Instrumentais e Instrumentação em Periodontia

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 Placa bacteriana ou biofilme dental que endurece na superfície dos dentes. 
 Processo pelo qual o biofilme e o cálculo são removidos da superfície 
dentária supra e subgengival. 
1. Instrumentos para exame clínico: 
 Sondas periodontais: utilizadas para localizar, mensurar e indicar 
as bolsas periodontais. 
 Exploradores: usados para localizar os depósitos de cálculo e cárie. 
2. Instrumentos de raspagem e alisamento radicular: utilizados para 
remoção de biofilme e depósitos calcificados da coroa e raiz de um dente. 
 Foices 
 Curetas 
 Enxadas, cinzéis e limas 
 Instrumentos sônicos e ultrassônicos 
3. Instrumentos de limpeza e polimento: usados para limpar e polir as 
superfícies dentárias. 
4. Instrumentais para cirurgia periodontal. 
Sondas Periodontais 
 São utilizados para medir a profundidades das bolsas periodontais e 
determinar suas configurações. 
 Localizar, mensurar e indicar as bolsas periodontais. 
 Utilizados nos exames de diagnóstico, procedimentos de raspagem e 
alisamentos radicular e cirurgias periodontais. 
 Características comuns das sondas periodontais: 
 Instrumento afilado de forma cilíndrica 
 Calibrado em milímetros 
 Ponta redonda e cega 
 Haste angulada. 
 Tipos de sondas periodontais: 
1. Sonda OMS: utilizados em exame periodontal simplificado (PSR). 
 Possui esfera na ponta de 0,5mm e marcações em 3,5, 8,5 e 
11,5mm e códigos de cores de 3,5 a 5,5mm. 
2. Sonda Williams: usados em profundidade de sondagem, nível de 
inserção clínica, sangramento à sondagem. 
 Marcação em 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 e 10mm. 
3. Sonda Carolina do Norte (UNC-15): usados em profundidade de 
sondagem, nível de inserção clínica, sangramento à sondagem. 
 Sonda de 15mm com marcações em milímetros a cada milimetro 
e código de cores nos milímetros 5, 10 e 15. 
4. Sonda Nabers: verificar lesões de furca. 
 Marcações de cores em 3, 6, 9 e 12mm. 
 A sonda deve ser inserida com pressão firme e cuidadosa até o fundo da 
bolsa. A haste deve estar alinhada com o longo eixo do dente. 
 Sondagem de implantes: 
 Instrumentos de plástico 
 Previnem marcas os danos permanentes na superfície do implante. 
Exploradores 
 Usados para localizar depósitos de cálculos subgengivais. 
 Checagem de lisura de superfícies radiculares após os alisamento 
radicular. 
 Podem ser substituídos pelas sondas periodontais. 
 Apresentam pontas finas. 
Instrumentos para Exame Diagnóstico ou PSR 
 Espelho bucal com cabo 
 Pinça clínica 
 Sonda exploradora ou sonda milimetrada – auxiliam na 
detecção de fatores retentivos de placa. 
Instrumentos para Periograma 
 Espelho bucal com cabo 
 Pinça clínica 
 Sonda periodontal 
 Sonda de Nabers 
 Remoção de placa e cálculos supra e subgengivais. 
 Remoção do cemento alterado da superfície radicular subgengival. 
 Debridamento do revestimento do tecido mole da bolsa. 
 Classificação: 
 Foices 
 Curetas 
 Enxadas, cinzeis e limas 
 Instrumentos ultrassônicos e sônicos. 
 Componentes do instrumento: 
 Lâmina ou extremidade ativa: parte do raspador responsável pela 
remoção do cálculo e da placa e pelo alisamento radicular. 
Foices 
 Tem uma superfície plana e duas bordas cortantes que convergem em uma 
ponta aguda e afiada. 
 Usada para remoção de cálculo supragengival 
 OBS: em subgengival, danifica os tecidos circunjacentes, além da ponta 
ativa poder causar ranhuras na superfície radicular. 
Enxadas 
 São usadas em raspagem de cálculos pesados ou grandes, de saliências oi 
anéis de cálculo. 
 Possui área de fácil acesso (vestibular e lingual) 
 Movimentos de tração 
 A lâmina é inclinada em um ângulo de 99º; a borda cortante é biselada em 
45º. 
Curetas 
 Remoção do cálculo supra e subgengival, remoção do cemento alterado e 
remoção do revestimento de tecido mole da bolsa. 
 Mais delicada que as foices. 
 Pode ter duas bordas cortantes ou uma borda cortante, de acordo com 
sua classificação; possui ponta arredondada. 
 A lâmina curva e ponta arredondada da cureta permitem que a lâmina se 
adapte melhor à superfície radicular. 
 Classificação das curetas: 
1. Curetas Universais: 
 Duas margens cortantes 
 Inseridas em quase todas as áreas da 
dentição 
 Curvada em um plano 
 A face da lâmina é em um ângulo de 
90º 
 
2. Curetas Área-específicas 
 Curetas do tipo Gracey 
 Possui uma margem cortante 
 Possui melhor adaptação anatômica a cada área 
 Curvada em dois planos 
 Se adaptam de acordo com as áreas anatômicas específicas da 
dentição 
 Tipos de Curetas Gracey: 
Gracey nº 1-2 e 3-4: dentes anteriores 
Gracey nº 5-6: dentes anteriores e pré-
molares 
Gracey nº 7-8: dentes posteriores (V e L) 
Gracey nº 11-12: dentes posteriores (Mesial) 
Gracey nº 13-14: dentes posteriores (Distal) 
 Curetas de haste estendida: 
 Mini-five ou mini-gracey 
 A lâmina possui metade do comprimento das curetas Gracey ou 
After-five; a haste é 3mm mais longa. 
 As curetas after five possuem haste 3mm mais longa, permitindo 
extensão dentro das bolsas periodontais profundas de 5mm ou mais. 
 Possui melhor adaptação em bolsas profundas, furcas e sulcos de 
desenvolvimento. 
 Reduzida distenção vertical – sem traumas ao tecido. 
 Remoção de cálculo espesso ou retentivo. 
3. Curetas para raspagem de implantes: 
 Material de plástico ou materiais não metálicos 
Limas 
 Possui uma série de lâminas numa base (microenxadas) 
 Função de fraturar ou esmagar grandes depósitos de cálculo retentivo ou 
placas polidas de cálculo. 
 São capazes de atingir locais de difícil acesso ou grande profundidade. 
 Não são adequadas para raspagem delicada e alisamento radicular. 
Cinzéis 
 Superfícies proximais dos dentes muito próximos para permitir o uso de 
outros raspadores. 
 Região anterior da boca, superfície vestibular. 
 Borda cortante em 45º e lâminas levemente curvadas. 
Instrumentos ultrassônicos 
 Remoção de cálculo, curetagem e remoção de 
manchas 
 Corrente elétrica alternada gera oscilações que 
viram vibrações na ponta do escarificador de 20.000 
a 45.000 ciclos/segundo (Hz) 
 Contraindicação: pacientes com sensibilidade dentinária, doenças 
infecciosas, portadores de marcapasso. 
 Limitações: 
 Sensibilidade tátil menor 
 Parece não produzir uma superfície lisa, dura e polida. 
 Cálculos subgengivais pequenos são de difícil remoção e detecção. 
 Produz dispersão de aerossol e dificultam a visibilidade. 
 Como instrumentar? 
 Manter a ponta do instrumento paralela à superfície do dente 
 Pressão leve 
 Constante movimento 
 Caneta de baixa rotação (contra ângulo + micromotor) 
 Pasta profilática periodontal + Pedra Pomes: utilizar se houver manchas ou 
rugosidades na superfície coronária. 
 Taças de borracha: utilizado em superfícies lisas 
 Escova de Robinson: utilizado em superfícies oclusais. 
 Polidor com jato de ar: 
 Libera água + bicarbonato de sódio sob 
pressão. 
 Efetivo para remoção de mancha extrínsecas 
e depósitos moles. 
 Contraindicações: doenças respiratórias e 
hemodiálise; hipertensos ou com dieta com 
restrição de sódio; doenças infecciosas (aerossol formado). 
Acessibilidade ao campo 
 Facilita uma instrumentação completa. 
 A posição do operador deve fornecer acessibilidade a área da operação. 
 Posicionamento correto do operador. 
Visibilidade, Iluminação e Afastamento 
 Iluminação direta ou indireta, com visão direta ou indireta. 
 Utilização de espelho bucal. 
 Iluminação indireta e visão indireta simultâneo. 
 Afastamento fornece visibilidade, acessibilidade e iluminação, devendo 
ser feito com o espelho ou os dedos, tomando cuidado para não ocorrer 
acidentes ocupacionais. 
Condição e afiação dos instrumentos 
 Instrumentos limpos, estéreis e em boas condições. 
 Pontas ativas afiadas: melhoram a sensibilidade tátil e melhora a precisão 
e eficácia do procedimento. 
Manutençãode um campo limpo 
 Remoção de saliva, sangue e detritos. 
 Utilização de isolamento relativo com o uso de gazes. 
Posição do Operador 
 Sentado em mocho, com pés planos ao solo e coxas paralelas ao solo. 
 Boa visão do campo operatório 
 Coluna reta e cabeça ereta 
 Movimentação reduzida de ombros, braços e quadril. 
 Inclinação do pescoço em até 15º e do tronco em até 20º. 
 O paciente deve estar em posição supina, com a boca próxima ao apoio do 
cotovelo do profissional. 
 Iluminação direta: 
 Arcada superior – paciente eleva o queixo. 
 Arcada inferior – elevar o recosto da cadeira e paciente abaixa o 
queixo (mandíbula paralela ao solo). 
 Posição de trabalho: 
 Dentes anteriores inferiores e superiores: 8/9 horas para faces 
voltadas para direita e 12 horas em faces voltadas para esquerda. 
 Dentes posteriores inferiores e superiores, faces voltadas para 
direita: 9 horas 
 Dentes posteriores inferiores e superiores, faces voltadas para 
esquerda: 11 horas. 
Estabilização do instrumento 
 Empunhadura: 
 Controle preciso dos movimentos 
 Empunhadura de caneta modificada: em sondagem e exames 
periodontais, além de em raspagem e alisamento radicular – melhora a 
sensibilidade tátil. 
 Empunhadura palma da mão-polegar: afiação dos instrumentais. 
 Apoio digital: 
 Estabilizar a mão e o instrumento durante os movimentos. 
 Evita lacerações da gengiva e tecidos. 
 Apoio digital intraoral: 
o Convencional: apoio em dentes adjacentes. 
o Arco cruzado: apoio no lado contralateral ao lado trabalhado. 
o Arco oposto: apoio nas superfícies dentárias no arco oposto. 
o Dedo no dedo: apoio no dedo indicador ou polegar da mão não 
operatória. 
 Apoio digital extraoral: 
o Palma para cima: dorsos dos dedos se apoiam na face lateral 
direita da mandíbula. 
o Palma para baixo: superfícies frontais dos dedos se apoiam na 
face lateral esquerda da mandíbula. 
Ativação do instrumento 
 Adaptação: 
 Acomodar a ponta ativa do instrumento na bolsa periodontal, contra a 
superfície do dente. 
 Evitar trauma aos tecidos moles 
 Máxima eficácia dos instrumentos 
 Os instrumentais devem estar com o terço inferior da extremidade de 
trabalho em contato com os dentes. 
 Girar o instrumento levemente à medida que se instrumenta. 
 Ativação: 
 Angulação correta de inserção em 0º. 
 Movimento de 45º a 90º deve ser a angulação correta para raspagem e 
alisamento radicular. 
 Pressão lateral: 
 Evitar a aplicação de forças pesadas, indiscriminadas. 
 Aplicação repetida de forças excessivas, pode provocar ranhuras na 
superfície radicular. 
 Movimentos exploratórios: 
 De sondas exploradoras: leve e sensível, dimensionando as bolsas, 
detectando cálculos e irregularidades na superfície dental. 
 De curetas: leve pressão, movimento exploratório alternado com os de 
raspagem e alisamento radicular. 
 Movimentos de raspagem: repetidos movimentos curtos de tração – 
punho e antebraço; dedo, punho e antebraço; movimento de dedos. 
 Alisamento radicular: movimentos de maior amplitude e menor 
pressão.