Cimentos odontológicos

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Cimentos Odontológicos para Proteção do Complexo Dentino-pulpar
· Complexo – tudo aquilo que possui várias partes, sendo essas relacionadas. No complexo dentino-pulpar, são 2 estruturas diferentes, originam do mesmo folheto embriológico, no qual a dentina sofre todas as injúrias que vão chegar até a polpa, tendo assim uma resposta;
· Periferia da polpa: presença de uma camada odontoblástica, onde estão presentes os corpos celulares dos odontoblastos;
· Porção central da polpa possui macromoléculas que vão intermediar interações entre a matriz extracelular e as células da polpa;
· Mecanismo de defesa para conter uma fonte agressora de baixa intensidade e conferir a reparação, por meio de uma reação inflamatória e formação de dentina reacional (tipo de dentina 3ª):
· A polpa estimula a formação de dentina para que possa se proteger.
· Mecanismo de defesa diante de um trauma intenso/severo:
· Formação de dentina reparadora (tipo de dentina 3ª). Ex.: caria aguda;
· Presença de camadas desorganizadas, devido a morte de odontoblastos durante a agressão;
· Células mesenquimais saem da parte central da polpa para fazer o papel dos odontoblastos. 
· Dentina esclerótica: 
· Dentina 2ª com aspecto clínico escurecido/amarelado/alaranjado, que se hipermineraliza ao longo da vida do dente com estímulos de baixa intensidade – fisiologicamente depositada ao longo da vida funcional do dente;
· Barreira natural de proteção para o tecido pulpar.
CARACTERÍSTICAS DA DENTINA
· Densidade dos túbulos dentinários (TD) x proximidade do órgão pulpar:
· Mais na superfície: 
· Maior a quantidade de tecido mineral;
· Maior a quantidade de dentina peri e intertubular;
· Menor o diâmetro dos TD;
· Menor quantidade de TD.
· À medida que vai se aproximando da polpa:
· Aumenta o diâmetro dos TD e ficam mais numerosos;
· Trajeto fica mais tortuoso;
· Maior permeabilidade da dentina; 
· Mais fácil é a transmissão das bactérias/toxinas para o tecido pulpar, bem como a toxicidade dos materiais restauradores, o que pode levar a uma reação inflamatória da polpa. 
 Obs.: À medida que a cavidade fica mais profunda, maior a chance de uma reação inflamatória no tecido pulpar
· Fatores que influenciam na resposta do CDP:
· Profundidade cavitária;
· Idade do paciente;
· Condição do tecido pulpar;
· Propriedades do material.
1. Profundidade cavitária:
· Quanto mais profunda a cavidade, maior a permeabilidade do tecido dentinário e menor a capacidade da dentina remanescente de proteger a polpa;
· Maior a morte de odontoblastos, logo menos células para proteger a polpa;
· À medida que a espessura de dentina aumenta, a resposta do CDP será mais leve.
2. Idade do paciente:
· Quanto mais velho um dente, maior a espessura da dentina entre o fundo da cavidade e o teto da câmara pulpar, e menor sua permeabilidade;
	JOVENS
	IDOSOS
	Maior volume pulpar
	Menor volume pulpar
	Maior permeabilidade dentinária
	Menor permeabilidade dentinária
	Maior capacidade regenerativa
	Menor a capacidade regenerativa
	Menor espessura de dentina
	Maior espessura de dentina: grande deposição de dentina esclerótica ao longo do tempo.
	Maior câmara pulpar: maior capacidade de produzir uma resposta e regeneração. 
	Menor câmara pulpar: menor capacidade de produzir uma resposta e regeneração.
 (
Tecido pulpar mais 
atrésico
.
)
Obs.: Dente jovem com característica de dente envelhecido: pode ser devido a algum trauma, como o bruxismo, causando retração da polpa e produção de dentina esclerótica.
3. Condição pulpar:
· O diagnostico correto de condição pulpar indicará o sucesso de uma determinada terapia:
· Avaliação clínica e radiográfica.
CIMENTOS ODONTOLÓGICOS
· Substância modelável empregada para selar interface ou cimentar duas partes mantendo-as unidas;
· Indicações:
· Cimentação de peças protéticas;
· Confecção de restaurações temporárias;
· Proteção do CDP (bases e forramentos).
· Requisitos de um material protetor ideal:
· Ser bom isolante térmico e elétrico. Ex: isolante natural é a dentina:
· Principalmente quando colocado sob materiais metálicos. Ex. amálgama
· Ter propriedades bactericidas e/ou bacteriostáticas;
· Ser biocompatível com o CDP;
· Estimular a recuperação das funções biológicas da polpa;
· Favorecer a formação de dentina terciária ou esclerosada;
· Apresentar resistência mecânica suficiente aos esforços de condensação de materiais restauradores;
· Apresentar adesão às estruturas dentais para promover selamento;
· Evitar ou diminuir a infiltração de bactérias ou toxinas bacterianas na dentina e polpa;
· Ser insolúvel no ambiente bucal.
OBS: Nenhum material possui todas as propriedades em um só, por isso realiza-se associação de materiais. 
CLASSIFICAÇÃO
1. AGENTES PARA SELAMENTO:
· Líquidos. Ex.: sistema adesivo;
· Formam uma película protetora extremamente fina (1-50 micrometros);
· Características: 
· Vantagens:
· Vedar a embocadura dos TB e de microespaços;
· Diminuir significativamente a penetração de íons e infiltração bacteriana no dente;
· Podem ser utilizados em todas as cavidades.
· Desvantagens:
· Proteção contra choques termoelétricos insignificantes;
· Não possuem propriedades bacteriostáticas.
1.1 VERNIZES CAVITÁRIOS: não promove adesão
· Composição: 
· Convencional:
1) Resina natural (Copal);
2) Solvente orgânico.
· Modificado:
1) Resina sintética;
2) Solvente orgânico;
3) Hidróxido de cálcio;
4) Óxido de zinco;
5) Diiodo-timol e flúor.
· Aplicação: 
· Aplicados com pincel microbrush.
· Propriedades:
· Proteção parcial contra choques termoelétricos e galvanismo;
· Inibem a penetração de íons metálicos;
· Diminuem a infiltração de bactérias ou toxinas bacterianas
· Indicação: 
· Eram muito utilizados sobre restaurações de amálgama, mas atualmente são pouco utilizados.
1.2 SISTEMAS ADESIVOS:
· Características:
· Cavidades rasas e médias:
· Retenção do material restaurador;
· Selamento de TD;
· Prevenção de microinfiltração.
· Cavidades profundas:
· A aplicação de sistema adesivo diretamente em cavidades profundas pode causar reação inflamatória crônica persistente.
2. AGENTES PARA FORRAMENTO:
· Pó/líquido ou pastas;
· Formam uma película protetora fina 0,2 mm a 1 mm;
· Características:
· Vantagens:
· Proteger a polpa;
· Estimular a formação de barreira de dentina mineralizada;
· Propriedades biológicas;
· Características bactericidas e bacteriostáticas.
· Desvantagens:
· Baixas propriedades mecânicas;
· Utilizados em cavidades profundas e/ou muito profundas;
· Altamente solúvel.
2.1 HIDRÓXIDO DE CÁLCIO:
· Apresentação comercial:
· Pastas de Ca (OH)2:
· Ca (OH)2 PA puro;
· Pasta de Ca (OH)2.
· Cimentos de hidróxido de cálcio:
· Quimicamente ativado (pasta base e catalisadora);
· Fotoativado.
· Fatores que interferem no mecanismo de ação:
· (
Ca 
2
+:
:
 estimula a migração e proliferação celular, favorecendo a formação de dentina 3ª;
2 OH
-
: altera as propriedades citoplasmáticas das bactérias.
) (
Promove uma necrose por coagulação e depois mineraliza produzindo os íons.
)Ca (OH)2 no tecido pulpar Ca 2+ + 2 OH-
· Baixa resistência mecânica;
· Alta solubilidade;
· Não-adesivo: estimula a infiltração de toxinas e bactérias para o tecido pulpar, através da formação de ponte de dentina (dentina 3ª) zona esclerótica;
· Pode acontecer do Ca (OH)2 não se dissociar e ir para o tecido pulpar, desencadeando uma reação inflamatória;
· Pode formar coágulos sanguíneos a partir a zona esclerótica obliterando os vasos da região.
· Aplicação hidróxido de cálcio: Ca (OH)2 PA puro e Pasta de Ca (OH)2 com soro fisiológico.
· Não precisa de manipulação;
· Aplicar na cavidade seca;
· Colocação do pó – com porta amalgama – na área onde se tem exposição pulpar:
· Capeamento pulpar direto.
· Aplicação: Cimentos de hidróxido de cálcio
· Manipulação: quantidades iguais na placa de vidro, gerando uma mistura homogênea, lisa e brilhante;
· Aplicar na cavidade seca, não mexer até endurecer, aplicando na porção mais profunda da cavidade: sem exposição pupar:
· Capeamentopulpar indireto: proteção.
· Age por contato.
· Propriedades do Ca (OH)2 :
· Vantagens:
· Os cimentos possuem um pH mais baixo devido ao menor teor de hidróxido de cálcio;
· Efeito antimicrobiano – alto pH;
· Resistência mecânica maior que pó e a pasta.
· Desvantagens:
· Alta solubilidade (o dobro após 24h): proteger com CIV;
· Baixa resistência à compressão.
· Cimento de hidróxido de cálcio fotopolimerizável:
· Características:
· Vantagens:
· Aumento da resistência à compressão;
· Modulo de elasticidade maior que o convencional;
· Endurecimento máximo após polimerização;
· Redução da solubilidade e do efeito antimicrobiano
· Desvantagens:
· Sofre contração;
· Baixo efeito antimicrobiano. 
2.2 AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL (MTA):
· Composição: 
· Pó de cor branca ou cinza composto por óxidos minerais e íons;
· Apresentação comercial: 
· Cápsulas pré-dosadas;
· Pó-líquido.
· Massa cremosa e arenosa;
· Tempo de presa inicial: 2hr30min;
· Tempo de presa final: 3 a 4hrs.
· Propriedades: 
· Vantagens:
· Biocompativel;
· Efeito antimicrobiano moderado (hidroxila);
· Estimula a formação de ponte de dentina;
· Constante doação de íons de cálcio (15 dias);
· Baixa solubilidade;
· ph alto.
· Desvantagens:
· Baixa resistência à compressão (inicial);
· Difícil inserção na cavidade;
· Tempo de presa longo;
· Manchamento quando é cinza.
3. AGENTES PARA BASE CAVITÁRIA:
· Pó/líquido;
· Formam uma película protetora espessa (> 1mm).
· Características:
· Proteger o material de forramento;
· Reconstruir parte da dentina perdida;
· Adequar o preparo cavitário;
· Efetivos na proteção contra estímulos termoelétricos.
3.1 CIV:
· Apresentação comercial:
· Pó/líquido;
· Seringa;
· Cápsulas pré-dosadas.
· Classificação: 
· Convencionais:
· Material de forramento/base na técnica de sanduíche:
· Cavidade muito profunda (classe 1): primeiro a base cavitária com CIV e depois a resina composta por cima, diminuindo assim a espessura da RC. 	
· Reforçados por metais;
· Modificados por resina: 
· Presença de monômeros metacrilatos solúveis em água são usados no componente líquido de CIVMP:
· Partícula de carga não reativa:
· Aumenta o tempo de trabalho;
· Aumenta a resistência imediata;
· Menos sensível a umidade.
· Vantagens: 
· Liberação de flúor;
· Adesividade a estrutura dentaria;
· Baixa irritabilidade pulpar;
· Coeficiente de expansão térmica e ME semelhantes ao da dentina.
3.2 CIMENTOS DE ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL:
· Classificação:
· Tipo 1 – cimentação provisória* (com e sem eugenol);
· Tipo 2 – cimentação definitiva (não usa);
· Tipo 3 – cimentação provisória ou base* (proteção);
· Tipo 4 – forramento (não usa).
* classificações principais. 
· Química e presa:
 Eugenol no líquido ou pasta catalisadora + ZnO Eugenolato de Zn + ZnO não reagido + água
 (
Responsável pela resistência dos materiais.
)
· Presa acelera com umidade ou calor;
· Eugenol inibe a polimerização da resina composta; 
 (
Água
)
ZnO Eugenolato de Zn + ZnO não reagido + água
· Manipulação: 
· Pó + líquido na placa de vidro: divide o pó em 3 partes e leva aos poucos no líquido misturando – quando adquirir formato cilíndrico, massa arenosa e soltar da placa está bom para levar a cavidade.
· Propriedades:
· Vantagens:
· Eugenol:
· Propriedades terapêuticas;
· Efeito sedativo e anti-inflamatório.
· Desvantagens:
· Baixas propriedades mecânicas, mas suficientes para um material restaurador temporário.
Quando restaurar com resina composta a base será com CIV
Quando restaurar com amálgama a base será com CIV ou OZE
RESTAURAÇÕES TEMPORÁRIAS
· Cimento de óxido de zinco e Eugenol (OZE):
· Vantagens:
· Fácil manipulação;
· Bom tempo de trabalho;
· Tempo de presa curto (úmido e alta temperatura);
· Resistência adequada para restauração temporária;
· Baixo custo.
· Desvantagens:
· Adaptação marginal em até 7 dias;
· Inibe a polimerização das resinas compostas;
· Obs.: Não fazer restauração temporária com OZE se a restauração definitiva for resina composta, preferência por CIV ou Bioplic.
· CIV:
· Liberação de flúor;
· Adesividade;
· Biocompatibilidade;
· Coeficiente de expansão térmica e ME semelhantes ao da dentina boa adaptação marginal.
RESUMINDO – CIMENTOS PARA PROTEÇÃO DO CDP
	Agentes para selamento
	Agentes para foramento
	Agentes para base cavitária
	Vernizes cavitários
	Hidróxido de cálcio
	CIV
	Sistemas adesivos
	MTA
	OZE
	
	Biocerâmicas
	
MATERIAIS BIOCERÂMICOS
· Composição: silicato;
· Material cerâmico compatível;
· Aplicações:
· Cimento endodôntico (veda todos os espaços no canal entre a estrutura dentária e o material obturador);
· Cirurgia parendodôntica (obturação retrógrada, sendo o acesso através do ápice do dente);
· Material de reparo radicular;
· Agente de proteção pulpar.
· Vantagens:
· Excelentes propriedades de biocompatibilidade;
· Capacidade osteindutiva intrínseca: estimula o reparo ósseo;
· Funciona como estrutura absorvível que irá guiar a reconstrução tecidual;
· Excelente vedação hermética, ligação química com a estrutura dentária e boa radiopacidade;
· Propriedades antibacterianas.
· Obs.: Tomam presa quando reagem com a água.
· Biodentine:
· Resistência a compressão alta (300MB);
· Resistência a flexão alta (34 MB);
· Alta dureza;
· Baixa solubilidade;
· Bom selamento marginal (MTA e IRM são superiores);
· Atividade antimicrobiana e antifúngica (superior ao MTA e CIV).
· Theracal LC:
· Boa resistência de união (>biodentine);
· Bom selamento marginal e microinfiltração menor do que outros materiais;
· Baixa solubilidade (<MTA e Biodentine);
· Porosidade e sorção de água mais baixas do que outros materiais.
· Obs.: Artigo Relação entre materiais dentários e o CDP.
· Obs.: O intuito do material protetor é formar ponte de dentina.
· Casos clínicos e suas observações:
· Cavidade rasa: sistema adesivo;
· Cavidade média (com dentina esclerótica): sistema adesivo;
· Cavidade profunda sem exposição pulpar:
· Cimento de hidróxido de cálcio e depois CIV capeamento pulpar indireto.
· Cavidade profunda com exposição pulpar:
· Cimento de hidróxido de cálcio PA (pó ou pasta) + cimento de hidróxido de cálcio (ao redor) + CIV capeamento pulpar direto.
· Obs.: Não precisa proteger a dentina esclerótica, pois é uma proteção reacional do próprio organismo, sendo que como perde a adesão, é bom colocar CIV para melhorá-la.
· Obs.: Biocerâmicos não precisam ser protegidos com CIV.
· Espátulas:
· 1: aplicador de hidróxido de cálcio;
· 24: espatular cimento de hidróxido de cálcio e cimento de fosfato de Zn;
· 31: resina acrílica;
· 36: espátulas cimento de OZE;
· 70: OZE.