Atendimento em Pacientes com Comprometimentos Sistêmicos(Disturbios Renais e Hepáticos)

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Atendimento em Pacientes com Comprometimentos Sistêmicos 
Distúrbios Renais e Hepáticos 
 Insuficiência Renal 
 Os pacientes com insuficiência renal necessitam de 
diálise renal periódica. 
 As cirurgias odontológicas eletivas devem ser 
realizadas no dia posterior à diálise e em 
combinação com o médico de referência. Isso 
permite que a heparina (anticoagulante) usada 
durante a diálise seja metabolizada. Além disso, o 
médico poderá solicitar antibioticoterapia profilática. 
 Os fármacos nefrotóxicos ou que dependem de 
metabolização/excreção renal* devem ser evitados 
ou utilizados em doses reduzidas para evitar 
toxicidade sistêmica. 
Protocolo de atendimento para paciente com 
insuficiência renal e de pacientes que realizam 
hemodiálise: 
 1. Atenção ao uso de fármacos*. 
2. Adiar o tratamento odontológico até 1 dia após a 
diálise. 
3. Consultar o médico a respeito do uso de profilaxia 
antibiótica. 
4. Monitorar a pressão sanguínea e a frequência 
cardíaca. 
* FÁRMACOS NEFROTÓXICOS: ibuprofeno, AAS, 
cetoprofeno, diclofenaco, naproxeno, omeprazol, 
penicilinas e cefalosporinas. 
 Distúrbios Hepáticos 
 O paciente com lesões hepáticas graves (resultantes 
de doenças infecciosas, abuso de álcool ou 
congestão vascular/biliar) necessita de cuidados 
especiais antes da cirurgia odontológica ser 
realizada. Cada paciente deverá ser avaliado de 
forma particular, visto que a gravidade do distúrbio 
hepático é variável. Ainda, alguns distúrbios 
hematológicos podem estar associados a estes 
pacientes e, por isso, a solicitação de exames 
sanguíneos é bastante importante. 
 Pode haver a necessidade de reduzir a dose ou 
evitar o uso de fármacos que sofram metabolização 
hepática*. 
Protocolo de atendimento do paciente com insuficiência 
hepática: 
1. Dialogar com médico de referência e descobrir a causa 
dos problemas hepáticos. 
2. Atenção ao uso de fármacos*. 
3. Solicitar exames para investigar distúrbios sanguíneos 
(contagem de plaquetas, tempo de protrombina, tempo 
de tromboplastina parcial, INR e vitamina K). 
4. Evitar situações em que o paciente possa deglutir 
grandes quantidades de sangue. 
* FÁRMACOS HEPATOTÓXICOS: nimesulida, amoxicilina 
associada ao ácido clavulânico, eritromicina, diclofenaco e 
ibuprofeno 
 Pacientes Transplantados 
 O paciente transplantado geralmente utiliza uma 
variedade de fármacos para preservar a função do 
tecido transplantado. Esses pacientes recebem 
corticosteroides e podem precisar de 
corticosteroides suplementares no período 
transoperatório. A maioria desses pacientes também 
faz uso de agentes imunossupressores, que podem 
fazer com que infecções se tornem mais graves. 
Assim, o uso de antibióticos e hospitalização precoce 
normalmente são utilizados. 
 O médico do paciente deve ser consultado em 
relação à necessidade da utilização de profilaxia 
antibiótica. 
 A ciclosporina A, um fármaco imunossupressor 
administrado após o transplante de órgãos, pode 
causar hiperplasia gengival. O cirurgião-dentista deve 
reconhecer esse problema para que não atribua 
erroneamente a hiperplasia gengival somente a 
problemas de higiene. 
Protocolo de atendimento para pacientes 
transplantados: 
1. Adiar o tratamento até que o médico do paciente 
libere; 
2. Evitar o uso de fármacos tóxicos para o órgão 
transplantado*; 
3. Considerar o uso de suplementação com 
corticosteroides, de acordo com a recomendação 
médica; 
4. Estarmos atentos à presença de hiperplasia 
gengival induzida por ciclosporina A; 
5. Considerar o uso profilático de antibióticos, 
particularmente para pacientes que fazem uso de 
agentes imunossupressores. 
 
* FÁRMACOS NEFROTÓXICOS: ibuprofeno, AAS, 
cetoprofeno, diclofenaco, naproxeno, omeprazol, 
penicilinas e cefalosporinas. * FÁRMACOS 
HEPATOTÓXICOS: nimesulida, amoxicilina associada 
ao ácido clavulânico, eritromicina, diclofenaco e 
ibuprofeno