aula de estagio exame fisico

Prévia do material em texto

SAE
1- Histórico do paciente/ Coleta de dados 
2- Diagnóstico (NANDA)
3- Planejamento (resultados esperados, NIC)
4- Implementação (atividades práticas na realização do cuidado)
5- Evolução/ Avaliação (NOC)
6- * Prognóstico
Manual de exame físico geral
- Estado geral (bom, regular e mau) verificado durante a entrevista
- Nível de consciência (consciência “acordado, compreende”, orientação “tempo e espaço, memória “idade, nomes” e cálculo)
- Tipo morfológico (brevilíneo, normolineo e longelineo)
- Dados antropométricos (peso, altura e IMC)
- Postura e marcha 
- Sinais vitais
- Cabeça (movimento, tamanho, couro cabeludo: distribuição dos fios, coloração, lesões ou parasitose)
- Face: facies, olhos (coloração da conjuntiva e esclerótica, movimentação, edema palpebral, presença de hematoma, pupilas), nariz (simetria, lesões, desvio de septo, higiene), Boca (dentição, hiperplasia de gengiva, higiene, coloração, uso de próteses, lesão, hálito, inflamação nas amigdalas) e ouvido (higiene, lesão, acuidade auditiva)
- Pescoço: movimentação, jugular visível, linfonodos, cicatriz, lesão, nódulos 
- Tórax: simetria, formato (escavado, de pombo), integridade e realizar propedêutica respiratória (inspeção, palpação, percussão e ausculta 5 e 9) e cardíaca (inspeção, palpação e ausculta)
- MMSS: turgor da pele, integridade, perfusão tissular, unhas, colocação, força muscular
- Abdome: formato (globoso, plano, escavado), simetria, propedêutica abdominal (inspeção, ausculta, percussão e palpação)
- MMII: equilíbrio, TVP, marcha, força muscular, edema