exame oftalmológico

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Mila Vitória – otorrino/oftalmo 2021.1 
Exame oftalmológico 
Anamnese, medida da acuidade visual, refratometria, inspeção externa, exame da motricidade, exame das pupilas, 
biomicroscopia, tonometria, fundoscopia. 
Anamnese 
• Idade: recém-nascido/ crianças-> informações sobre gravidez e parto; HF de doenças oculares; 
desenvolvimento visual, desempenho escolar. Jovem/ adulto -> alta cobrança visual. > 40 anos -> presbiopia. 
> 50 anos -> patologias senis como catara, glaucoma, DMRI. 
• Profissão 
• Histórico geral e ocular 
• Medicações e/ou cirurgias prévias 
• História familiar 
• Queixa principal: duração dos sintomas; uni ou bilateral; modo de instalação; sintomas associados; fatores 
desencadeantes; fatores de melhora ou piora. 
• Sintomas mais comuns: alteração da visão, da sensibilidade, na aparência, diplopia, lacrimejamento. 
Baixa visão 
Normalmente devido a erros refrativos, opacidade dos meios oculares, doenças maculares e do nervo óptico. 
• Para longe ou para perto? 
• Distorção na forma: metamorfopsia. As doenças que causam metamorfopsia são, principalmente, as 
maculopatias (na mácula há maior número de fotorreceptores) 
• Perda momentânea da visão: amaurose fugas (unilateral, dura minutos a horas). Avaliar neuropatias. 
• Visão de halos. Doenças corneanas, astigmatismo, catarata. 
• Defeito no campo visual: escotomas 
• Cegueira noturna: nictalopia 
• Moscas volantes: opacidade no humor vítreo-> forma sombra na retina 
• Urgência se: instalação rápida, perda visual profunda. 
Alteração da sensibilidade 
• Ardor, queimação e prurido: doenças da superfície ocular 
• Dor ocular: inflamação da córnea, de esclera, da úvea e do nervo óptico; glaucoma; esforço visual. Coroide e 
retina não doem! 
• Cefaleia: a maioria é tensional. Astenopia: após esforço visual, ao fim do dia, alívio com repouso, frontal 
• Fotofobia: astigmatismo; íris e retina hipopigmentada. 
• Peso sobre os olhos: dermatocálise (excesso de pele-> pode causar ptose palpebral), edema palpebral. 
Alteração na aparência 
• Alteração na cor: hiperemia (muitas vezes associadas a quadros patológicos), hemorragia subconjuntival 
(100% benigna! geralmente associada a hipertensão). 
• Leucomas (alterações brancas na córnea), catarata (alterações no cristalino) 
• Hifema: sangue na câmara anterior; relacionado a trauma, pode causar hipertensão ocular. Hipópio: pus na 
câmara anterior. 
• Esclera amarela, azul ou escura 
• Diplopia: monocular-> astigmatismo, irregularidade corneana, catarata; binocular -> estrabismo 
• Lacrimejamento: aumento na produção de lágrimas ou déficit de escoamento (epífora). 
Exame oftalmológico 
Medida da acuidade visual 
Mede a capacidade discriminatória dos olhos. De longe: paciente a 6m da tabela (mais ou menos 20 pés). De perto: 
paciente a 40cm da tabela. 
 
 
Tabela de Snellen: nas fileiras, as letras diminuem progressivamente de tamanho e há a classificação da acuidade 
visual. Ex: visão 20/70 significa que o paciente a 20 pés da tabela enxerga até uma fileira em que um indivíduo com 
acuidade visual preservada enxergaria a 70 pés de distância. Resumindo: quanto maior o denominador, pior a 
acuidade. 
• Testar com correção, ocluir o outro olho 
• Se não consegue enxergar a maior letra: conta dedos a 1 metro (CD 1m) 
• Não consegue contar dedos: movimento de mãos (MM) 
• Não consegue ver MM: percepção luminosa (PL) 
• Sem percepção luminosa (SPL): cegueira absoluta 
Campo visual de confrontação 
Aqui pode tirar os óculos, a única etapa que é feita de óculos é a acuidade visual. 
1 metro de distância entre médico e paciente, pedir pra fixar o olhar no nariz do examinador. Testa quadrantes 
temporais superior e inferior e os nasais superior e inferior. 
 
 
• Hemianopsia heterônima: pega bitemporal, é pré-quiasmática 
TS 
TI
 
 NS
 
 TS 
NI
 
 TS 
NS
 
 TS 
TS 
NI
 
 TS 
NS
 
 TS 
TI
 
 NS
 
 TS 
• Hemianopsia homônima: pós-quiasmática vai dar lesões homônimas, ou seja, do mesmo lado, pega temporal 
e nasal 
• Quadrantopsia: pega o quadrante. 
Motilidade ocular 
Pedir pro paciente seguir o dedo, mantendo a cabeça imóvel. Testa os músculos extraoculares e sua inervação. 
 
 
 
Reflexos pupilares 
 
Realizado com uma lanterna (foco luminoso). Avalia a resposta que abrange retina, nervo óptico, grupos de 
neurônios no diencéfalo e neurônios motores do nervo oculomotor. 
Na foto -> primeira: normal. Segunda e terceira: anisocoria. 
 
Luz chega nos fotorreceptores da retina, entram nas células que vão formar o nervo óptico e levam o estímulo 
nervoso. Cai no núcleo pré-tectal -> faz sinapse para ir pro núcleo de Edinger Westphal -> manda o reflexo pro 
esfíncter. 
Há reflexo consensual porque parte do estímulo é mandado para o outro lado -> gânglio ciliar -> esfíncter. 
 
 
DPAR: caracterizam alterações oculares. 
Exame do segmento anterior 
Avalia pálpebras e área periocular, procurando sinais de inflamação como edema, rubor, calor e sensibilidade. Deve-
se procurar alterações palpebrais como ptose e retração palpebral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reflexo direto ok 
Reflexo consensual ok 
Defeito do reflexo direto 
Para testar o consensual 
desse alterado, joga a luz do 
outro lado e vê como tá 
reflexo. 
Reflexo consensual ok 
Tem defeito pupilar aferente 
relativo (DPAR) 
 
 
Pode usar colírio de fluoresceína + luz azul de cobalto no olho vermelho. Lesão se cora em verde limão. 
 
Tonometria bidigital 
Palpa com os 2 indicadores a tensão do olho e compara os lados. 
É uma estimativa na PIO. Conseguirá diferenciar: olhos muito tensos (pressão muito elevada) x olhos pouco tensos 
(pressão muito baixa). PIO normal: 10-21 mmHg 
Fundo de olho 
 
 
 
 
Edema de papila