TENÍASES E CISTICERCOSE - Parasitologia Médica

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PARASITOLOGIA MÉDICA Bruna Pitanga MED 104C  
TE�ÍAS�� E CI���C���OS�   
  
  
Essa aula tem como objetivo definir as principais                
características das doenças Teníases e de uma              
doença que pode derivar de uma teníase que é a                    
Cisticercose humana.   
  
 CLASSIFICAÇÃO TAXONÔMICA  
Então as teníases e a cisticercose são produzidas por                  
fases diferentes do desenvolvimento de helmintos            
que são classificados como:   
- Filo : Plathyhelminthes - vermes achatados   
- Classe : Cestoda - os cestódeos são aqueles              
vermes que tem o corpo em forma de fita,                  
lembrando uma fita métrica; uma outra            
característica deles é que eles são            
hermafroditas (apresentam 2 aparelhos        
reprodutivos) e em geral são heteroxênicos,            
vão precisar de dois hospedeiros para            
completar o seu desenvolvimento (o          
hospedeiro definitivo e hospedeiro        
intermediário).  
- Ordem : Cyclophyllidea - onde estão contidas            
várias espécies de importância médica   
- Família : Taeniidae  
- Espécies : Taenia solium e Taenia saginata  
→ Na fase adulta tanto a Taenia solium quanto Taenia                    
saginata são parasitas exclusivamente humanas,          
então só parasitam seres humanos.   
  
→ Na fase larvária quando se forma a larva chamada                  
de cisticerco, então esse cisticerco da Taenia solium                
vai ter como hospedeiro intermediário natural que              
são os suínos; no caso da Taenia saginata                
diferentemente o único hospedeiro intermediário          
possível são os bovinos.   
  
→ Quando falamos de Taenia solium hospedeiro              
intermediários naturais os suínos isso significa que              
há a possibilidade de outros indivíduos serem              
hospedeiros intermediários e conterem esses          
indivíduos hospedeiros intermediários terem no seu            
organismo as larvas chamadas de cisticercos .   
  
→ Esses outros hospedeiros da Taenia solium podem                
ser cães, primatas e um grande problema para a                  
nossa saúde: seres humanos também podem atuar              
como hospedeiros intermediários da Taenia solium .            
Nesse caso o ser humano desenvolveria a doença                
chamada de cisticercose que está relacionada a              
presença das larvas do verme e a teníase quando a                    
Taenia solium está alojada no organismo humano (na                
forma adulta).   
  
→ Para a Taenia saginata o homem só desenvolve a                    
teníase, apenas é o hospedeiro definitivo da Taenia                
saginata porque os únicos hospedeiros          
intermediários possíveis para Taenia saginata são os              
bovinos. Então a cisticercose só se desenvolve nos                
bovinos.   
  
→ O complexo teníase-cisticercose constitui um sério              
problema de saúde pública em países onde existem                
precárias condições sanitárias, socioeconômicas e          
culturais, que contribuem para a transmissão.   
  
 CESTODA  
  
→ O estróbilo é formado por inúmeros proglotes.                
Esses proglotes se soltam do corpo do verme                
carreando com eles os ovos que serão disseminados                
no ambiente.   
  
  
 TAENIA SOLIUM   
→ É importante destacar que os cestódeos não tem                  
aparelhos digestivos , então só conseguem          
sobreviver no intestino delgado dos seus            
hospedeiros definitivos . As taenias tanto a solium              
quanto a saginata são parasitos de intestino delgado                
humano.   
→ pode chegar a atingir de 2 a 3 metros de                      
comprimento , mas pode chegar a atingir os incríveis                
9 metros de comprimento no intestino delgado              
humano  
→ A cabeça é ligeiramente quadrangular , dotada de                
4 ventosas   
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→ Há uma coroa de ganchos (forma de foices)                  
presente nessa cabeça, isso pode trazer alguns              
transtornos como sangramentos na parede do            
intestino quando esse verme se fixa no intestino para                  
se manter no intestino delgado humano ( ação              
traumática ); processo inflamatório - diretamente          
relacionado com a desnutrição  
→ O colo ou pescoço é curto   
→ Na sequência tem o estróbilo com o proglote                  
(Estróbilo - 700 a 900 proglotes - útero das proglotes                    
grávidas com ramificações dendríticas)  
  
  
 TAENIA SAGINATA  
→ O tamanho da Taenia saginata em média é de 5 a 6                          
metros , mas pode atingir 14 metros de              
comprimento  
→ A cabeça dela é bem quadrangular , bem quadrada                  
mesmo  
→ É dotada de 4 ventosas , mas não tem coroa de                      
ganchos . Então dá para distinguir a cabeça de uma                  
Taenia solium da cabeça da Taenia saginata pela                  
ausência dessa cabeça de ganchos  
→ Tendo o colo ou pescoço mais longos   
→ O corpo muito mais longo - o estróbilo formado                    
por proglotes serão muito mais numerosas do que no                  
caso da Taenia solium (Estróbilo - 1000 a 2000                  
proglotes-útero das proglotes grávidas com          
ramificações dicotômicas)  
  
  
→ Aqui uma fotografia de um adulto da Taenia                  
saginata mostrando a cabeça ou escólex, colo ou                
pescoço relativamente longo e o estróbilo formado              
por proglotes, são jovens, maduras ou grávidas.   
  
→ Proglote jovens ainda não têm o aparelho                
reprodutor desenvolvido .   
  
→ É importante destacar que os proglotes no                
segmento do corpo não vamos encontrar aparelho              
digestivo, apenas vai estar presente o aparelho              
reprodutor .   
  
→ Proglote maduros são os intermediários tendo os                
aparelhos reprodutores masculinos e feminino          
funcionais . Os proglotes maduros vão evoluir na              
medida que haja a fecundação dos óvulos pelos                
espermatozóides vão evoluir para proglotes grávidos.   
  
→ Esses proglotes grávidos estarão repletos de ovos ,                
são essas unidades que se destacam do corpo da                  
tênia carreando com eles os ovos do verme .    
  
  
→ Aqui um detalhe da cabeça da Taenia saginata bem                    
quadrangular, apenas 4 ventosas presentes; o coloou                
pescoço longos e na outra imagem temos a cabeça de                    
uma Taenia solium em que vemos além das 4                  
ventosas e aqui a cabeça com formato ligeiramente                
quadrangular, ele tende a ser mais globoso, e a gente                    
ainda observa a coroa de ganchos.   
  
→ É importante destacar que a cabeça de uma tênia                    
não é gigantesca, na realidade a maioria das tênias                  
tem a cabeça do tamanho de uma cabeça de alfinete.                    
Então temos alguns milímetros de diâmetro dessa              
cabeça e ela é suficiente para manter todo o corpo do                      
verme preso a parede do intestino .   
  
  
→ Aqui temos as proglotes jovens, não vemos o                  
aparelho reprodutor (imagem da esquerda);          
proglotes maduros (imagem da direita) em que              
vemos o ovário desenvolvido, útero e testículo e                
posteriormente evolui para proglote grávido   
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→ No proglote grávido vemos o útero super                
desenvolvido, hipertrofiado, contendo milhares de          
ovos no seu interior. Na imagem estamos vendo um                  
proglote grávido de Taenia solium podemos ver várias                
ramificações uterinas e esse proglote vai se destacar                
e vai ser eliminado do organismo do ser humano                  
juntamente com as fezes.   
  
  
→ Aqui um proglote grávido de Taenia saginata e                  
diferentemente do comportamento da Taenia solium ,            
os proglotes da Taenia saginata são dotados de                
movimentos. Então vão sair do corpo do ser humano                  
principalmente nos intervalos das defecações e vão              
sair ativamente pelo ânus do indivíduo.   
  
→ No caso da Taenia solium os proglotes grávidos                  
que se destacam do corpo da tênia serão eliminados                  
misturados as fezes do ser humano. Então para fazer                  
a identificação desses proglotes teria que acessar o                
bolo fecal desse indivíduo.   
  
→ No caso da Taenia saginata os proglotes grávidos                  
são dotados de movimentos próprios e eles saem                
ativamente pelo ânus do indivíduo parasitado .   
  
→ Aqui uma placa de petri            
contendo um pedaço      
consistente, uma parte      
substancial de uma tênia        
mostrando a coloração dessas        
proglotes que são castanho        
claros e cada uma unidade são uma proglote.   
  
→ Na medida em que as proglotes vão se tornando                    
mais longas do que largas elas são grávidas.   
  
  
  
  
 PROGLOTES   
Podem ser:   
→ jovens (mais largos que longos) - não apresentam                  
órgãos sexuais   
→ maduros (tão longos quanto largos) - têm os                  
órgãos sexuais desenvolvidos   
→ grávidos (mais longos que largos) - finais (útero                  
completamente cheio de ovos)  
  
→ TAENIA SOLIUM - as proglotes saem junto com as                    
fezes ou após a defecação, em número de 3 a 6/dia                      
(proglotes grávidos), cada proglote desse que sai              
pode conter 80 mil ovos, são 480 mil ovos que uma                      
tênia vai liberar nos seus proglotes diariamente do                
organismo humano - pode passar desapercebido pois              
anéis saem junto com as fezes.   
  
 obs.: é possível que haja mais de uma tênia no                      
intestino de uma mesma pessoa? Sim, já foram feitos                  
vários estudos e relatos de casos de indivíduos que                  
tinham mais de uma tênia no intestino. Nesse caso,                  
havendo mais de uma, o tamanho final das tênias                  
será menor do que aquele que estabelecemos              
anteriormente; elas ficam menores porque vão ter              
que competir por espaço e por nutrientes. Então                
caracteristicamente pode haver mais de uma tênia              
no intestino  
  
→ TAENIA SAGINATA - as proglotes saem              
ativamente nos intervalos entre as defecações; saem              
entre 7 a 10 proglotes ativamente pelo ânus do                  
indivíduo, isso pode promover prurido, incômodo e              
você também conseguirá visualizar essas proglotes,            
estarão presente na vestimenta do indivíduo, nas              
roupas de cama; então você consegue visualizar              
essas proglotes e consegue fazer um diagnóstico de                
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teníase por Taenia saginata a partir dessa              
visualização. Então não há eliminação das proglotes              
junto às fezes do indivíduo (saindo ativamente).   
  
→ Os hospedeiros definitivos para as duas espécies                
são os seres humanos , os vermes habitam o                
intestino delgado  
  
→ Os hospedeiros intermediários - Taenia solium -                
natural é o suíno ; os acidentais são macacos , cães e                    
humanos - Quando o indivíduo atua como              
hospedeiro acidental a doença tende a ser mais grave                  
nele  
  
→ Os hospedeiros intermediários - Taenia saginata -                
somente os bovinos.   
  
→ Aqui temos uma coisa importante para discutir: Se                  
a larva está nos organismos dos suínos ou dos                  
bovinos conforme seja a Taenia , como o indivíduo se                  
infecta para teníase ? Só vai se infectar para a                    
teníase se ele ingerir tecidos desses animais              
hospedeiros intermediários, principalmente      
musculatura - carne. Então você adquire a tênia                
adulta, Taenia solium , quando você ingere carne de                
porco, desde que o porco esteja parasitado com a                  
larva do verme, essa carne de porco tem que crua,                    
mal cozida, mal passada ou mal passada. Se houver                  
cozimento das larvas, os cisticercos da Taenia              
morrerão.   
  
→ No caso da Taenia saginata a via é a ingestão de                        
carne bovina, então o sujeito ingerindo a carne                
bovina crua, mal passada, mal assada ou mal cozida                  
em que hajam cisticercos que são as larvas da Taenia                    
ele vai adquirir a teníase.   
  
→ Quando essas larvas, cisticercos, chegam ao              
intestino delgado do ser humano elas se desenvolvem                
e originam os vermes adultos   
  
→ Quem não se alimenta de carne não correo risco                      
de ter teníase, mas pode adquirir cisticercose.  
  
  
→ O ovo das Taenia são muito característicos é um                    
ovo redondo, pequeno e de casca estriada. Podemos                
ver uma proglote grávida que está repleta desses                
ovos, onde esses ovos serão eliminados quando essa                
proglote chegar no ambiente.   
  
→ Nesta outra imagem apenas um detalhe para nos                  
lembrar: Hymenolepis nana o ovo lembrando um              
chapéu de mexicano, caracteristicamente, com          
filamentos polares; e o ovo da Taenea solium com a                    
casca estreada. Num exame parasitológico de fezes              
posso encontrar os ovos de tênia, além de encontrar                  
os proglotes ? Sim, sejam ovos de Taenia solium ou                    
Taenia saginata , porque alguns proglotes acabam se              
rompendo no caminho, no caso da Taenia solium isso                  
é mais comum; para a Taenia saginata alguns                
proglotes acabam se rompendo no intestino e se                
rompendo no intestino liberam os ovos. Então o                
exame parasitológico de fezes dirige para o              
diagnóstico de teníase especificamente se você            
observa proglote de Taenia solium nas fezes; os                
proglotes de Taenia saginata são eliminados nos              
intervalos entre as defecações, então será encontrado              
nas roupas do indivíduo, etc.   
  
→ Agora é importante saber que se romperem-se                
proglotes dentro do intestino os ovos da Taenia                
solium e da Taenia saginata são indistinguíveis, eles                
são exatamente iguais, tem casca estriada e no                
interior desse ovo existe uma oncosfera ou embrião                
hexacanto. Então é impossível você dar o diagnóstico                
da espécie de tênia que o sujeito tem a partir da                      
visualização pura e simples dos ovos. É preciso                
observar as proglotes.   
  
→ Um detalhe dos ovos da            
Taenia solium numa escala        
microscópica e a casca        
estriada, os ovos bem        
redondinhos e dentro existe        
uma oncosfera ou um        
embrião hexacanto.    
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→ Esse ovo ingerido pelo          
hospedeiro  
intermediário, suíno ou      
bovino, são os naturais;        
ou pelo ser humano        
acidentalmente, no caso      
de ovos de Taenia solium ,          
esses ovos vão eclodir as          
oncosferas que vão fazer        
um trajeto pelo organismo do hospedeiro, vão fazer                
esse trajeto via corrente circulatória, e se alojando na                  
musculatura/cérebro, enfim, em uma gama de tecido              
e órgãos do hospedeiro. Essas oncosferas vão              
originar essa estrutura chamada cysticercus . Esse              
cysticercus ingerido pelo ser humano dará origem à                
Taenia adulta.   
  
→ Aqui alguns      
cisticercos de origem      
suína - eles são        
branquinhos, tem    
essa característica,    
são estruturas    
circulares e no      
interior desses    
cisticercos existe uma cabeça ou escólex do verme                
caracteristicamente, isso chegando no seu intestino            
delgado, o cisticerco, vai dar origem a uma tênia                  
adulta. A bolsa vai ser rompida e a cabeça ou escólex                      
se fixa na parede do intestino dando origem ao                  
verme adulto.   
  
→ Nesta imagem      
podemos ver uma      
peça de carne de        
porco com muitos      
cisticercos, então    
não pode ser      
comercializada,  
tendo que haver      
fiscalização quanto    
a isso. E o indivíduo que ingerir essa carne vai, com                      
certeza, adquirir teníase.   
  
→ Nesta imagem      
em detalhe da      
musculatura do    
porco onde estão      
estes cisticercos.    
Então isso são as larvas de tênia.   
  
 CICLO BIOLÓGICO  
  
→ Os ovos são eliminados do organismo do ser                  
humano contaminando o ambiente. O suíno ou              
bovino ingeriram os ovos, liberando a oncosfera ou                
embrião hexacanto que perfura a parede do intestino                
delgado, destruindo as células epiteliais, vai chegar              
até o conjuntivo e vai cair nos vasos sanguíneos.                  
Caindo na corrente circulatória, essas oncosferas vão              
chegar até a musculatura estriada esquelética,            
cardíaca, cérebro, onde essas oncosferas se instalam              
e se transformam em cisticercos (larvas da tênia). O                  
ser humano ingere cisticercos na carne bovina ou                
suína mal passada, que se fixam no intestino delgado                  
do indivíduo e em cerca de 2 a 3 meses eles já deram                          
origem a uma tênia adulta que vai começar a                  
eliminar ovos a partir das proglotes grávidas.  
  
  
  
  
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 PATOGENIA   
As doenças causas por esses vermes:   
→ Teníase : alteração causada pela presença da forma                
adulta da Taenia solium ou Taenia saginata no                
intestino delgado do homem   
  
→ Cisticercose : alteração causada pela presença da              
forma larvária da Taenia solium ou Taenia saginata                
nos tecidos dos hospedeiros intermediários. Para a              
Taenia saginata o único hospedeiro intermediário é o                
bovino, para a Taenia solium além dos suínos que são                    
os hospedeiros intermediários naturais, são os que              
mais toleram as larvas dos cisticercos, além dos                
suínos, os cães, primatas e humanos podem também                
serem hospedeiros intermediários acidentais.  
  
 Nesse caso o ser humano pode ter as duas doenças,                      
quando ele tem teníase por Taenia solium pode                
desenvolver também a reboque a cisticercose.   
  
→ Larvas de Taenia solium : podem parasitar              
hospedeiros intermediários acidentais, como o          
homem  
  
Independente de ter uma Taenia solium no seu                
intestino, o ser humano também pode adquirir              
cisticercose mesmo que ele seja vegetariano. Isso              
acontece após a ingestão dos ovos em alimentos                
contaminados, esses alimentos a partir da            
contaminação fecal no solo, fezes humanas do              
indivíduo parasitado, os ovos vão dispersar e vão                
contaminar esses alimentos que mal lavados, mal              
higienizado conterão osovos; a ingestão desses ovos                
pelos seres humanos vai determinar a liberação da                
oncosfera que vai fazer o ciclo no ser humano como                    
faz no suíno e vai dar origem aos cisticercos.   
  
Na teníase a patogenia da doença, ou seja, a presença                    
dos vermes adultos: determina a ação tóxica              
alérgica (ação tóxica) , as pessoas reagem muito                
negativamente com cólicas intestinais, com quadro            
diarréico, além desses também pode haver a              
constipação intestinal aí tem a ver por conta da                  
presença física dos adultos que são muito grandes, se                  
forem muitos adultos pode levar a uma obstrução                
intestinal; podem haver hemorragias (ação          
traumática) sobretudo se a Taenia solium estiver              
envolvida por conta daquela coroa de ganchos que                
ela tem na cabeça, então ela pode provocar                
hemorragias nos tecidos intestinais; vai haver a              
destruição do epitélio intestinal (ação traumática)            
por conta da Taenia solium e da Taenia saginata no                    
momento em que elas se fixam na parede do                  
intestino pela peristalse continuamente elas tem que              
se refixar e com isso elas acabam destruindo células                  
epiteliais, podendo abrir algumas ulcerações, mas            
que não são muito importantes no caso da teníase;                  
haverá processos inflamatórios (ação inflamatória)          
oriundos disso e há a ação espoliativa que é muito                    
importante na competição nutricional (ação          
espoliativa).   
  
 CARACTERÍSTICAS SINTOMATOLÓGICAS   
Então as características sintomatológicas que          
derivam dessas ações dos parasitas sobre o              
hospedeiro ações traumáticas, inflamatória, tóxica e            
espoliativa são:   
→ tonturas , apetite excessivo, apesar disso o              
indivíduo perde peso - é a competição nutricional,                
uma tênia adulta se apodera de até 40% de tudo o                      
que você ingere por dia. Então quando você faz todo                    
o trabalho metabólico e vai absorver os nutrientes a                  
tênia absorve até 40% daquilo que você absorveria,                
então isso leva a um déficit nutricional levam a perda                    
de peso também e não podemos esquecer que                
parasitas intestinais utilizam muitos carboidratos          
como fonte de energia, então eles utilizam altas taxas                  
de carboidratos e isso vai levar ao emagrecimento  
  
→ náuseas, vômitos - por conta dessa ação tóxica                  
alérgica   
  
→ alargamento do abdômen - pela presença física e                  
pelo processo inflamatório  
  
→ cólicas intestinais -, dores abdominais (+/-              
intensas)   
  
 EPIDEMIOLOGIA  
O que interfere na teníase:   
→ hábitos alimentares : quem come carne é sujeito a                  
ter tênia; quem não come carne não tem tênia   
  
→ deficiência ou ausência do serviço de inspeção de                  
carne : quando a carne não é supervisionada e chega                  
às mesas ou no açougue ou supermercado contendo                
cisticercos e isso potencializa a transmissão  
  
→ condições precárias de higiene : no caso da saúde                  
humana, porque o ser humano é que dispersa os                  
ovos, os animais são vítimas da contaminação fecal                
humana do solo. Então se você não condições                
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regulares de higiene em propriedades que são              
criados suínos e bovinos, se o sujeito tem Taenia                  
solium vai contaminar os bovinos; se o sujeito tem                  
Taenia saginata as proglotes que saem do corpo dele                  
vai liberar os ovos que vão contaminar os animais                  
hospedeiros intermediários, por exemplo.   
  
O controle da doença passa pela fiscalização da                
carcaça, mas também pelo tratamento e diagnóstico              
de seres humanos para evitar a dispersão desses                
ovos.   
  
→ criação extensiva de animais: contaminação com              
fezes humanas  
  
→ água e alimentos destinados à alimentação              
humana contaminados com dejetos humanos :          
também é um problema muito sério, pois na água                  
você pode ingerir os ovos e neste caso faria uma                    
cisticercose; e quando você destina essa água e                
alimentos também para o animais contaminados            
com fezes humanas você vai torná-los hospedeiros              
intermediários  
  
→ disseminação de ovos de Taenia solium por                
moscas e baratas  
  
→ acidentes de laboratório : podem determinar que o                
indivíduo tenha cisticercose; o manuseio de fezes de                
uma pessoa parasitada o indivíduo acaba ingerindo              
acidentalmente ovos e vai ser um paciente de                
cisticercose  
  
 DIAGNÓSTICO DE TENÍASE   
→ Clínico : através dos sintomas e anamnese   
  
→ Laboratorial : parasitológico para teníase -            
pesquisa de proglote para sabermos que tipo de tênia                  
o indivíduo tem e mais raramente pelos ovos nas                  
fezes, você vai saber que o indivíduo tem Taenia                  
solium ou Taenia saginata se você examinar as              
proglotes, se você examinar só os ovos não tem como                    
saber.  
  
 TRATAMENTO DAS TENÍASES   
Várias drogas tenicidas, são usadas no tratamento:   
→ Niclosamida - a taxa de cura fica em torno de 90%.                        
Serve para Taenia solium ou Taenia saginata .  
  
→ Praziquantel - muito efetivo no tratamento das                
teníases, mas por ser absorvível pelo intestino, é                
contraindicado nos casos de cisticercose (que seria              
seu quadro clínico agravado). É muito indicado para o                  
tratamento da Taenia saginata, mas por vezes é                
contra indicado para o tratamento da Taenia solium               
porque quem tem Taenia solium no intestino pode                
fazer por auto infecção uma cisticercose, os ovos que                  
ficam retidos no intestino ou ovos que sejam                
ingeridos pelo indivíduo podem determinar essa            
auto infecção e aí o sujeito passa a ser hospedeiro                    
intermediário, ele vai ter a cisticercose.   
  
O praziquantel é muito útil para tratar as tênias                  
adultas, mas pode trazer transtornos substâncias aos              
cisticercos que estiverem no organismo do indivíduo .   
  
→Mebendazol - também usado só contra a Taenia                  
saginata ( pelo mesmo motivo); na dose de 200 mg,                
duas vezes ao dia durante 4 dias  
  
→ As sementes de abóbora tem eficiência como                
tenífugo. Servem para tratar teníase por Taenia              
solium ou Taenia saginata . (200 a 400 gramas, sob a                    
forma de decocto ou trituradas com mel, constituem                
um tratamento tenífugo recomendado para crianças.   
  
Esses são os medicamentos basicamente e            
lembrando que nenhum tratamento é ovicida , ou              
seja, nenhum deles mata os ovos, destrói os ovos do                    
verme ou se repercute diretamente sobre as larvas,                
vai depender do tipo de tratamento que você vai                  
adotar para cisticercose, para teníase esses é o                
tratamento.   
  
Só a destruição ou a expulsão do escólex assegura a                    
cura da teníase. Pois todo o estróbilo pode ser                  
reconstituído a partir dessa estrutura; decorridos            
dois ou três meses, voltam a aparecer as proglotes                  
grávidas nas fezes ou na roupa dos pacientes.   
  
  
É a doença relacionada à presença dos cisticercos no                  
organismo dos hospedeiros intermediários. O nosso            
foco será no ser humano.   
  
Essa cisticercose pode ser transmitida ao ser              
humano de três maneiras diferentes:   
→ Heteroinfecção : alimentos ou objetos          
contaminados com ovos. Quando um indivíduo            
elimina suas fezes contaminadas com ovos e esses                
ovos vão contaminar o ambiente e vão atingir o                  
organismo de outros indivíduos. Então outras            
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PARASITOLOGIA MÉDICA Bruna Pitanga MED 104C  
pessoas vão adquirir cisticercose tendo ingerido os              
ovos de um parasitado.  
  
→ Auto-infecções: essas são seríssimas  
 → Auto-infecção externa : ovos levados à boca              
a partir de maus hábitos de higiene. Quando o                  
indivíduo tem maus hábitos de higiene tem Taenia                
solium no seu intestino, não higieniza bem as mãos                  
após usar o sanitário, os ovos que estão presentes nas                    
fezes passam para a mão desse indivíduo, ele leva a                    
mão a boca e ingere esses ovos. Ingerindo o ovo se                      
transforma em hospedeiro intermediário, ele vai            
desenvolver um ou vários cisticercos, conforme a              
quantidade de ovos que ele ingeriu.   
  
 → Auto-infecção interna : Essa é muito            
perigosa , se dá através de vômitos ou movimentos                
retroperistálticos, ou seja, os ovos que estavam indo                
embora lá do intestino delgado do indivíduo              
chegarão ao intestino grosso e serão eliminados com                
as fezes pelos movimentos retroperistálticos          
retornam ao estômago. Retornando ao estômago do              
hospedeiro intermediário, aqui no caso o ser              
humano, a oncosfera será ativada e sendo ativada                
quando chega no intestino delgado de volta ela vai                  
dar origem ao cisticerco, vai penetrar na parede do                  
intestino, vai ganhar a corrente circulatória e vai                
originar os cisticercos no organismo dos seres              
humanos que estão agora atuando como hospedeiro              
intermediários. Então essa é uma condição            
gravíssima porque é ela que costuma potencializar a                
cisticercose grave, principalmente a        
neurocisticercose.   
  
   
→ em seres humanos 46% dos cisticercos se instalam                  
no globo ocular  
  
→ em seres humanos 41% dos cisticercos se instalam                  
no sistema nervoso central ou periférico  
→ em seres humanos 6% dos cisticercos se instalam                  
no tecido cutâneo e subcutâneo  
em seres humanos 3,5% dos cisticercos se instalam                
na musculatura  
  
No suíno o maior percentual em torno de 46% os                    
cisticercos se instalam no tecido cutâneo e              
subcutâneo; 41% na musculatura; 3,5% no globo              
ocular; e 6% no cérebro. Vejam que o suíno é o                      
hospedeiro intermediário natural, então o parasita            
está melhor adaptado a ele causando doença que                
pode manter esse suíno vivo que seria a cisticercose                  
muscular e a cisticercose cutânea.   
  
Pro ser humano diferentemente 41% dos cisticercos              
estão no cérebro e cerca de 46% no globo ocular,                    
prejudicando a visão e as vezes potencializando a                
perda do globo ocular.   
  
Esse cisticerco tem a coloração branca e mede em                  
torno de 2/3 mm podendo chegar a 5 mm de                    
diâmetro. Exercendo sobre os órgãos que estão              
presentes uma ação mecânica compressiva e            
também um processo inflamatório.   
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 PATOGENIA E SINTOMATOLOGIA  
→ Cisticercose - estima-se que de cada 100.000                
pessoas no planeta 100 tem neurocisticercose e 30                
tenham cisticercose ocular. A cisticercose humana é              
determinada pelas larvas de Taenia solium apenas;            
Taenia saginata não é capaz de se instalar no                  
organismo humano como larva.   
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PARASITOLOGIA MÉDICA Bruna Pitanga MED 104C  
  
Patogenia - as lesões mais graves provocadas pelos                
cisticercos presentes no organismo humano estão            
relacionados a morte da larva, processo inflamatório              
e calcificação dessas larvas.   
  
Os sintomas vão depender da localização dessas              
larvas no organismo humano.   
  
→ NEUROCISTICERCOSE   
Então na neurocisticercose em geral as pessoas têm                
menos de 10 cisticercos, mas existem pacientes que                
foram registrados até 2.000 cisticercos, isso com              
certeza potencializa o óbito e uma série de                
transtornos.   
  
A localização mais frequente dos cisticercos na              
neurocisticercose é leptomeninge e o córtex.   
  
Características gerais: dores de cabeça com            
vômitos, crises epileptiformes são muito frequentes,            
30% das pessoas que nunca tiveram epilepsia ou não                  
tem histórico familiar de epilepsia e passam a                
manifestar esse quadro clínico subitamente 30%            
desses casos são atribuídos a neurocisticercose,            
delírio, alucinações e prostração.   
  
Existemmodalidades diferentes da        
neurocisticercose:   
a) Formas convulsivas que podem determinar          
paralisias, paresias e afasias - as perturbações              
mentais dominam o quadro ou são as únicas                
presentes  
b) Formas hipertensivas e pseudo-tumorais        
com hipertensão intracraniana, cefaléia        
intensa e holocraniana e com paroxismos aos              
esforços físicos,, vômitos em jatos, edema de              
papila, apatia, indiferença (aqui sintomas          
neuropsíquicos), ataques epiléticos e        
convulsões, diminuição da atenção, estado de            
torpor ou de agitação ocasional  
Essas duas formas acima mencionadas são as mais                
frequentemente registrada, sobretudo a forma na            
letra b, bastante comum  
c) Formas psíquicas que podem ser          
confundidas com psicoses, esquizofrenia,        
mania, melancolia, as síndromes delirantes,          
etc. As perturbações mentais dominam o            
quadro ou são as únicas presentes.   
Isso acontece pela ação mecânica compressiva das              
larvas em relação aos locais no sistema nervoso que                  
elas estão instaladas e ao processo inflamatório da                
larva viva e posteriormente agravado pela larva              
morta e calcificada e só há tratamento              
medicamentoso para a cisticercose enquanto as            
larvas estiverem vivas, depois de mortas a única                
forma de você ficar livre desse problema é através de                    
cirurgia .  
  
  
→ OFTALMOCISTICERCOSE   
Ou seja, a cisticercose ocular leva ao deslocamento de                  
retina (ou opacificação dos meios transparentes), dor              
devido a inflamação da íris (irite), exoftalmia e desvio                  
do globo ocular ou até perda do globo ocular (ou                    
miosite com ptose). O cisticerco se instala no globo                  
ocular pode acarretar nesses quadros clínicos.   
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
→ CISTICERCOSE DISSEMINADA   
Está presente o tecido subcutâneo e na musculatura                
esquelética, em geral não traz muito incômodo pro                
hospedeiro (ou produzem apenas mialgias, fadiga            
muscular e cãibras), mas se estiver no músculo                
cardíaco pode gerar palpitações, ruídos anormais e              
dispnéia.   
  
Na musculatura esquelética acontece de forma mais              
branda, exatamente o que acontece na doença do                
suíno. A musculatura e o tecido subcutâneo são os                  
principais alvos dos cisticercos, porque eles são              
alimentos para os seres humanos. Então essas              
regiões do corpo são ingeridas pelo ser humano e                  
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PARASITOLOGIA MÉDICA Bruna Pitanga MED 104C  
atingem o seu objetivo, ou seja, o cisticerco                
amadurece para a tênia adulta. Como somos              
hospedeiros intermediários acidentais, a gente sofre            
isso tudo.   
  
Muito menos frequente esse quadro sintomatológico            
no ser humano da presença das larvas na                
musculatura e na pele, no coração tem uma certa                  
frequência e traz transtornos consideráveis.   
  
 DIAGNÓSTICO DA NEUROCISTICERCOSE  
→ Exames de fezes - pela identificação de ovos da                    
tênia. Se conseguirmos identificar os proglotes da              
Taenia solium e misturados a fezes, podemos              
suspeitar que o indivíduo possa ter cisticercose por                
auto-infecção interna ou externa e já deve              
providenciar os exames complementares.   
  
O exame de fezes é muito bom para detectar                  
presença da tênia, se for visualização de ovos não                  
tem como saber se é Taenia solium ou Taenia                  
saginata ; se o indivíduo tem Taenia saginata não vai                  
desenvolver cisticercose por conta disso, agora se              
tem Taenia solium é muito provável. Então é preciso                  
fazer o diagnóstico correto através da visualização              
das proglotes   
  
→ Exame de líquor - tem uma série de características                    
que vão determinar a ausência ou a presença de                  
cisticercos de Taenia solium . É o mais informativo,                
pois:   
- muitas vezes a pressão está aumentada   
- o exame citológico mostra aumento de            
proteínas, hipercitose moderada (5-50        
células/mm 3 ), com predomínio de linfócitos,          
mas é a eosinofilia no líquor que tem alto                  
significado diagnóstico  
- a reação de fixação do complemento é              
positiva para cisticercose e as reações para              
sífilis negativas   
  
→ Testes imunológicos - são vários.   
- técnica ELISA  
- imunoeletroforese   
- imunofluorescência indireta  
  
→ Radiografia - a demonstração radiológica da              
cisticercose é feita pelo encontro dos nódulos              
calcificados - cisticercos mortos.   
  
→ Tomografia computadorizada - demonstra tanto            
cisticercos vivos quanto calcificados. (padrão ouro            
para neurocisticercose e outras cisticercose). Isso é              
importante porque a identificação dos cisticercos            
vivos levam você a oportunizar o tratamento              
medicamentoso para evitar que esse cisticerco            
evolua para morte e a área calcificada cause mais                  
dano ao hospedeiro.   
  
  
  
 TRATAMENTO   
→ A neurocirurgia: depende do número e localização.                
(se os cisticercos já estiverem calcificados)  
  
→ Na cisticercose ocular: a cirurgia não oferece                
dificuldades quando o parasito se encontra na              
câmara anterior do olho; ou em situação              
subconjuntival ou subcutânea.   
  
→ A quimioterapia é feita com praziquantel              
(contra-indicado na oftalmocisticercose)+      
corticoides(dexametasona) ou com albendazol. É          
possível tratar com o albendazol e utilizar corticóides                
para tentar reduzir a resposta inflamatória e              
amenizar o quadro clínico que está sendo provocado                
pelo cisticerco.   
  
 OBSERVAÇÕES   
→ Atenção à reação dos pacientes aos produtos dos                  
cisticercos mortos. É preciso monitorar esses            
pacientes durante o tratamento. Tem que ser              
monitorado e o tratamento deve ser feito inclusive                
com o paciente internado, para que o monitoramento                
seja feito com segurança nesse paciente.   
  
→ Em alguns casos ocorre hipertensão aguda              
intracraniana por edema cerebral, que exigiram            
cuidados de urgência.   
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PARASITOLOGIA MÉDICABruna Pitanga MED 104C  
→ Todo tratamento deve ser feito com paciente                
internado em uma enfermaria de Clínica Neurológica              
e sob estrita vigilância médica, mesmo por alguns                
dias após terminada a medicação. O paciente deve                
ser internado e monitorado constantemente sobre            
esses tratamentos.  
  
→ Pacientes assintomáticos ou com cisticercos            
mortos não devem ser tratados.   
  
 PROFILAXIA E CONTROLE  
→ Prevenção e controle dos casos de teníases por                  
Taenia solium ;    
  
→ A educação sanitária;    
  
→ Ensinar às pessoas como reconhecer a eliminação                
de proglotes (as proglotes aparecem misturadas nas              
fezes, são quadrangulares, são estruturas achatadas e              
quadrangulares)  
  
→ A higiene pessoal é muito importante: tomar                
banho e lavar as mãos frequentemente; O indivíduo                
que não tem teníase deve fazer a higienização das                  
mãos antes das refeições, higienizar bem frutas e                
legumes, alimentos que vão ser consumidos crus.  
  
→ Certas práticas sexuais com portadores de Taenia                
solium podem levar à ingestão de ovos. Algumas                
práticas sexuais com indivíduos portadores de Taenia              
solium podem levar a ingestão de ovos.   
  
  
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