Diagnósticos de enfermagem segundo NANDA para pacientes queimados

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM 
SEGUNDO NANDA 2018-2020 
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM E CUIDADOS 
ESPECÍFICOS 
Risco de volume de líquidos 
desequilibrado relacionado a Lesão 
por queimadura e Sepse 
• Atentar-se para a perda de líquidos devido ao trauma; 
• Manter fluídoterapia de eletrólitos constante para que o 
organismo não entre em colapso; 
• Ofertar líquidos, se possível, para o paciente; 
• Atentar-se para início de rabdomiólise, que em casos 
graves, se presente em grandes quantidades poderá afetar 
os rins 
• Realizar acesso venoso calibroso, na ausência de tecido 
íntegro, poderá ser inserido o catéter sobre a área 
lesionada, nas primeiras horas, pois ainda não houve 
disseminação bacteriana. 
• Avaliar a condição hemodinâmica do paciente, se 
necessário realizar PICC; 
• Avaliar eliminações vesicais; Em casos de 10% ou mais de 
áreas queimadas, deve-se passar sonda foley. 
• Em crianças, iniciar a reposição isotônica na proporção de 
20mL/kg para correr em 20 minutos 
Risco de Disfunção neurovascular 
periférica relacionado a lesão por 
queimadura 
• Fornecer todos os cuidados primários a lesão, eliminando 
o agente causante da queimadura; 
• Avaliar perfusão periférica dos membros afetados; 
• Atentar-se para regiões com hipóxia, pois, queimaduras 
mais extensas podem interromper o fornecimento de sangue 
para os tecidos saudáveis ou dificultando sua oxigenação. 
• Caso a queimadura tenha acometido as mãos, manter os 
membros elevados por 24/48h; 
Risco de choque relacionado a 
hipovolemia e hipotermia 
• Atentar-se para sinais de choque (taquicardia, 
rebaixamento da consciência, dessaturação, PA 
<65mmHg); 
• Regular a temperatura corporal durante a infusão contínua 
de fluídos; 
• Manter medicação prescrita, evitando infecções e 
intercorrências; 
• Atentar-se para EAP (edema agudo de pulmão) e piora do 
edema e aprofundamento da lesão; 
Dor aguda relacionado a agente físico 
lesivo, agente químico lesivo, 
evidenciado por expressão facial de 
dor e alteração no parâmetro 
fisiológico. 
• Manter a lesão extremamente limpa, removendo possíveis 
resquícios do agente causador da queimadura; 
• Infusão de fármacos para alívio da dor e antibioticoterapia 
em casos que sejam necessários e aplicar pomadas na 
lesão; 
• Garantir a sedação por completa, caso o paciente seja 
pediátrico e irá realizar balneoterapia; 
Outros cuidados • Alertar-se para padrão respiratório do paciente, 
pois poderá ter inalado gases tóxicos; 
• Caso tenha ocorrido inalação de gases, deve-se 
ofertar oxigênio a 100%. 
• Manter cuidados rigorosos com enxertos, caso o 
paciente tenha passado por este procedimento, 
evitando processos de rejeição.