RADIOLOGIA - Alterações dentárias (Microdontia; Macrodontia e Taurodontia)

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RADIOLOGIA
       Anomalias dentárias incluem variações da normalidade em número, tamanho, erupção e morfologia dos dentes. Neste capítulo essas anomalias foram divididas em alterações de desenvolvimento e adquiridas. O termo desenvolvimento indica que uma determinada alteração ocorre durante a formação de 1 ou mais dentes. Levando-se em consideração as complexidades e interações que envolvem o dente em seu desenvolvimento, desde o início de sua formação, por volta de 6 semanas de vida intra-uterina até sua completa erupção, o número pequeno de anomalias é surpreendente. A maioria dos defeitos abordados é de etiologia hereditária. Em contrapartida, alterações adquiridas resultam de mudanças nos dentes após a formação normal. Por exemplo, dentes que formam raízes muito pequenas representam anomalias de desenvolvimento, enquanto o encurtamento de raízes normais por reabsorção externa representa alterações adquiridas.
1. Alterações de Desenvolvimento
Tamanho dos dentes: Existe uma correlação positiva entre tamanho de dente (diâmetro mesiodistal × diâmetro vestibulolingual) e altura corporal. Homens têm dentes decíduos e permanentes maiores que os das mulheres. Além dessas variações normais, entretanto, os indivíduos podem desenvolver dentes incomumente grandes ou pequenos.
a. MACRODONTIA
Definição
Na macrodontia os dentes são maiores que o normal. Quando os dentes têm tamanhos normais, mas estão localizados em ossos maxilares menores que o normal, essa condição é denominada macrodontia relativa. A macrodontia raramente pode afetar toda a dentição e, de um modo geral, envolve um grupo específico de dentes, dentes contralaterais correspondentes ou um único elemento (Fig. 18-8). A presença de um hemangioma (tanto intra-ósseo como em tecido mole) pode resultar em um aumento de tamanho e desenvolvimento acelerado de dentes adjacentes. A macrodontia verdadeira localizada pode ocorrer na hipertrofia hemifacial. A macrodontia verdadeira generalizada também pode ocorrer no gigantismo pituitário. A causa da macrodontia é desconhecida. O tamanho aumentado de um dente é detectável no exame clínico. Apinhamento, má-oclusão ou impactação dentária podem ocorrer.
Características Radiográficas
As radiografias revelam o tamanho aumentado tanto dos dentes erupcionados quanto dos inclusos. O apinhamento pode causar impactação de outros dentes. A forma do dente é mais freqüentemente normal, mas, em alguns casos, podem apresentar discretas alterações morfológicas.
Diagnósticos Diferenciais
O macrodente pode ser confundido com dente acometido por geminação ou fusão. Quando ocorre fusão, há ausência de um dente na arcada. Na geminação todos os dentes podem estar presentes e normalmente há evidências de que existe uma divisão ou separação das porções coronária ou radicular do dente. No entanto, a diferenciação entre essas três condições pode não influenciar no tratamento indicado.
Tratamento
A maior parte dos casos de macrodontia não requer tratamento. Em casos de má-oclusão, no entanto, o tratamento ortodôntico pode ser necessário.
b. MICRODONTIA
Definição
Na microdontia os dentes envolvidos são menores que o normal. Assim como na macrodontia, a microdontia pode envolver todos os dentes ou estar limitada a um
único elemento ou a um grupo específico de dentes. A microdontia relativa também pode ocorrer. Nessa condição, dentes de tamanhos normais se desenvolvem em indivíduos com ossos maxilares grandes. A microdontia generalizada é extremamente rara, embora ocorra em pacientes com nanismo pituitário. Dentes supranumerários freqüentemente são microdentes. Incisivos laterais superiores e terceiros molares, que muitas vezes não se desenvolvem, também podem apresentar tamanhos pequenos.
Características Clínicas
Os dentes envolvidos são notadamente pequenos e podem ter morfologia alterada. Molares com microdontia podem ter forma alterada — de 5 a 4 cúspides em molares inferiores e de 4 a 3 nos superiores. Incisivos laterais também afetados são menores e cônicos.
Molares com forma alterada
Características Radiográficas
O formato desses dentes pequenos pode ser normal, porém, mais comumente, eles apresentam malformação.
Diagnósticos Diferenciais
O reconhecimento de dentes pequenos determina o diagnóstico. O número e a distribuição dos microdentes podem, também, sugerir síndromes (p. ex.: doenças cardíacas congênitas do coração, progeria).
Tratamento
O tratamento protético ou restaurador pode ser considerado para criar um dente de aspecto mais normal, especialmente ao analisarmos preocupações estéticas na dentição anterior.
c. TAURODONTIA
Definição
Dentes com taurodontia possuem câmaras pulpares maiores no sentido longitudinal. A coroa possui forma e tamanho normais, mas o corpo é alongado e as raízes são curtas. A câmara pulpar se estende de uma posição normal na coroa até toda a extensão do corpo do dente aumentado, levando a uma distância aumentada entre a junção cemento-esmalte e a região de furca. A taurodontia pode acometer tanto a dentição decídua quanto a permanente (ou ambas). Ainda que algumas evidências dessa condição possam ser vistas em qualquer dente, normalmente suas características típicas estão totalmente presentes em molares e menos freqüentemente em pré-molares. Dentes isolados ou múltiplos podem apresentar características de taurodontia, de forma uni ou bilateral e em qualquer grupo de dentes ou quadrante.
Características Clínicas
Em função de o corpo e raízes de dentes com taurodontia ficarem abaixo da margem alveolar, as particularidades desses dentes não são identificadas clinicamente.
Características Radiográficas
A morfologia distinta dos dentes com taurodontia é bem visível em radiografias. A característica marcante é uma extensão da câmara pulpar retangular pelo corpo alongado do dente (Fig. 18-15). As raízes e os canais radiculares são encurtados em função do corpo longo e da largura normal do dente. O tamanho da coroa é normal.
Diagnóstico Diferencial
A imagem de um dente com taurodontia é bem característica e facilmente identificada na radiografia. O molar em desenvolvimento pode se assemelhar a um dente afetado; entretanto, a identificação da foramina apical larga e das raízes incompletamente formadas ajudam no diagnóstico diferencial. A taurodontia foi relatada com maior freqüência na síndrome da trissomia do cromossomo 21.
Tratamento
Dentes com taurodontia não requerem tratamento.