Acalasia: Tríade de Relaxamento do EEI

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Paula Cassa Pedrassi 
Paula Cassa Pedrassi 
Acalasia ───────────────────────────────────────────
· Tríade de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI), tônus aumentando do EEI e aperistalse do esôfago. Com o aumento do EEI, terá um relaxamento do músculo liso e causando uma obstrução esofágica. 
· Relaxamento do esfíncter na deglutição: pode ser causado por liberação de ácidos nítricos e polipeptídios intestinais vasoativos do neurônios inibitórios, junto com interrupções da sinalização colinérgica 
· epidemiologia 20 a 60 anos de idade 
· Quadro clínico: 
· Disfagia
· Dificuldade em eructar
· Dor torácica
· Dificuldade em engolir alimentos sólidos
· Regurgitação ou vômitos de alimentos não digeridos
· Tosse, especialmente à noite ou ao deitar
· Dificuldade de deglutição de alimentos sólidos ou líquidos (último estágio da doença)
· Perda de peso (último estágio da doença)
· Causa
· Neuropatias autonômica diabética 
· Distúrbios infiltrativos: tumor maligno, amiloidosis ou sarcoidose 
· Lesões dos núcleos motores dorsais 
· Síndrome de down
· Distúrbio recessivo autossômico 
· insuficiência adrenal resistente a hormonios adrenocorticotropic 
· HSV1 
· Consequências da acalásia: megaesôfagico - dilatação esofágica decorrente da acalásia. Se acontecer no intestino irá se chamar de megacólon. Podem se dividir:
a) Primária: idiopática (causa desconhecida) 
· degeneração de neurônios inibidores esofágicos distais (células ganglionares) 
· Pode levar ao aumento do tônus, a incapacidade de relaxamento do esfíncter esofágico inferior e a peristalse esofágica. 
· Alterações degenerativas no nervo vago extraesofágico ou núcleo motor dorsal vago. 
b) Secundária: 
· Surge a partir da DOENÇA CHAGAS – Tropismo Trypanosoma cruzi causa destruição inervação do plexo-mioentérico, falha no peristaltismo e dilatação esofágica.
Esofago chagásico - DOENÇA DE CHAGAS: 
· Epidemiologia
· Doença tropical - negligenciada 2014 mais de 1 milhão de pessoas infectadas 
· Principal causa de acalásia no Brasil - 7-10%
· Transmissão 
· Picada inseto - defecação
· Via Oral (70%)
· Via Transplacentária
· Transfusão de Sangue
· Fase Aguda
· Sinal de Romana
· Assintomático
· Febre, cefaléia, taquicardia
· Fase Crônica
· Digestória 10-20%
· Cardíaca 20-30%
· megacólon
· Digestório
· T. cruzi = tropismo plexo mioentérico
· megaesôfago chagásico ocorre principalmente o acometimento dos plexos submucoso de Meissner e mioentérico de Auerbach, e em alguns casos é demonstrado comprometimento de 85% de seus neurônios
· Tumor de mediastinO
· Neoplasia de pulmão
· Divertículo de Zenker: trata-se de disfunção do músculo cricofaríngeo, constituinte do esfíncter esofágico superior que se apresenta hipertônico e com relaxamento incompleto
Trypanosoma tem o tropismo pelo plexo mioentérico que causa o não relaxamento do esfincter (acalasia), permitindo a dilatação do esôfago. Com o passar do tempo o bolo alimentar acumulado vem o megaesofago
· Tratamento 
· O principal tratamento é vencer a obstrução mecânica como a miotomia laparoscópica e a dilatação com alão pneumático 1
· Acalásia – diminuição após aplicação de Botox (grau I)
· Acalásia – dilatação com balão pneumático (grau II)
Cirurgia (miotomia de Heller) - corta fibras musculares - risco de refluxo (válvula anti refluxo) (graus III)
Esofagectomia (grau IV)
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