Lactente jovem

Prévia do material em texto

Lactente jovem 
 
Consultas da criança 
✓ 3 consultas para bebês com 5 a 30 
dias de vida 
✓ Uma vez por mês entre 2 e seis 
meses 
✓ Uma visita a cada 2 meses, a partir 
dos 7 meses do bebê 
✓ Crianças com 2 anos ou mais, o 
ideal é uma consulta a cada 3 
meses 
✓ Uma vez por semestre a partir dos 
6 anos 
✓ Dos 7 aos 18 ou 19 anos, uma 
consulta por ano é suficiente para 
conhecer a condição de saúde do 
paciente 
✓ No terceiro e no quinto mês não 
tem consulta 
Definição lactente jovem 
❖ Bebês que tem idade inferior aos 3 
meses de vida 
❖ É o período de maior crescimento 
extra-uterino e de adaptação 
familiar, é uma fase que a criança 
recebe várias vacinas, sendo que 
esse bebê ainda não está 
plenamente protegido, está em 
contato com um mundo cheio de 
microorganismos. 
1000 dias 
❖ Da gestação até os dois anos de 
vida (até o final do período de 
lactente), que é importante do 
ponto de vista imunológico e 
nutricional 
❖ Período importante para 
crescimento e desenvolvimento 
❖ Importância da amamentação e 
introdução alimentar para que não 
ocorram agravos 
Alimentação 
❖ Aleitamento materno exclusivo em 
livre demanda 
❖ É necessário saber: Concentração, 
quantidade, medidas desse uso de 
fórmula 
❖ O que determina é se esse bebê está 
ganhando peso e se desenvolvendo. 
Sono 
❖ Esses bebês habitualmente nascem 
com desregulação do ritmo circadiano 
❖ Rotina e higiene do sono 
❖ Estimulação correta da produção de 
melatonina 
 
Vacinação 
❖ A resposta imune depende dos fatores 
da vacina e os fatores do hospedeiro 
✓ Suspenção de bactérias vivas 
atenuadas (BCG) 
✓ Suspensão de bactérias mortas ou 
avirulentas (coqueluche e febre tifoide) 
✓ Componentes de bactérias 
(meningococos A e C) 
✓ Toxinas obtidas em cultura de 
bactérias (toxóides diftéricas e 
tetânicas) 
✓ Vírus inativado (raiva) 
✓ Frações de vírus (hepatite b-antígeno 
de superfície) 
✓ Idade, doença de base ou 
intercorrente, tratamento 
Larissa Cedraz 
imunodepressor (em uso de 
corticoides) 
✓ Algumas vacinas acabam não se 
dando depois de certa idade pois o 
risco de complicação começa a 
aumentar em relação a possibilidade 
de conferir a proteção. Além disso, em 
algumas idades, pode ser provável que 
essa pessoa já tenha entrado em 
contato com o patógeno. 
✓ Devem ser adiadas em pessoas com 
doenças agudas febris graves 
✓ Quimioterápicos, imunossupressores 
✓ Reduzir número de contatos da 
pessoa com o serviço de saúde e 
consegue vacinar contra o maior 
número possível de doenças 
✓ Efeitos geralmente são benignos e 
transitórios: febre e dor, por exemplo 
✓ Raramente são graves deixando 
sequelas e provocando óbito 
 
 
 
 
 
 
 
PENTAVALENTE 
• Difteria, coqueluche e tétano, 
Haemophilus influenzae tipo B, 
hepatite B 
• É uma vacina inativada 
• Indicada para crianças até 7 anos, 
pois o componente Pertussis 
(coqueluche) é muito agressivo, sendo 
responsável por algumas 
complicações, tendo um risco 
neurológico que aumenta muito 
depois dos 7 anos. 
• Devem ser vacinas até as crianças que 
já tiveram as doenças 
• Contraindicações: maiores de 7 
anos, histórico de anafilaxia a algum 
componente, convulsões, 
encefalopatia aguda na gestação 
• Episódio hipotônico-
hiporresponsivo: ocorre nas 48 e é 
precedido por irritabilidade e febre, 
criança torna-se pálida e perde tônus 
muscular e consciência. Pode durar 
minutos ou horas, melhora sem 
deixar sequelas e seu acontecimento 
não indica tendência de repetição na 
aplicação da segunda dose 
• Via de aplicação: intramuscular 
• Cuidados: em caso de doença com 
febre aguda deve ser adiada e em 
pessoas com risco de sangramento 
pode ser substituído a aplicação pela 
subcutânea. Compressas frias podem 
aliviar a reação no local da aplicação. 
• Qualquer sintoma grave e/ou 
inesperado deve ser notificado 
• Sintomas ou eventos adversos por 
mias de 24-72h devem ser 
investigados 
• Efeitos adversos: maioria aparecem 
nas primeiras 48 a 72h, sendo o 
componente pertussis o mais 
responsável, não deixando sequelas 
VIP 
• Proteção contra paralisia infantil 
(poliomielite) 
• Não causa doença pois é feita com 
vírus inativado 
• A via de administração é 
intramuscular 
• É trivalente (protege contra tipo 1, 2 e 
3) 
• Indicada para crianças abaixo de 5 
anos 
• Histórico de anafilaxia contraindica 
doses futuras 
• Reações adversas: Pode ocorrer 
eritema discreto no local, 
endurecimento e dor leve. Sendo a 
febre rara e a anafilaxia também. 
 
Vacinas ao nascer: BCG e hepatite B 
2 meses: pentavalente (difteria, tétano, 
coqueluche, hepatite B e Haemophilus 
Influenzae B), VIP (poliomielite), rotavírus 
(previne contra diarreia caudada pelo 
rotavírus), pneumocócica 10 valente 
conjugada (previne contra pneumonia, 
otite, meningite) 
PNEUMOCÓCICA 10 VALENTE 
• Protege contra infecções causadas 
pelos pneumococos (pneumonia, 
meningite, otite) 
• Via é intramuscular 
• Indicações: a partir dos 2 meses e 
menores de 6 anos 
• Para crianças a partir de 6, 
adolescentes e adultos portadores de 
doenças crônicas, recomenda-se 
esquema com as vacinas VPC13 e 
VPP23 
• Contraindicações: anafilaxia após 
uso de dose anterior 
• Crianças que começam com atraso, 
após 6 anos de vida, precisa-se de 
adaptação. Crianças vacinadas com a 
10 podem ser beneficiadas pela 13, 
deve ser administrada 2 meses após 
• Efeitos adversos: dor, inchaço, 
vermelhidão. Diferem de acordo com a 
valência das vacinas 
• Cuidados: no caso de febre, adiar a 
vacinação, compressas frias aliviam a 
reação no local, evitar profilaxia 
ROTAVÍRUS 
1) Monovalente (vírus atenuado) 
2) Vacina oral pentavalente, composta 
por 5 vírus atenuados 
 
• Indicação: 1ª dose deve ser dada até 
3 meses e 15 dias e a última até 7 
meses e 29 dias 
• Contraindicação: crianças fora da 
faixa etária, crianças com deficiências 
imunológicas, crianças com alergia 
grave por algum componente da 
vacina ou dose, doenças do aparelho 
gastrointestinal ou história previa de 
invaginação intestinal 
• Cuidados: bebês doentes com febre 
intensa, diarreia intensa, com risco de 
desidratação. Bebês de mães 
portadoras de HIV podem ser 
vacinados se não tiverem a doença 
(diferente de ser portador do vírus). 
Não é necessário administrar outra 
dose se o bebê golfar ou regurgitar 
após tomar vacina. 
• Existe pequeno risco de invaginação, 
a ocorrência é muito menor que o 
risco de hospitalização ou óbito 
decorrente de gastrenterite caudada 
pelo rotavírus. 
MENINGO C 
• Previne doença invasiva causada pela 
Neisseria meningites 
• Proteção contra infecções causadas 
melo meningococo tipo c 
• Dose intramuscular e poucos efeitos 
colaterais 
• Pode ser feita para crianças e 
adolescentes 
• Em crianças com menos de 2 anos 
pode ocorrer vômitos, diarreia, 
inapetência, sonolência e agitação 
• Na maioria dos casos, são sintomas 
tópicos e benignos 
Desenvolvimento 
❖ A evolução de um bebê que não 
interage para um que sorri e conversa 
com os genitores 
❖ Desenvolvimento motor infantil é 
crânio caudal, próximo distal 
❖ Fase oral 
❖ Necessidade e gratificação estão 
concentradas em volta dos lábios, 
língua e nos dentes 
❖ O prazer está associado a redução da 
tensão ao processo de alimentação. A 
boca é a primeira área do corpo que a 
criança pode controlar, a maior parte 
da energia libidinal. 
❖ A retenção de algum interesse em 
prazeres orais é normal. Este 
interesse só pode ser encarado como 
patológico se for o modo dominante de 
gratificação, isto é, se uma pessoa for 
excessivamente dependente de 
hábitos para aliviar a ansiedade. 
✓ MOTOR GROSSEIRO: move mãos e 
pés ao mesmo tempo. A cabeça perna 
na manobra de tração 
✓ MOTOR FINO: abre os dedos 
ligeiramente quando em repouso 
✓ PESSOAL/SOCIAL: olha para mãe e 
segue com olhos, leva mãos a boca, seacalma com sons emitidos pela mãe 
✓ LINGUAGEM VERBAL: emite sons 
vocais curtos, fica alerta quando 
escuta um som inesperado, tem 
diferentes tipos de choro que a mãe já 
começa a identificar 
GROSSEIRO: levanta rapidamente a cabeça 
em posição prona, a cabeça cai quando 
puxado para sentar 
MOTOR FINO: abre e fecha as mãos, junta 
as mãos 
PESSOAL SOCIAL: sorri ao contato social, 
emite sons de alegria ou irritação 
LINGUAGEM VERBAL: emite sons com uma 
consoante e uma vogal 
MOTOR GROSSEIRO: eleva a cabeça e o 
tórax com braços estendidos, cabeça pende 
para trás quando puxado para se sentar. 
Desaparecimento completo do Moro. 
MOTOR FINO: abre e fecha as mãos, faz 
preensão de um objeto e leva a boca. 
PESSOAL SOCIAL: reativo a estímulos, sorri 
emitindo sons, ouve música 
LINGUAGEM VERBAL: babucia sons longos 
Reflexos primitivos 
Reflexo de Moro 
✓ Faz-se estímulo e 
criança responde 
como se fosse abraçar 
(abre e fecha o braço) 
 
 
✓ Aferencia proprioceptiva, cervical, 
acústica ou vestibular, eferencia em 
C5-C6 
✓ Se fizer um movimento brusco no 
lençol ou perto dele, ele vai deflagrar o 
reflexo, por isso é chamado de reflexo 
do susto 
✓ Ocorre abdução dos membros 
superiores e abertura das mãos 
✓ Presente desde 32 semanas 
gestacionais, 100% dos RN a termo, 
sendo que a adução pode faltar 
✓ O R. de Moro vai se fragmentado e 
desaparecendo até o 6° mês de vida 
Reflexo de encurvamento do 
tronco 
✓ Faz-se um 
estímulo tátil 
horizontal no 
trajeto do nervo, 
o que 
desencadeia 
encurvamento do tronco, por 
contração da musculatura 
paravertebral 
✓ Desaparece em torno do oitavo mês 
Galant: estímulo tátil é paravertebral, refere-
se ao encurvamento lateral do tronco, 
aplicado no sentido vertical 
Reflexo do arraste 
✓ Ao ser colocado em 
decúbito ventral, o 
RN imediatamente 
inicia movimentos 
de reptação 
reflexa, com 
duração de alguns 
segundos 
✓ Não está presente em todos os RN 
Reflexo anti-asfixia 
✓ Quando a criança é 
colocada pelo profissional 
de saúde com face voltada 
para o colchão, consegue 
virar o rosto em alguns segundos para 
liberar o nariz e respirar 
Reflexo de preensão 
✓ Agarra o dedo, 
fazendo preensão 
palmar (não vai cair) 
✓ Entre 3° e 4° mês, 
isso se torna uma 
atitude voluntária 
Preensão plantar 
 
✓ Aos 6 meses de vida, 100% já 
passaram a preensão palmar de 
reflexo para voluntário 
✓ O reflexo plantar, não é mais obtido 
no final do primeiro ano de vida, 
assim como cutâneo plantar 
desaparecem com o surgimento da 
marcha 
Reflexo do esgrimista -tonico 
cervical assimétrico 
✓ O lado que vira a cabeça da 
criança faz uma extensão do 
membro e o contrário faz uma 
flexão 
✓ Rodando a cabeça para um dos 
lados, ocorre abdução e flexão do 
membro superior do lado occipital e 
extensão do membro superior do lado 
facial 
✓ Pode estar ausente ou incompleto 
Reflexo da colocação, escada ou 
placing 
✓ Presente até os 2 
meses 
✓ Posição: criança 
suspensa verticalmente 
pelo examinador 
Estímulo: tocar o dorso do pé da criança na 
borda da mesa 
Reflexo cutâneo-plantar em 
extensão 
✓ No sentido 
artelhos-calcâneo 
✓ Extensão do hálux 
em 100% dos RN, 
desde o mais precoce 
✓ Flexão: quando atinge a maturação, 
em torno dos 12 meses (idade que 
começam a andar), podendo chegar 
até um ano e meio apresentando a 
extensão 
✓ Observar se é bilateral e simétrico, 
sem clono de pés 
Desenvolvimento 
❖ A mãe aprende os “tipos de choro” 
❖ A criação do vínculo bebê-família 
Segurança 
❖ Uso do bebê conforto 
❖ Berço seguro-evitar dormir na cama 
dos pais 
❖ Prevenção de morte súbita do recém-
nascido 
❖ Temperatura água do banho 
Suplementação de vitamina D 
✓ A termo: 400UI por dia para lactentes 
0-12 meses a partir da primeira 
semana de vida 
✓ Pré-termo: 400UI, quando o peso for 
superior a 1500g e houver tolerância 
à ingestão oral 
Suplementação de ferro 
 
✓ Se a criança não estiver em 
aleitamento materno exclusivo, a 
suplementação poderá ser realizada 
com 4 meses. 
✓ Aleitamento materno exclusivo, 
começa com 6 meses 
Exame físico 
FONTANELAS E FORMA DO CRÂNIO 
 
• Formato losangular, faz uma curva e 
diz centímetros 
• Se está deprimida, abalada em relação 
a calota 
• Observar forma do crânio 
Alterações comuns 
✓ Tecido granulomatoso, podendo 
excretar secreção serosa ou 
sanguinolenta 
✓ Tratamento: reforçar limpeza local, 
aplicação local de nitrato de prata 
bastão forçando uma cicatrização 
✓ Se persistir desconfiar de anomalias 
umbilicais 
✓ Caída do coto: 2 semanas de vida e 
pele está cicatrizada 
 
✓ É comum, com conduta expectante 
até 2 anos, exceto estrangulamento ou 
encarceramentos frequentes 
✓ Hernia: tecido que passa de um lugar 
para outro 
✓ Aderência 
balanoprepucial: 
impede a 
exposição da 
glande, pois o 
prepúcio está 
colado na glande 
✓ Parafimose: faz força sobre uma área 
de fibrose, podendo fazer 
microtraumas e desencadeando 
processo de cicatriz que gera mais 
fibrose 
✓ Fimose: Percebe que possui anel que 
não permite o escalonamento do 
prepúcio 
 
✓ Acúmulo de líquido na bolsa escrotal 
✓ Existem tipos e quantidade de líquido 
diferentes 
✓ Coloca-se fonte de luz 
✓ Se acender: o conteúdo é líquido, caso 
não passe luz pode ser um tumor, 
uma hérnia 
 
✓ Provocada pelo contato da pele com a 
fralda associada a urina e fezes 
✓ Em cada muda de fralda aplicar pasta 
ou pomada protetora, contendo óxido 
de zinco, vaselina sólidaNão forçar a 
remoção dos resíduos das pomadas 
✓ Antifúngicos: as vezes é necessário! 
✓ É inofensiva e temporária, tende a 
melhorar 
✓ Base eritematosa de intensidade 
variável, descamação fina e seca e 
escama amarelada gordurosa 
✓ Se tiver sinais de infecção secundária, 
é necessário tratar 
✓ Acomete couro cabeludo, pálpebras, 
orelha, virilha 
✓ Não é contagiosa, nem alérgica!!! 
✓ Mais frequente até os 4 meses, 
podendo acontecer até os 12 meses e 
diagnóstico é clínico. 
✓ Pode aplicar algum emoliente para 
soltar na hora do banho, não deve 
fazer força para siar 
✓ Se houver fungo: aplicar-se creme 
imidazólico e se tiver inflamação, pode 
usar corticoide tópico de baixa 
frequência 
✓ É multifatorial: imaturidade do trato 
gastrointestinal, ausência de 
microbiota intestinal, alimentação 
materna 
✓ Habitualmente em torno de 15 dias 
✓ Costumam melhorar por volta do 3° 
mês 
✓ Costuma evoluir com crises de choro 
internas no final da tarde 
✓ Ausência de dejeções por até 10 dias 
✓ Aleitamento materno exclusivo 
✓ Ausência de outros sintomas 
“ 
✓ Reflexo gastrocólico 
✓ Fezes de leite 
✓ Dejeções após cada mamada 
✓ Fisiológico em todos os bebês 
✓ Não possui transição esôfago 
estomago não fácil, não assume 
posição ereta sozinho 
✓ Não irritam, não geram dificuldade de 
ganho de peso e nem provocam 
sintomas 
✓ Medidas posturais 
✓ Diminuição da Hb fetal, ele está no 
meio extrauterino 
✓ Vai ocorrer diminuição da hipoxemia e 
desvio da curva de dissociação 
✓ Necessidade aumentada e sem a 
produção de eritropoietina em larga 
escada 
✓ Nadir (ponto máximo de deflexão): 
com 10 a 12 semanas