Exames em Nefrologia

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Anamnese, Exame Físico e Exames Complementares em
Nefrologia
Bruno Ribeiro de Almeida
Síndromes clínicas em Nefrologia
Insuficiência Renal Crônica
Insuficiência Renal Aguda
SíndromeNefrítica
SíndromeNefrótica
Anormalidadesurinárias assintomáticas
Infecção do trato urinário
Síndromes obstrutivas
Síndromes tubulares
Anamnese
Antecedentes pessoais: HAS, DM, cirurgias, infecções, traumas, medicações.
Antecedentes Familiares 
Exame físico
 Inspeção: hálito amoniacal, pele pálida e de tom amarelado, escoriações, unhas (half and half nails of Lindsay).
 Medidas da pressão arterial, palpação dos pulsos.
 Exame de fundo de olho.
 Palpação bimanual dos rins
 Punho-percussão do ângulo costo-vertebral
 Ausculta
Exame simples de urina
 Físico-química:
 Densidade urinária: 1,002-1,040
 pH: 4,5-7,0
 Proteínas AUSENTE: menor de 15 mg/dl
 + : 15- 30
 ++ : 100-300
 +++ : 300-500 
 ++++: acima de 1000 
Exame simples de urina
 Físico-química:
Glicose
Bilirrubinas e Urobilinogênio
Corpos Cetônicos
Estearase leucocitária e Nitrito
Hemoglobina e Mioglobina
Exame simples de urina
 Sedimento Urinário:
 Células epiteliais
 Cristais
 Cilindros
 Bactérias
 Hemácias: 2/campo de grande aumento 
 Leucócitos: 3/campo de grande aumento
 Eosinófilos na urina(Giemsa ou Wright)
CISTINA
ESTRUVITA
OXALATO
Urocultura
 Natureza do organismo
 N° colônias: maior que 100.000 UFC/ml
Exames de imagem
Rx simples. 
Ultra-sonografia.
 Cintilografia renal.
 Tomografia computadorizada.
 Urografia excretora.
 Uretrocistografia miccional.
Ultra-sonografia
 Indicações:
 Obstruções do sistema coletor
 Nefrolitíase
 Distinção entre lesões císticas e sólidas
 Avaliação vascular
 Biópsia renal
 Limitações: ar, osso e tecido adiposo.
Infecção urinária
Bruno Ribeiro de Almeida
Introdução
 Principal infecção bacteriana comunitária ou hospitalar.
 Na gestante está relacionada com abortamento, prematuridade e baixo peso.
 Associação com litíase renal e necrose de papila renal.
 Influência da idade e sexo.
 Fatores de risco: cateterismo vesical de longa permanência, uropatias obstrutivas, relação sexual.
Mecanismos de defesa
 Elevada osmolaridade
 pH baixo
 Elevada concentração de uréia
 Alta concentração de ácidos orgânicos
 Secreção prostática
 Proteína de Tamm- Horsfall
 Micção 
Conceitos e Terminologia
Cistite: processo inflamatório vesical. Sinais/Sintomas de dor/peso em BV + sintomas urinários irritativos.
Pielonefrite Aguda(PNA): Infecção aguda bacteriana do rim e da pelve, com sintomas locais e 
	sistêmicos(febre/calafrios/lombalgia/náuseas/vômitos/prostração/Giordano)
Pielonefrite Crônica(PNC): Deve ser empregado para o achado, patológico e/ou radiológico (UGE e Cintilografia/DMSA) inequívoco de inflamação pielocalicial com fibrose e deformidades anatômicas (cicatrizes corticais, lesões tubulointersticiais, deformidades caliciais do rim)
Conceitos e Terminologia
Bacteriúria significativa: ≥100.000 colônias/ml. Alta probabilidade de ITU
Bacteriúria não significativa:≤ 100.000 ufc/ml. Alta probabilidade de ser contaminação
Bacteriúria assintomática: 02 culturas com crescimento de 105 UFC/ml da mesma bactéria sem sintomas
ITU complicada: pelo menos uma das seguintes condições: litíase, obstrução, anormalidades anatômicas, alterações neurológicas, doença cística, IR, corpo estranho
ITU não complicada: ausência de alterações funcionais e estruturais
ITU recorrente: reaparece após a cura aparente.(3 ou mais episódios em 1 ano)
Via ascendente
Etiologia
E. coli: 90%
Staphylococus saprophyticus: 5 – 10%
 Klebsiella, Proteus: 5-10% 
 
E. coli. Scanning E.M. Shirley Owens. Center for Electron Optics. Michigan State University. 
Fatores relacionados ao hospedeiro
FATORES PREDISPONENTES:
Relação sexual
Métodos Contraceptivos
Anormalidades do TU
Transplante Renal
Cateterismo urinário
Senilidade
DM, LES, SIDA, SN, QT, Neoplasias, Anemia falciforme
Via ascendente
Colonização da uretra
Colonização da bexiga urinária
Colonização da árvore pielo-calicial
ITU em mulheres
Fatores predisponentes:
Uretra mais curta
Efeito mecânico na relação sexual
Uso de diafragma
Uso de espermicida
Pós menopausa – diminuição de estrogênio
Anormalidades do trato urinário
Diabetes (idosas)
Quadro clínico
 Infecção do trato urinário baixo: 
Disúria
Polaciúria
Urgência miccional
 Infecção do trato urinário alto:
Dor lombar
Febre
Sintomas sistêmicos
Sinal de Giordano 
Exames complementares
 Exame sumário de urina:
 Leucocitúria(piúria): maior que 5/campo ou 8000 leucócitos/ml.
 Cilindros leucocitários (60% dos pacientes).
 Hematúria (50%).
 Teste do Nitrito.
 Estearase leucocitária.
 Urocultura: Padrão-ouro maior que 100000UFC/ml.
Exames complementares
 Situações com urocultura negativa e ITU:
Uso de antimicrobianos no período do exame.
 Agentes com menor poder de replicação(Gram-positivos e fungos).
 Hiperidratação ou próxima a última micção.
 Contaminação com detergente.
Fatores relacionados com ITU complicada
 Sexo masculino
 Idade maior que 50 anos
 Gravidez
 Cateterismo vesical prolongado
 Instrumentação do trato urinário recente
 Infecções hospitalares
 Anormalidade funcional ou anatômica do trato urinário
 ITU na criança
 Uso de antimicrobiano recente
 Sintomas por mais de 7 dias
Diabetes mellitus
Imunosupressão
 Sintomas recorrentes
 ITU alta
Tomografia computadorizada
Tomografia computadorizada
Complicações
 Agudas: Abscesso perirrenal, pionefrose, orquiepididimite, necrose de papila renal e sepse.
 Tardias: Insuficiência Renal crônica e Litíase urinária.
Diagnósticos diferenciais
 Uretrites
 Vaginites