Aula - Avaliação Nutricional

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AVALIAÇÃO 
NUTRICIONAL
F ISIOPATOLOGIA E DIETOTERAPIA I
MONITORA: HELLEN RODRIGUES
Avaliação Nutricional
A avaliação do estado nutricional e metabólico
corresponde ao começo, ao meio e ao fim de todas as
ações nutricionais realizadas em indivíduos e
populações saudáveis ou doentes.
O objetivo é identificar a ocorrência, a natureza
(etiologia) e a extensão (magnitude) das
anormalidades nutricionais.
ASBRAN, 2014.
Avaliação Nutricional
São coletados e sintetizados inicialmente dados chamados de
indicadores nutricionais – medidas usadas para identificar problemas,
fazer comparações e verificar mudanças com o tempo e após as
intervenções.
Após a coleta, os indicadores são comparados com padrões de
normalidade, definidos para cada população específica e
interpretados por profissional treinado e experiente.
Nesse momento, são identificados um ou mais problemas, chamados
de diagnósticos de nutrição, cuja relevância indica a necessidade de
intervenção nutricional.
ASBRAN, 2014.
Avaliação Nutricional 
Indicadores
Anamnese Exame Clínico Antropometria
Exames 
Bioquímicos
Inquérito 
Alimentar
Triagem 
Nutricional*
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Avaliação Nutricional
A anamnese, o inquérito alimentar e o exame físico são métodos
subjetivos, assim como a triagem nutricional.
Já a antropometria e o exame bioquímico são métodos objetivos de
avaliação do estado nutricional e metabólico.
ASBRAN, 2014. Adaptado.
Anamnese
A anamnese deve contemplar dados relacionados ao paciente.
Geralmente elas são pré definidas pelos hospitais, consultórios ou
ambulatórios.
Contemplam informações pessoais do paciente, seus dados
socioeconômicos, motivo da consulta, história clínica, história patológica
familiar e pregressa, medicações em uso, hábitos de vida, motivo da
consulta, e demais indicadores nutricionais.
As informações colhidas por ela são de grande relevância para se
reconhecer e entender as três dimensões do diagnostico: o paciente, a
doença e as circunstâncias associadas.
SAMPAIO, 2012. Adaptado.
Anamnese
Exame Clínico
O exame clínico, também chamado de semiologia, é um indicador
subjetivo que contempla o exame físico e os sinais e sintomas
apresentados pelo paciente.
Por meio dele busca-se determinar as condições nutricionais do
paciente, identificar os sinais e sintomas de carência ou excesso de
nutrientes e correlacioná-los com os hábitos alimentares.
Para adequada realização é necessário treinamento para melhorar a
habilidade no reconhecimento dos sinais clínicos nutricionais.
SAMPAIO, 2012. Adaptado.
Exame Físico
Deve ser realizado de forma sistemática e progressiva, da cabeça até a
região plantar. Avaliando cabelo, olhos, narinas, face, boca (dentes,
lábios, e língua), pescoço, tórax, membros superiores (unhas, região
palmar), membros inferiores (quadríceps, joelho, região plantar), pele
e sistemas, nessa ordem respectivamente.
SAMPAIO, 2012. Adaptado.
SAMPAIO, 2012.
Exame Físico
SAMPAIO, 2012.
Exame Físico
SAMPAIO, 2012.
Exame Físico
Sinais e Sintomas
O profissional questiona o paciente sobre a sintomatologia que o
mesmo apresenta atualmente, sendo por meio de perguntas claras e
de fácil entendimento, sem induzir o paciente nas respostas.
Sinais e Sintomas
Outras perguntas podem englobar a avaliação clínica. Ficando estas ficam a critério do profissional.
Tais informações, em conjunto com o exame físico e demais
indicadores, são necessários para identificar condições patológicas ou
nutricionais presentes no paciente.
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Antropometria
É a medida das variações das dimensões físicas corporais. Por
meio dos indicadores antropométricos, é possível estudar e
acompanhar o processo de crescimento e desenvolvimento, de
acordo com a faixa etária e/ou sexo, avaliar a massa corporal
total, a distribuição de gordura e a composição corporal,
permitindo assim, identificar indivíduos com problemas de
saúde/nutricionais e em risco de doenças. Além disso, ela é
importante para o controle do estado nutricional.
SAMPAIO, 2012.
Antropometria
Para avaliação antropométrica utiliza-se as medidas, os índices e
os indicadores. Sendo:
 Índices: combinações de uma ou mais medidas associadas ao sexo
e/ou idade.
 Indicadores: resultado da avaliação do índice e de medidas através
do uso de referências e/ou padrões de normalidade. Os indicadores
são divididos em grupos que avaliam o crescimento e
desenvolvimento, a massa corporal total, composição corporal e
distribuição da gordura corporal.
SAMPAIO, 2012.
Indicadores
SAMPAIO, 2012.
Antropometria - Criança
o Crescimento e Desenvolvimento: A/I, P/I, P/A, IMC/I.
o Curvas de crescimento da OMS.
Antropometria - Adolescente
o Crescimento e Desenvolvimento: A/I, IMC/I.
o Maturação sexual: critérios de Tanner.
o Composição corporal:
o Tecido adiposo: Somatório de PCT + PCSE
o Massa muscular: AMB
o Distribuição da gordura corporal: CC
Antropometria - Gestante
o Massa corporal total: IMC pré-
gravídico
o Avaliação do ganho de peso
gestacional.
o Gráfico de acompanhamento
nutricional da gestante (curva de
Atalah).
Antropometria - Adulto
o Massa corporal total: IMC
o Composição corporal:
o Tecido adiposo: Somatório das
quatro pregas cutâneas
o Massa muscular: AMBc
o Distribuição da gordura
corporal: CC
Antropometria - Idoso
o Massa corporal total: IMC
o Composição corporal:
o Tecido adiposo: PCT
o Massa muscular: CMB e CP
o Distribuição da gordura corporal: CC
o A altura deve ser estimada, por meio de
cálculo usando a AJ.
Antropometria - Acamado
Quando o paciente não consegue deambular deve-se fazer as
estimativas de peso e altura.
o Massa corporal total: IMC
o Composição corporal: usar os parâmetros conforme faixa etária
ou as medidas possíveis realizadas.
o Utilizar as fórmulas de adequação.
o Para estimativa da altura é preciso da AJ.
Antropometria - Amputado
Deve-se fazer a correção do peso e da
altura pós amputação, por meio de
fórmulas específicas.
o Massa corporal total: IMC pós
amputação
o Composição corporal: usar os
parâmetros conforme faixa etária.
Antropometria – Fórmulas
Antropometria – Fórmulas
Antropometria – Fórmulas
Antropometria – Fórmulas
Antropometria - Fórmulas
Antropometria - Fórmulas
Antropometria - Fórmulas
Antropometria - Fórmulas
Antropometria - Fórmulas
Antropometria - Fórmulas
Exames Bioquímicos
SAMPAIO, 2012.
Os indicadores bioquímico fornece informações objetivas das
alterações do estado fisiológico do paciente.
Tendo como vantagens:
• Identificação precoce de problemas nutricionais;
• Confirmação das deficiências nutricionais;
• Monitoramento do indivíduo.
Exames Bioquímicos
Os exames podem ser 
interpretados com base nos 
valores de referência dos 
laboratórios, ou em livros 
específicos, considerando a 
faixa etária do paciente.
Inquérito Alimentar
Na avaliação nutricional conhecer o consumo dietético é
indispensável para estudar a relação entre a alimentação e a doença
do paciente.
Tipos de inquéritos:
• Recordatório 24h;
• Registro Alimentar;
• História Alimentar ou História Dietética;
• Questionário de Frequência Alimentar.
SAMPAIO, 2012.
Recordatório 24h
Consiste em definir e quantificar todos os alimentos e bebidas consumidas
nas últimas 24 horas. Este deve ser um dia típico, a fim de tornar o relato do
entrevistado mais próximo e real da sua alimentação habitual.
SAMPAIO, 2012.
Vantagens:
• Baixo custo, fácil e rápida aplicação.
• Pode ser aplicado em diversas faixas
etárias e em analfabetos.
• Pode ser usado para estimar a ingestão
energética e de macronutrientes.
Limitações:
• Depende da memória do entrevistado.
• Dificuldade em estimar o tamanho das
porções.
• Requer treinamento do investigador,
para evitar indução.
Registro Alimentar
O indivíduo registra detalhadamente todos os alimentos e bebidas
consumidos em um determinado espaço de tempo. Para avaliar a ingestão
habitual énecessário aplica-lo por 3 a 7 dias.
SAMPAIO, 2012. Adaptado.
Vantagens:
• Não depende da memória.
• Proporciona maior precisão
quantitativa dos alimentos.
• Identifica tipos de alimentos,
preparações e intervalos entre as
refeições.
Limitações:
• Pode interferir no padrão alimentar
do indivíduo.
• Requer tempo.
• Exige que o indivíduo saiba ler e
escrever.
Recordatório 24h
ou
Registro Alimentar
Esse formulário pode ser usado
tanto para Recordatório 24h (o
investigador aplica), como para
Registro Alimentar (o paciente leva
para casa e preenche).
História Dietética
Ampla entrevista que objetiva descrever a ingestão dos alimentos do ponto
de vista quantitativo e qualitativo, coletando informações referentes aos
hábitos alimentares atuais e passados.
SAMPAIO, 2012.
Vantagens:
• Fornece uma completa e detalhada
descrição quantitativa e qualitativa.
• Informa hábitos alimentares.
• Fornece boa descrição da ingestão
usual.
Limitações:
• Alto custo.
• Depende da memória do entrevistado.
• Logo tempo de administração.
• Requer profissional treinado.
História
Dietética
Frequência Alimentar
Esse método estima a ingestão habitual de alimentos e nutrientes
específicos, com base em uma lista contendo diferentes alimentos e suas
respectivas frequências de consumo por dia, semana, mês ou ano.
SAMPAIO, 2012.
Vantagens:
• Pode descrever padrões de ingestão
alimentar.
• Pode ser autoaplicável.
• Gera resultados padronizados.
• Estima ingestão habitual.
Limitações:
• Quantificação pouco exata.
• Depende da memória do entrevistado,
e se autoaplicável, depende da
escolaridade.
• Não possibilita saber as circunstâncias
em que o alimento foi ingerido.
Frequência
Alimentar
Triagem Nutricional
A triagem identifica o risco nutricional, com o objetivo de
realizar intervenção precoce. A aplicação é indicada em até
24h da admissão do paciente em nível hospitalar e na
primeira consulta em nível ambulatorial e domiciliar.
O instrumento de triagem de risco nutricional deve ser
escolhido de acordo com a população (crianças, adultos ou
idosos), e conforme os critérios do hospital ou
ambulatório.
ASBRAN, 2014. Adaptado.
Métodos de 
Triagem Nutricional
 MNA - Mini Avaliação Nutricional;
 ASG – Avaliação Subjetiva Global;
 NRS 2002;
 Entre outros.
ASBRAN, 2014. Adaptado.
MNA
Mini Avaliação Nutricional
ASBRAN, 2014.
Avaliação do estado nutricional de
idosos hospitalizados.
O questionário compreende 18
perguntas (avaliação antropométrica,
geral, dietética e auto avaliação).
Soma dos escores: Identifica idosos
com estado nutricional adequado,
risco de desnutrição ou desnutrição.
ASG
Avaliação Subjetiva Global
ASBRAN, 2014.
Método simples.
Usado para diagnosticar e
classificar a desnutrição.
Indicada para pacientes
com diferentes condições.
NRS 2002
ASBRAN, 2014.
Método mais utilizado em
âmbito hospitalar.
Não exclui grupos, e é
abrangente em muitas
condições patológicas.
Independe da idade, sendo
que o paciente idoso possui
ressalva especial no método.
Outros
ASBRAN, 2014.
• Mini Avaliação Nutricional Versão Reduzida (MNA – SF);
• Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Próprio
Paciente (ASG – PPP);
• Strong Kids;
• Malnutrition Screening Tool (MST);
• Malnutrition Universal Screening Tool (MUST).
Diagnóstico Nutricional
O diagnóstico nutricional é a interpretação do conjunto de tosos os
indicadores nutricionais identificados. Ele direcionará o planejamento
e o monitoramento das intervenções.
ASBRAN, 2014. Adaptado.
Diagnóstico Nutricional
Exemplo
O IMC da paciente indicou peso adequado, entretanto o mesmo está no valor limítrofe.
Porém, ao analisar os indicadores do estado nutricional conclui-se que a paciente está com
desnutrição grave. Tal conclusão foi tida com base na análise dos dados antropométricos,
na qual a CMB indicou déficit de massa muscular, a CP mostrou depleção muscular
significativa, e a adequação de CB e CMB indicaram desnutrição leve. Além disso, há uma
perda de tecido adiposo observada na adequação da PCT, que resultou desnutrição
moderada. Além dos indicadores antropométricos constatarem a desnutrição, devido ao
déficit de massa muscular, a mesma também foi percebida em exame físico realizado na
paciente, onde ela apresenta sinais claros e exacerbados de depleção muscular, sendo
alterações faciais como atrofia da musculatura temporal, perda da bola gordurosa de
Bichat e exposição do arco zigomático. Depleção grave de tecido muscular em MMII e
MMSS, principalmente na região do bíceps, quadríceps e gastrocnêmio. Atrofia dos
músculos interósseos das mãos. Além de cabelos ressecados, fáceis de arrancar e com
queda intensa, e unhas quebradiças, o que é indicativo de deficiência proteica...
Diagnóstico Nutricional
Exemplo - Continuação
Além disso, a paciente encontra-se com anemia ferropriva. Esta foi suspeita no exame
físico por meio das mucosas oculares hipocrômicas (+++), sendo confirmada na avaliação
dos parâmetros bioquímicos, nos quais apresentaram valores de hemoglobina,
hematócrito, hemácias, VCH, HCM, ferritina e ferro sérico abaixo da faixa de normalidade.
A paciente encontra-se, também, desidratada, visto por meio do turgor e elasticidade de
pele diminuídos, bem como ressecamento intenso na pele da mesma, apresentando
rachaduras nos dedos dos MMII e MMSS, além dos sinais observados nos cabelos, bem
como boca seca e baixa diurese.
Ao IA observou-se elevado consumo de carboidratos simples e refinados, alimentos ricos
em gordura trans e saturada. Baixo consumo de frutas e legumes, paciente afirma
dificuldade em ingeri-los, apresentando leve disfagia. Baixo fracionamento (3 refeições por
dia), com refeições volumosas. Além de baixo consumo hídrico, o que pode explicar os
sinais de desidratação.
Referências
• Associação Brasileira de Nutrição; Fidelix Marcia. Manual Orientativo:
Sistematização do cuidado de nutrição. São Paulo: Asbran, 2014.
• Baqueiro, Ramona; Melo, Isa Maria; Nascimento, Monaliza; Sena, Vanessa. Manual
de Avaliação Nutricional. Salvador: Centro Universitário Jorge Amado, 2016.
• Cruz, Thomas; Acuña, Kátia. Avaliação do Estado Nutricional de Adultos e Idosos e
Situação Nutricional da População Brasileira. Salvador: Arquivo Brasileiro de
Endocrinologia e Metabolismo, 2004.
• Martins, Cristina. Antropometria. Curitiba: Instituto Cristina Martins, 2009.
• Sampaio, Lílian Ramos. Avaliação Nutricional. Salvador: EDUFBA, 2012.