Resumo - Farmacologia na Cardiologia de Pequenos animais

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Farmacologi� � Terapêutic� n� Cardiologi� d� Pequen�� Animai�
Distensibilidade eucitropismo
⇨ Situações em que o coração não consegue se distender;
⇨ Coração hipertrofiado;
⇨ Cardiomiopatias hipertróficas e efusão: afetam o preenchimento das
câmaras e a perfusão coronariana;
Função diastólica relacionado com a FC
A FC aumenta o tempo de preenchimento cai
Essa frequência cardíaca elevada gasta muita energia, consome muito O2. Por
outro lado, se a FC é baixa até um certo limite, o corpo compensa, mas a FC
baixa causa por exemplo aumento do tempo de diástole (mas se a FC cair
muito o corpo não compensa mais).
Contratilidade depende da doença
-performance miocárdica – força e velocidade;
-depende da carga;
-Cardiomiopatia dilatada: o músculo não contrai
-Cardiomiopatia hipertrófica: o músculo contrai muito. Valores normais ou
acima da fração de contração, com a piora do quadro da doença esses
valores de contração caem.
IC Aumenta a pré carga, para diminuí-la usar
- Diuréticos;
- Vasodilatadores (arterial e venoso);
- Dieta hipossódica: no início da icc isso piora o quadro, mas em animal
já idoso deve receitar ração sênior, pois ela tem menos sal e mais
proteína, isso também pode ser aplicado para animais da classe IA e IB.
Já para animais da classe II deve dar menos sal - aí pode usar ração
hipossódica;
** Pouco Na+ leva a hipocalemia, se tiver tomando digitálico isso
causa arritmia.
DIURÉTICOS
FUROSEMIDA Dose: 2-4 mg a cada 2 horas – para casos de edema em cães
Para manutenção usar: 1-2 mgs/kg ou menos (quanto menos melhor)
*0,5 mg a cada dois dias por ex
GATO: menos de 2 mg a cada 2 horas – gatos são muito sensíveis, desidratam
muito rápido.
Para manutenção: 1-2 mg/kg
TIAZIDAS Menos potentes;
Não tem efeito dose dependente; Não pode usar em pacientes com baixa taxa
de filtração glomerular (normalmente cardiopata apresenta esse quadro).
Cardiopata tem uremia por que apresenta menor perfusão renal com isso
diminui a excreção de ureia. A uremia deles não é muito elevada, e é chamada
de uremia pré-renal e é inferior a 100 mg.
Ele é usado quando não se consegue tirar edema ou ascite, usado com
furosemida + espironolactona.
Bloqueio sequencial do néfron é o uso de diferentes diurético que bloqueiam
o rim e produz diurese sequencial e intensa.
POUPADORES DE K Previne a hipocalemia, mas não deve ser usado sozinho
em grandes doses. Em pequenas doses pode usar sozinho, pois ele tem
função cardioprotetora – a dose é 0,25 a 0,5 mg/kg.
Ex: Espironolactona – inibidor competitivo da aldosterona - Usa-se sempre em
associação com a furosemida – SE USAR SOZINHO CAUSA EDEMA PQ NÃO É
BEM UM DIURÉTICO. Para animal com ascite ou edema pulmonar crônico,
refratário e recorrente. Nome comercial Aldosterone (só linha humana)
 Pode usar em cardiopata IA e IB
Os cardiopatas tem problema de absorção por isso alguns remédios não
funcionam por via oral.
VENODILATADORES
Exemplo Nitroglicerina e Nitroprussiato
-Para usar em edema pulmonar;
-Relaxa a musculatura lisa venosa.
NITROGLICERINA Há uma pomada dela que serve pra usar por no máxima
dois dias, e deve usar luvas quando for aplicar. No Brasil não há essa pomada,
então usa-se os discos do medicamento: faz tricotomia, coloca esses discos e
protege por uma bandagem. Usar por no máximo dois dias também.
Complicações da Nitroglicerina hipotensão e sonolência – Deve-se evitar
associação com vasodilatadores e bloqueadores alfa 1.
NITROPRUSSIATO Em humanos é usado em crises hipertensivas graves. Era
usado também para titulação da pressão, hoje é usado também e possui bons
resultados. Deve ser diluído e protegido da luz.
Ele aumenta o DC e reduz a resistência vascular sistêmica e pressão arterial.
É usado em IC grave ou em choque cardiogênico secundário a
cardiomiopatia dilatada.
REDUTORES DA PÓS CARGA
O que faz a pós-carga aumentar?
NA e ANGIOTENSIA II → Recomenda-se restrição de exercício/repouso
(coração trabalha menos).
VASODILATADORES
1-VASODILATADOR ARTERIOLAR faz a vasodilatação, desta forma o sangue
fica mais na periferia, com isso o sangue que chega ao coração direito chega
em menor quantidade, o que significa redução da pós carga. São também
redutores da pré carga, pois fazem com que o coração distenda menos e os
folhetos valvares se cooptem menos e o refluxo é menor, consequentemente
ele passa mais sangue para aorta. EMBORA CHEGANDO MENOS SANGUE,
ainda passa muito MAIS SANGUE PARA SAIR, OU SEJA, AUMENTA O DÉBITO
CARDÍACO Antes se achava que ia diminuir a PA, mas não é bem isso que
acontece.
A dose deve ser adaptada ao paciente e é muito variável. Mede a PA, dá
0,5 mg e mede a PA depois de 2 horas, se cair 20mmHg a dose é essa.
Aumentam: VOLUME EJETADO, DC e FC. Por aumentar a FC às vezes é
necessário o uso de digitálicos ou Beta bloqueadores.
Diminuem: ANEL VALVAR, REGURGITAÇÃO MITRAL, VOLUME DIASTÓLICO
FINAL, TAMANHO DO ÁTRIO E DO VE, PRESSÃO DIASTÓLICA FINAL E Mv02.
INDICAÇÃO ADJUVANTE NO TRATAMENTO DA ICC, PRINCIPALMENTE
SE A CAUSA PRIMÁRIA FOR INSUFICIÊNCIA VALVULAR MITRAL E PACIENTES
COM REGURGITAÇÃO DA MITRAL REFRATÁRIOS À ECA.
Complicações: hipotensão, retenção de sódio, taquicardia reflexa e
vômito. PORTANTO NÃO SE USA SOZINHO! Usa em associação com a
furosemida. Não deve usar para cão com mega átrio.
Agem muito rápido;
Hidralazina: vasodilatador arteriolar; início da ação em 1 hora; pico da
ação em 3 a 5 horas; tempo de ação de 12 horas.
2 - INIBIDORES DA ECA
São vasodilatadores mistos (arteriolares e venosos)
Inibidores da ECA (Captopril, Enalapril – mais usado-, Benazepril)
⇨ No lugar da ECA pode usar na endocardiose: anlodripna
INDICAÇÕES ICC CONGESTIVA, HIPERTENSÃO ARTERIAL E HIPERTENSÃO
PULMONAR.
MODO DE ATUAÇÃO Inibem a conversão de angiotensina I em angiotensina
II, impedindo assim a ação dos vasoconstrictores diretos da Angiotensina II
em veias e artérias e reduzindo a retenção de sódio e de água ao inibir
secundariamente a liberação de aldosterona.
Aumentam: O DÉBITO CARDÍACO, O FLUXO CORONARIANO, EXCREÇÃO
DE SÓDIO E H2O, E RETÉM POTÁSSIO.
Diminuem: PRÉ CARGA, PÓS CARGA, PRESSÃO DIASTÓLICA FINAL.
Captopril pode usar em IC IIB ou IIA – causada por endocardiose ou CMD
Problema: tem que ser administrado 3 x por dia e causa problema no TGI.
Enalapril efeito mais prolongado que o captopril, menos efeitos colaterais,
clearance só renal, também causa problema no TGI. Deve ser administrado
uma vez por dia.
Benazepril excreção hepática e renal, administração 1 vez ao dia, produto
europeu, melhor que enalapril, ex.: fortecor ou letensin.
Losartan inibidor competitivo dos receptores angiotensina II, não forma
aldosterona e com isso a ICC não prossegue. No humano o enalapril e o
captopril dão tosse, aí são trocados por losartan por que não causa tosse, o
animal tem tosse mais é por conta da cardiomiopatia.
Se formasse aldosterona e angiotensina II escape da aldosterona ao
usar a droga a aldosterona deveria reduzir se ela aumenta é por que voltou.
Efeitos colaterais hipotensão, vômito, diarreia, anorexia, hipercalemia.
Evitar associação com Beta bloqueadores, cloreto de K,
espironolactona, triantereno (por que pode aumentar o cloreto de k).
Eles diminuem a perda de cloreto de K induzida por diuréticos na ICC
Se alimentar adequadamente não tem problema o cloreto de K, se parou de
comer, parar o remédio se não haverá hipercalemia E LEMBRANDO QUE CÃO
CARDIOPATA NÃO PODE FICAR SEM COMER!!
3-ALFA BLOQUEADORES
Fazem dilatação de artérias e veias, reduzindo a pressão sanguínea e a
resistência vascular periférica e aumentando o débito cardíaco. É indicada
como adjuvante no tratamento da ICC.
INOTROPICOS POSITIVOS (PARA AUMENTAR A FORÇA DE CONTRAÇÃO DO
CORAÇÃO)
DIGITÁLICOS
⇨ Digoxina e digitoxina;
⇨ Inotrópicos fracos agem inibindo ATPase Na+ e K+ aumentam o Ca+
intracelular, efeito parassimpatomimético, efeito antiarrítmico;
⇨ FAZEM AUMENTO DA FORÇA DE CONTRAÇÃO DO CORAÇÃO (POR INIBIR
A ATPASE NA+ E K+ E AUMENTAR O CA+ INTRACELULAR), EFEITO
ANTIARRÍTMICO, REDUÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA, DO VOLUME
SANGUÍNEO,DO TAMANHO DO CORAÇÃO E DA PRESSÃO. AUMENTAM O DC,
MELHOR PERFUSÃO RENAL COM DESATIVAÇÃO DO SRAA, COM ISSO HÁ
AUMENTO DA DIURESE, O QUE LEVA A QUEDA PRA PRESSÃO E DA
RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA.
⇨ Gatos podem ser intoxicados por eles;
⇨ Contra indicações: IC avançada e miocardiopatia hipertrófica.
⇨ Indicações: taquiarritmia e supra ventriculares, insuficiência do
miocárdio primária ou secundária.
⇨ DIGOXINA: 0,007 -0,01 mg cão e 0,0015 – 0,007 gato. Clearance urinário. Não
seu usa mais a dose de choque que seria o dobro;
⇨ DIGITOXINA: 0,040 -010 mg/kg Cão e NÃO USAR EM GATOS POR QUE
MATA!
⇨ Nome comercial: Lanitop, Lanoxin, Digitoxina, Cedilanide.
Avaliação da terapia com digitálico: AUMENTO DO PR, MELHORA CLÍNICA E
QUEDA FC
Endocardiograma, níveis séricos digoxina: 1-2mg/kg e digitoxina: 15-35
mg/kg
⇨ TOXICIDADE: causa anorexia, vômito( é o primeiro sinal), diarreia
interromper por 24 horas e reiniciar com 50% da dose inicial. Checar níveis de
K.
Em caso de:
⇨ ARRITMIA VENTRICULAR LIDOCAÍNA IV – é perigosa
⇨ ARRITMIA SUPRAVENTRICULAR PROPRANOLOL
⇨ BRADIARRITMIA ATROPINA (digitálico pode causar bradicardia)
⇨ Fatores que alteram a dose do digitálico: taxa de filtração glomerular,
gordura/obesidade (calcula-se a dose com base no peso ideal), hipocalemia –
deve corrigir antes, massa muscular – se está perdendo calcula a dose para
70% do peso, hipo/hipertireoidismo (às vezes aparece com cardiomiopatia
dilatada)
São drogas que alteram o metabolismo e excreção Insuficiência miocárdica
grave porque acumula cálcio, ai pode usar Bloqueador de Cálcio e
hipoxemia (?)
PIMOBENDAN
Inodilatador
Aumenta a sensibilidade ao Ca2+
Inibidor da fosfodiesterase II
Vet. medin Não tem no Brasil – dose 0,2 a 0,5 mg/kg PO BID Possui ação
vasodilatadora (para pacientes com hipertensão pulmonar)
CATECOLAMINAS:
Efeitos inotrópicos com aumento do DC
Precursor da NA
Dose: 1 – 10 μg/kg/min
Dopamina causa muito arritmia
DOBUTAMINA
Inotrópico positivo com aumento do DC
Menos arritmogênico
Elevada sobrevida
Dose cão 5-20 μg/kg gato 10 μg/kg
Nome: Dobiuxey (muito caro)
DERIVADOS DAS XANTINAS
Aminofilina e teofilina
São broncodilatadores, cardiotônico fraco e diurético
Indicados no edema pulmonar, ICCE, bronquite asmática em humanos.
.
INOTRÓPICOS NEGATIVOS (PARA DIMINUIR A FORÇA DE CONTRAÇÃO DO
CORAÇÃO)
São antiarrítmicos também;
Funcionam muito bem em hipertrofia do coração onde contrai bem e não
conseguem relaxar;
Funcionam também com Cardiopatias concêntricas dos gatos e no cão
estenose aórticas e hipertensão.
BETA BLOQUEADORES
Só não usa em gatos com hipertrofia septal (vê no doppler)
Inotrópico negativo, antiarrítmico, melhora consumo de O² pelo miocárdio.
Caverdilol (ação em Beta e Alfa):
Em cães com endocardiose e músculo hipertrofiado pode usar sem
problemas! Mas para um cão com cardiomiopatias dilatadas não usa, nesses
animais já há dificuldade de contrair Nesses casos vasodilatador e diurético
já diminuem a contração.
EFEITO DOWN REGULATION: atuam no receptor Beta 1. Ao ocupar esses
receptores há um bloqueio na ação contrátil o que leva a queda da DC, da PA
e da PERFUSÃO.
Usa-se com um inotrópico positivo (PIMOBENDAN por ex - com a dose certa)
na insuficiência cardíaca (que está sob ação da NA) e na dilatada também por
4 meses aí você a começar a tirar o inotrópico positivo e o músculo do
coração começa a voltar a contrair! Isso tira a carga do coração e com isso
ele se recupera e depois se mantém com o beta bloqueador.
Na IC: Aumenta mV02 e o Trabalho Sotalol diminui isso e o pimobendan não
faz nenhuma alteração nisso
SOTALOL: Boxer com arritmia – Beta bloqueador misto .
ATENOLOL e METONOLOL : Cardiomiopatia hipertrófica felina
Doenças congênitas obstrutivas Estenose aórtica Beta bloqueador
PROPANOLOL: induz a crise asmática
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO
Inotrópico negativo, antiarrítmico (fibrilação atrial), diminui consumo de 02
pelo miocárdio.
DITIAZEN
- diminui FC em cães com CMD
-gato cuidado com hipertrofia septal
AMLODIPINA
-gato: aumenta PA sistêmica
-cão: edema recorrente e mega átrio
ANTIARRÍTMICOS
Classe 1
Lidocaína sem vasoconstrictor;
Para arritmia supra ou ventricular;
Sempre a mão durante anestesia;
Classe 2
Beta bloqueadores;
Propranolol, atenolol, metoprolol, sotalol;
Para: taquicardia sinusal, arritmia supraventriculares, arritmia ventriculares,
cardiomiopatias hipertróficas, hipertensão arterial sistêmica;
Mecanismo geral agente simpatolítico e beta bloqueador adrenérgico;
Classe 3
Amilodarona;
Para fibrilação atrial;
Atua nas arritmias supraventriculares, ventriculares;
Potencial antifibrilatório;
Classe 4
Verapanil;
Dietriazen;
Para arritmia supraventricular (FA);
Cão: CMD com aumento do DC.