Materiais protetores do Complexo Dentina - Polpa

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Bruna Costa 2020.3
Materiais protetores do Complexo Dentina - Polpa
Os principais componentes do complexo dentina - polpa são a dentina (formada pela
dentina tubular e pré-dentina) e a polpa (dividida em camada odontoblástica, zona acelular,
zona rica em células e corpo pulpar.
Dentina: é constituída em maior parte por hidroxiapatita (65% em peso de matéria
inorgânica). Matéria orgânica: 2% de proteoglicanas, glicosaminoglicanas, glicoproteínas e
lipídeos e 13% de água.
Tipos de dentina:
Primária - é depositada fisiologicamente até o momento que o dente finaliza a sua
erupção. Secundária- é depositada fisiologicamente após a raiz ter sido formada. Terciária e
esclerosada (reacional/reparadora) - são formadas por um estímulo patológico.
Dentina superficial: túbulos dentinários são menores, mais espaçados e de menor
diâmetro, mais mineralizada e localiza-se perto da junção amelo-dentinária.
Dentina profunda: túbulos dentinários maiores, portanto qualquer material que for
colocado vai ter contato direto com a polpa. Apresenta menor quantidade de dentina
intertubular e peritubular.
Polpa: é um tecido conjuntivo, altamente especializado, inervado e vascularizado,
inserido na cavidade pulpar e canais radiculares, diretamente ligado ao sistema circulatório
através do feixe vásculo-nervoso que penetra no forame apical. A polpa tenta se proteger,
possui mecanismos inerentes para limitar os danos causados por agentes agressores:
esclerosamento dos túbulos dentinários, formação de dentina terciária, sensibilidade
dolorosa.
No preparo cavitário, o preparo raso vai ser diferente do preparo profundo, próximo a
polpa deve-se ter muito mais cuidado. Outro fator importante é a idade do paciente, a
câmara pulpar dos jovens é muito maior e a regeneração também é mais rápida.
Características ideais do material protetor: proteger a dentina e a polpa de
choques elétricos, bactericida (destrói as bactérias) e/ou bacteriostático (inibe o crescimento
das bactérias), adesividade às estruturas dentária e liberar flúor, remineralizar a dentina,
hipermineralizar a dentina sadia, estimular a formação de dentina terciária,
biocompatibilidade, insolúvel no meio bucal.
Hidróxido de Cálcio:
Propriedades: estimula a formação de dentina esclerosada, reparadora; possui Ph alcalino;
protege a polpa contra estímulos térmicos e elétricos; apresenta ação antimicrobiana.
Forma de apresentação: pó de hidróxido de Cálcio (PA), pasta de hidróxido de Cálcio
(mistura o pó a soro fisiológico ou água destilada) e cimento.
Pó ou Pasta:
Pó: Hidróxido de Cálcio (puro - pró análise)
Pasta: Hidróxido de Cálcio + água destilada ou soro fisiológico
Características: tanto a forma pura como a pasta têm coloração branca; ph alto (>12); alta
solubilidade em água; devem sempre ser utilizados quando a polpa está exposta ou existe
suspeita de exposição.
Reação: o Hidróxido de Cálcio Ca(OH)2 em contato com a polpa se dissocia em íons cálcio
Ca+ e hidroxila OH- ocasionando, devido ao alto pH, uma cauterização química superficial
do tecido pulpar. O ideal é que não tivesse essa cauterização mas mesmo assim a polpa
sofre reparo, reage bem e forma a dentina terciária.
Propriedades: pH altamente alcalino; baixa resistência mecânica; alta solubilidade;
biocompatível; não adere às estruturas dentais.
Manipulação: O material em formato de pó (PA) ou pasta (associado ao soro fisiológico),
não necessita de manipulação e é aplicado com auxílio de instrumentos especiais sobre a
exposição pulpar.
Cimento de Hidróxido de Cálcio:
São comercializados em uma ou duas pastas, quando apresentados em duas pastas uma é
denominada pasta-base e a outra, pasta catalisadora. Possui mais componentes que o pó,
por isso não é pra colocar diretamente sob a polpa, é pra colocar só em dentina profunda.
Características: baixa resistência à compressão; alta solubilidade; pH alcalino
Função: neutralizar a acidez da dentina submetida à cárie; estimula a formação de dentina
reparadora
Os responsáveis pelo endurecimento do material são:
Pasta 1 (catalisadora) - íons de cálcio e zinco
Pasta 2 (base): salicilato
*esses componentes são misturados e reagem formando um sal de dissalicilato e a
aplicação só na dentina profunda
A pasta única, deixou de ser muito utilizado, porque possi monômeros resinosos. O
endurecimento ocorre após a fotoativação.
Pó ou Pasta X Cimento de Hidróxido de Cálcio:
Os cimentos possuem um pH mais baixo do que o pó, devido ao menor teor de Hidróxido de
Cálcio, os dois são bactericidas (destrói as bactérias) e ou/ bacteriostáticos (inibe
crescimento das bactérias). O cimento possui mais resistência mecânica do que o pó ou a
pasta e a solubilidade dele é menor do que o pó ou pasta.
Proteção Pulpar Indireta: protege a dentina, para proteger a polpa
- Manter a vitalidade pulpar; reduzir a microinfiltração; estimular a formação de
dentina reparadora; evitar ou reduzir a infiltração e o crescimento de bactérias sob
as restaurações; dissipar as forças de condensação durante a inserção de materiais
compactáveis.
*Por cima do cimento de hidróxido de cálcio coloca ionômero de vidro = restauração
provisória
Proteção Pulpar Direta: aplicação do agente protetor diretamente sobre o tecido pulpar
exposto
- Manter a vitalidade pulpar; promover o restabelecimento da polpa; estimular a
formação de dentina reparadora
* pó/pasta de hidróxido de cálcio -> cimento de hidróxido de cálcio-> cimento de ionômero
de vidro -> restauração
Agregado de Tróxido de Mineral - MTA
Surgiu nos anos 90, com o objetivo de selar as comunicações entre o exterior e interior do
dente. A composição dele é muito semelhante ao cimento de parede, só que ele é estéril,
tem óxido de bismuto, então é radiopaco, as partículas são menores e uniformes. Parece
com cimento de hidróxido de cálcio
Propriedades: estimula a formação de dentina esclerosada, reparadora, assemelhando-se
aos produtos à base de hidróxido de cálcio; apresenta melhores propriedades mecânicas
em comparação ao hidróxido de cálcio a partir do momento que ele toma presa. Ele não é
usado pelo seu custo ser muito caro e mais indicado para ser usado na endodontia.
Sua atividade antimicrobiana está diretamente relacionado a doação de íons hidroxila,
elevando o pH e com isso, criando um ambiente desfavorável para a sobrevivência de
bactérias de forma semelhante ao que ocorre com o Hidróxido de Cálcio. O pH do MTA alto
pode ser mantido por 5 dias. Após 24h a solubilidade é baixa quando comparado com o
cimento de hidróxido de cálcio. A atividade antimicrobiana dele é menor que a pasta/pó do
hidróxido de cálcio, porém maior que a do cimento de hidróxido de cálcio.
Induz neoformação de cemento perirradicular; tem alta alcalinidade; baixa solubilidade; alta
radiopacidade e tempo de presa de 15 minutos, sendo o tempo total de presa de 24h
(coloca-se o ionômero de vidro por cima e pode-se continuar a restauração)
Indicações: selar pontos de comunicação entre o sistema de canais radiculares e a
superfície externa do dente; capeamento pulpar direto; retro obturação endodôntica. Ele
pode-se usar com sangue e em lugar úmido. Obturação de canais radiculares na dentição
permanente em combinação com cones de guta-percha ou aplicação com brocas Lêntulo.
Biocompatibilidade: apesar do mecanismo exato de como o MTA induz a formação de
tecido duro não estar bem esclarecido, existem indicações de que o mecanismo de
iniciação da dentinogênese reparadora no capeamento com MTA é similar ao do hidróxido
de cálcio.
Cimento de Óxido de Zinco e Eugenol
O cimento de óxido de zinco e eugenol, é um material que contém eugenol como um dos
seus componentes. Como estamos na era adesiva, esse material está sendo menos
utilizado, porque o Eugenol impede que os sistemas adesivos e a resina polimerize.
Suas principais indicações são: cimento cirúrgico (periodontia); cimento obturador de
canal (endodontia); agente cimentante provisório e material de moldagem (prótese);
restaurador provisório (dentística)
Apresentação comercial: Pó/líquido; Pasta/Pasta e Pronto parao uso (não vem com
Eugenol)
* na dentística se utiliza pouco os que possuem Eugenol
Características:
Óxido de Zinco: pH baixo, não adere ao dente, isolante térmico e elétrico (já foi muito
utilizado em associação com o amálgama); baixa resistência mecânica, podem apresentar
particular com ácido propriônico, alumina e polímeros (metacrilato de metila) - na tentativa
de melhorar a resistência mecânica dele
Eugenol: ação sedativa, propriedades antissépticas, inibe a polimerização de resinas
*a temperatura e umidade aceleram o tempo de presa, é importante o contato com fluídos
bucais após a inserção na cavidade acelerando a presa e as propriedades mecânicas,
tempo de trabalho de 2 a 3 minutos em temperatura de 25°C, tempo de presa na boca de 1
min
Classificação quando a indicação:
Tipo 1: cimentação temporária
Tipo 2: cimentação definitiva
Tipo 3: restaurações temporárias ou bases
Tipo 4: restaurações temporárias ou bases
Composição:
Tipo 1: pasta/pasta
pasta 1 - a resina de terebentina diminui a fragilidade do material, o estearato de zinco
funciona como um plastificador, o acetato de zinco melhora a resistência do cimento
pasta 2 - eugenol (85%) e óleo de oliva (15%)
Tipo 2 e 3: pó/líquido
obs: A reação ácido - base: é típica para formar um quelato no final, essa reação começa
quando uma quantidade de pó é adicionada ao líquido até se obter a consistência desejada.
A velocidade da reação é aumentada na presença de umidade e calor.
Manipulação:
pasta/pasta - manipulação semelhante ao cimento de hidróxido de cálcio, coloca-se
proporções iguais e mistura as duas pastas
pó/líquido - coloca-se em uma placa de vidro com uma espátula, colocar uma porção do
pó e outra do líquido, misturando pouco a pouco, até formar uma massa homogênea que se
solta da placa, com o hollemback, levar a cavidade