/kg/dia; 
o 3-12 meses: 6-10 mcg/kg/dia; 
o 1-3 anos: 4-6 mcg/kg/dia; 
o 3-10 anos: 3-5 mcg/kg/dia; 
o 10-16 anos: 2-4 mcg/kg/dia 
o Adultos (menos 60 anos): 1,6-1,8 
mcg/kg/dia. 
# Mixedema: iniciar com ¼ da dose e ↑ a cada 
2 semanas (risco descompensação cardíaca). 
o Fatores interferentes: 
o ↓ absorção (redução da acidez gástrica 
e quelantes); 
o ↑ metabolismo da tiroxina (gravidez e 
drogas); 
o Troca de marca; 
o ↑ TBG; 
o Biotina; 
o Uso irregular. 
o Aumento da síntese e liberação dos 
hormônios tireoidianos pela tireoide; 
o Tireotoxicose: síndrome clínica que resulta 
da exposição dos tecidos a alta 
concentração de hormônios tireoidianos. 
Doença de Graves 
o Causa mais comum de hipertireoidismo; 
o Pico entre 30-50 anos; 
o Mais comum em ♀; 
o 60% tem história familiar positiva; 
o Doença autoimune: 
o Auto anticorpos: anti-TPO, anti-
tireoglobulina, TRAb (contra receptor de 
TSH)  mimetizam os efeitos do TSH 
com produção excessiva de T3 e T4. 
o Associação com outros distúrbios 
autoimunes: DM1, LES, Doença de 
Addison, doença celíaca; 
o Manifestações: bócio, oftalmopatia 
(logoftalmo, eritema, proptose), acropatia 
(baqueteamento digital), dermopatia 
(mixedema pré-tibial). 
Outaras etiologias 
o Bócio multinodular tóxico; 
o Adenoma tóxico; 
o Hipertireoidismo induzido por iodo. 
Cardiovasculares 
o Taquicardia; 
o IC alto débito; 
o PA divergente; 
o Paralisia hipocalêmica. 
Aumento do metabolismo 
o Sudorese; 
o Pele quente (vasodilatação); 
o Perda de peso; 
o Hiperglicemia; 
o Aumento do apetite; 
o Diarreia; 
o Tremores; 
o Reflexos exacerbados. 
Fâneros 
o Alopecia não cicatricial; 
o Prurido; 
o Urticária; 
o Onicólise; 
o Pele quente e úmida. 
Osteomusculares 
o Osteoporose; 
o Fraqueza muscular. 
Olhos 
o Retração palpebral. 
Estímulo do SNC 
o Ansiedade; 
o Irritabilidade; 
o Agitação; 
o Insônia. 
o Dosar: TSH, T4 livre e T3; 
o Anticorpo TRAb: presente em 95% casos; 
o Anticorpos anti-TPO e anti-tireoglobulina: 
80% dos casos. 
Hipertireoidismo primário 
Clínico 
o TSH: baixo; 
o T4 livre e T3: altos. 
Subclínico 
o TSH: baixo; 
o T4 livre e T3: normais. 
Hipertireoidismo central 
o TSH: alto ou normal (limite superior); 
o T4 livre e T3: altos. 
# Tionamidas: 
Propiltiouracil (PTU) 
o Bloqueia a incorporação do iodo à 
tireoglobulina; 
o Inibe a conversão periférica de T4 em T3; 
o Droga de escolha em gestantes; 
o Dose: 200-600 mg/dia (5-10 mg/Kg/dia em 3 
tomadas na infância); 
o EC: hepatoxicidade, agranulocitose, 
reações alérgicas. 
Metimazol (MMZ) 
o Inibe a peroxidade; 
o Droga de escolha para crianças e 
adolescentes; 
o CI: gravidez; 
o Dose: 10-30 mg/dia (0,2-0,5 mg/Kg/dia na 
infância); 
o EC: agranulocitose, reações alérgicas. 
 
Betabloqueadores 
o Indicado para pacientes com FC em 
repouso > 90 bpm ou com cardiopatia 
preexistente; 
o Bloqueia a conversão periférica de T4 em 
T3; 
o CI: ICC descompensada, asma grave 
o Propranolol: 10-120 mg/dia em 2 ou 3 
tomadas (2-3 mg/Kg/dia em crianças); 
o Atenolol: 50-100 mg/dia; 
o Metoprolol: 100-200 mg/dia. 
 
Radioiodoterapia 
o Objetivo: ablação da tireoide; 
o Cura em 90% dos casos; 
o Dose calculada a partir do peso da glândula; 
o Administração VO; 
o CI: gestantes, lactação, mulheres que 
pretendem engravidar em período menos a 
4-6 meses, CA de tireoide; 
o Fazer controle da função tireoideana após 
15 dais, depois a cada 2 meses; 
o TSH pode demorar até 6 meses para 
normalizar; 
o Reposição com L-tiroxina assim que 
constatar hipotireoidismo. 
 
Tireoidectomia 
o Indicações: bócio volumoso, idade < 5 anos, 
nódulos com suspeita de malignidade; 
mulheres que pretendem engravidar em < 6 
meses.; 
o Complicações: lesão das glândulas 
paratireoides e nervo laringo-recorrente, 
risco anestésico.