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Fórmulas Nutrição e Dietética Sumário 1. ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA (IMC) ................................................................................ 3 2. METROPOLITAN LIFE ............................................................................................................... 7 3. FÓRMULA DE LORENTZ .......................................................................................................... 9 4. NECESSIDADES E RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS ....................................................... 10 5. DETERMINAÇÃO DO GET ....................................................................................................... 14 6. EQUAÇÕES DE PREDIÇÃo ...................................................................................................... 18 7. DISTRIBUIÇÃO CALÓRICA E PERCENTUAL DOS MACRONUTRIENTES: ................... 35 8. DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL POR REFEIÇÃO .................................................................. 38 9. CÁLCULOS DE NECESSIDADE PROTEICA .......................................................................... 38 10. RECOMENDAÇÕES DE CONSUMO DE NUTRIENTES PARA PREVENÇÃO DE DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS ...................................... 40 11. NPU e NDPCAL ....................................................................................................................... 41 Serviço Social 3 PESO Peso Teórico: definido como aquele peso adequado a um indivíduo em função de critérios como altura, sexo, idade e biotipo. Peso Atual: o indivíduo deverá posicionar-se em pé, no centro da balança, descalço com roupas leves. Peso que o indivíduo apresenta no momento. Peso Usual: é utilizado como referência na avaliação das mudanças recentes de peso e em casos de impossibilidade de se medir o peso atual. É o peso habitual do indivíduo. � O peso corporal representa a soma da massa de tecidos (gordura, proteínas e os- sos) e de água. � O peso também pode ser estimado a partir de dados da circunferência da pantur- rilha, altura do joelho, circunferência do braço e outros. � A avaliação do peso corporal pode ser feita com base no IMC. CÁLCULO DO PESO IDEAL OU PESO ESPERADO 1. ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA (IMC) 1.1 Adultos IMC = Peso (kg) Altura (m)2 Fonte: Organização Mundial da Saúde (OMS), 2000 1. Manual de Estágio 4 Tabela 1: Classificação do IMC para Adultos de ambos os sexos. CLASSIFICAÇÃO DO IMC < 18,5 = Abaixo do peso (desnutrição) 18,5 - 24,99 = Normal (eutrófico) 25,0 – 29,99 = pré-obeso 30,0 – 34,99 = obesidade I 35,0 – 39,99 = obesidade II ≥40,0 = obesidade III Fonte: OMS, 2000 1. EXEMPLO: Um indivíduo de 30 anos apresenta altura de 1,68 m e peso 68 kg. Calcule e classifique o IMC. IMC = Peso (kg) Logo: 68 kg = 68 kg = 24,09 kg/m2 Altura ² (m) (1,68 x 1,68) 2,8224 Classificação = Eutrófico 1.2 Idosos (>60 anos) Tabela 2: Classificação do Estado Nutricional Segundo IMC para idosos de ambos os sexos, segundo Lipschitz (1994). Serviço Social 5 Classificação IMC (Kg/m2) Desnutrição < 22 Eutrofia 22 – 27 Obesidade > 27 Fonte: Lipschitz (1994) 2. Tabela 3: Classificação do Estado Nutricional Segundo IMC para idosos de ambos os sexos segundo Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) (2002). Classificação IMC (Kg/m2) Baixo peso < 23 Eutrofia 23 – 27,9 Sobrepeso 28 – 29,9 Obesidade ≥ 30 Fonte: OPAS (2002)3. 1.3 Peso Teórico Adultos Peso Ideal= IMC Ideal (Kg/m2) x estatura (m2) Fonte: OMS, 2000 1. Cálculo do IMC e dos pesos teóricos, baseado no IMC proposto pela WHO, 2000. Manual de Estágio 6 1.3.1 Peso Mínimo, Médio e Máximo para Adultos 1. Peso Mínimo = IMC = 18,5 kg/m2 2. Peso Médio = IMC = 21,7 kg/m² ou 3. Peso Máximo = IMC = 24,9 kg/m2 � Com o IMC é possível calcular a faixa de variação de peso considerada normal para um indivíduo. � Peso teórico (mínimo, médio e máximo): peso que cada indivíduo pode ter dentro da classificação de normalidade (eutrofia). EXEMPLO PARA ADULTO: Indivíduo do sexo masculino, 35 anos, 1,74 m e 56 kg. Calcule o peso teórico, médio e máximo. IMC atual = 56/ (1,74)2 = 56/3,03 = 18,5 kg/m2 PT mínimo = 18,5 x (1,74)2 = 18,5 x 3,03 = 56 kg PT médio = 21,7 x (1,74)2 = 21,7 x 3,03 = 65,7 kg PT máximo = 24,9 x (1,74)2 = 24,9 x 3,03 = 75,4 kg 1.3.2 Peso Mínimo, Médio e Máximo para Adultos 1. Peso Mínimo = IMC = 23 kg/m2 2. Peso Médio = IMC = 25,5 ou 3. Peso Máximo = IMC = 27,9 kg/m2 Fonte: OPAS (2002)3. Através desses resultados pode-se afirmar que o indivíduo está no seu peso teórico mínimo. Serviço Social 7 EXEMPLO PARA IDOSO: Indivíduo do sexo masculino, 66 anos, 1,81 m e 68 kg. Calcule o peso teórico, médio e máximo. IMC atual = 68/(1,81)2 = 68/3,27 = 20,79 kg/m2 PT mínimo = 23 x (1,81)2 = 23 x 3,27 = 75,21 kg PT médio = 25,5 x (1,81)2 = 25,5 x 3,27 = 83,38 kg PT máximo = 27,9 x (1,81)2 = 27,9 x 3,27 = 91,23 kg 2. METROPOLITAN LIFE Compleição = _____Estatura (cm)____ Perímetro de Punho (cm) Tabela 4: Compleição Física Compleição física Grande Média Pequena C = E (cm) Homens < 9,6 9,6 – 10,4 > 10,4 PP (cm) Mulheres < 10,1 10,1 – 11,0 > 11,0 Fonte: Krause, Mahan, 2002, Apêndice 18 4. Através desses resultados pode-se afirmar que o indivíduo está com déficit de peso de aproximadamente 7,2 kg em relação ao seu peso teórico mínimo. Manual de Estágio 8 Tabela 5: Classificação da Compleição Física, segundo Metropolitan Life: METROPOLITAN LIFE, 1983 HOMEM MULHER Alt. (cm) Peq. Méd. Gran. Alt. (cm) Peq. Méd. Gran. 157 57-60 59-63 62-67 147 46-50 49-54 53-59 159 58-61 60-64 63-69 150 46-51 50-55 54-60 162 59-62 61-65 64-70 152 47-52 51-57 55-61 165 60-63 62-66 65-72 155 48-53 52-58 56-63 167 61-64 63-68 66-74 157 49-54 53-59 57-64 170 62-65 64-69 67-75 160 50-56 54-61 59-66 172 63-66 65-70 68-77 162 51-57 56-62 60-68 175 64-67 66-72 70-79 165 52-58 57-63 61-70 177 65-69 68-73 71-81 167 54-60 58-65 63-71 180 66-70 69-75 72-83 170 55-61 60-66 64-73 183 67-72 70-76 74-85 172 56-62 61-67 66-75 185 68-74 72-78 75-86 175 58-64 62-69 67-76 187 70-75 74-80 77-88 178 59-65 64-70 68-78 190 71-77 75-82 79-91 180 61-66 65-71 70-79 192 73-79 77-84 81-93 183 62-68 66-73 71-80 Fonte: Krause, Mahan, 2002, Apêndice 19 4. Serviço Social 9 3. FÓRMULA DE LORENTZ Peso Ideal = (A – 100) – (A – 150) ± 5 4 Altura (A) = cm Obs.: + 5 para estrutura grande - 5 para estrutura pequena = não acrescentar valores para estrutura média Fonte: Augusto et al., 1995 5. EXEMPLO: Uma mulher com 1,70 m de altura e circunferência de 14 cm para o pulso do braço não dominante: Estrutura = 170(cm)/ 14(cm) = 12,14 (pequena) Peso Ideal = (170 -100) - (170 - 150) - 5 = 60 Kg 4 Manual de Estágio 10 4. NECESSIDADES E RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS 4.1 Necessidade energética É a quantidade de energia, na forma de calorias (kcal), necessária para o crescimento e a manutenção das funções vitais de um indivíduo de acordo com sua idade, sexo, massa corporal, estatura e grau de atividade física. Em situações especiais, como infância, gestação e lactação, as necessidades energéticas devem ser apropriadas para a correta manutenção do organismo. Em processos patológicos, o consumo de energia também deve ser avaliado e considerado de acordo com o gasto energético. É importante enfatizar que pessoas doentes ou que sofreram trauma podem ter seu consumo energético aumentado ou diminuído. Além disso, a composição corporal do indivíduo é um fator determinante para adequação ou inadequação energética. Por exemplo, uma pessoa com maior quantidade de massa magra corporal do que de massa gorda, ou vice-versa, pode necessitar de consumo energéticodiferente em comparação com uma pessoa normal. 4.2 Componentes dos gastos energéticos Os três componentes que formam o gasto energético total (GET) diário de uma pessoa são o gasto energético basal (GEB) ou taxa de metabolismo basal (TMB), o efeito térmico do alimento (ETA) e a termogênese por atividade (TA). 4.3 Estimativa do GEB Na sequência serão apresentadas equações para estimar o GEB de indivíduos a partir do peso corporal (kcal/dia), segundo gênero, faixa etária e peso corpóreo. Serviço Social 11 4.3.1 Cálculos pelos métodos da FAO/OMS (2004) Quadro 1 - Equações para cálculo da TMB sugeridas para uso internacional pela FAO/ WHO/UNU (2004). IDADE (anos) HOMENS – TMB (Kcal/dia) MULHERES – TMB (Kcal/dia) < 3 (59,512 x P) - 30,4 (58,317 x P) – 31,1 3 – 9,9 (22,706 x P) + 504,3 (20,315 x P) + 485,9 10 – 17,9 (17,686 X P) + 658,2 (13,384 x P) + 692,6 18 – 29,9 (15,057 x P) + 692,2 (14,818 x P) + 486,6 30 – 59,9 (11,472 x P) + 873,1 (8,126 x P) + 845,6 > 60 (11,711 x P) + 587,7 (9,082 x P) + 658,5 Fonte: FAO/OMS, (2004)6. Peso (P) em kg Quadro 2 - Fator atividade física (FAF) (FAO/OMS, 2004). Natureza da atividade FAF Sedentária ou leve 1,53 Ativa 1,76 Muito ativa 2,25 Fonte: FAO/OMS, (2004)6. Manual de Estágio 12 Então, para calcular o valor energético total (VET) segundo FAO/OMS, 2004, deve-se calcular primeiro a TMB e multiplicar pelo valor de FAF. Exemplo: Para a faixa etária entre 30 e 60 anos, mulheres, a fórmula é: TMB = (8,126 x peso em kg) + 845,6 TMB = (8,126 x 69) + 845,6 TMB = (560,694) + 845,6 TMB = 1.406,29 kcal Se esta mulher for sedentária: Utilizar o FAF 1,53 Então: TMB= 1.406,29 x 1,53 = 2.151,62 Kcal/dia 4.3.2 Equações de Harris Benedict (1919)7 – utilizado principalmente em indivíduos enfermos. Homens: 66,47 + (13,75 x peso) + (5,00 x estatura) - (6,76 x idade) Mulheres: 655, 0955 + (9,5634 x peso) + (1,8496 x estatura) - (4,6756 x idade) Em que: � peso = kg; � estatura = centímetros; � idade = anos. Serviço Social 13 4.3.3 SBAN Tabela 6: Equações para Cálculo de GEB, segundo SBAN (1990): Idade Homem Mulher 18 – 30 15,3 x P + 679 14,7 x P + 496 30 – 60 11,6 x P + 879 8,7 x P + 829 > 60 13,5 x P + 487 10,5 x P + 596 Fonte: SBAN, 1990 8. Peso (P) = kg 4.3.4 OMS, 1999 Tabela 7: Equações para cálculo de GEB, segundo OMS (1999). Homem 10-18 16,6 P + 77 A + 572 18-30 15,4 P - 27 A + 717 30-60 11,3 P + 16 A + 901 >60 8,8 P + 1128 A – 1071 P= Kg / Altura (A) = m Mulher 10-18 7,4 P + 482 A + 217 18-30 13,3 P + 334 A + 35 30-60 8,7 P - 25 A + 865 >60 9,2 P + 637 A - 302 Fonte: FAO/OMS/UNU, 19999. Manual de Estágio 14 5. DETERMINAÇÃO DO GET Para determinação do GET, é necessário estimar o GEB e acrescentar os fatores adicionais para o ETA e para atividades. Uma maneira simplificada de estimar adicionais por atividade física ao GEB é usar estimativas do grau de atividade física, que serão então multiplicadas pelo GEB medido ou estimado. Para estimar o GET para a atividade mínima, deve-se aumentar o GEB em 10% a 20%; para atividade moderada, aumentar o GEB em 25% a 40%; para atividades extenuantes, aumentar o GEB em 45% a 60%. Para se obter a Gasto Energético Total (GET) são acrescidos ao GEB (ou TMB –Taxa Metabólica Basal) a energia gasta com a prática de atividades, ou seja, calcular o GEB e multiplicar pela atividade física: GET = GEB x FA Quadro 3: Fatores para estimar a recomendação de energia diária em diferentes níveis de atividade física. Atividade Fator atividade Homens Mulheres Muito leve 1,3 1,3 Leve 1,6 1,5 Moderada 1,7 1,6 Pesada 2,1 1,9 Muito pesada 2,4 2,2 Fonte: Food and Nutrition Board, 198910. Serviço Social 15 Quadro 4: Classificação das atividades físicas. LEVES Atividade realizadas em pé ou sentado Trabalho de laboratório ou de escritório A maioria dos profissionais liberais (médico, arquiteto, advogado, contadores) Músicos, motoristas, professores, pintores de quadros Costurar, passar, cozinhar, passar roupas Garagistas, eletricistas, carpinteiros, impressores Garçons e trabalhadores de restaurantes Costureiros e alfaiates Cuidar de crianças, lavar roupas Donas de casa com aparelhos eletrodomésticos Caminhar em superfícies planas Golfe, tênis de mesa, vôlei, sinuca, bilhar, navegação MODERADAS Jardineiros, pescadores Donas de casa sem aparelhos eletrodomésticos Comerciários, estudantes Carregar peso Trabalhar com enxadas Esquiar, jogar tênis, dançar, ciclismo, nadar PESADAS OU INTENSAS Caminhar carregando pesos, ladeira acima Derrubar árvores Trabalho manual em mineração Carregadores, ferreiros, metalúrgicos Recrutas e soldados do exército na ativa Basquete, futebol, alpinistas, dançarinos, natação, handebol, atletismo, remo, ginástica, marcha Fonte: RDA, 198911. Manual de Estágio 16 Para Harris Benedict, o GEB deve ser corrigido pelo fator atividade e pelo fator injúria. Em que: Quadro 5: Fatores de Atividade Acamado 1,2 Acamado + móvel 1,25 Deambulante 1,3 Fonte: MARTINS, 200012. Quadro 6: Fatores de Estresse (Injúria) Injúria Fator Injúria Fator Jejum simples 0,85 Multitrauma (reabilitação) 1,5 Cirurgia menor 1,1 – 1,2 Multitrauma + sepse 1,6 Câncer 1,1 – 1,3 ITU, pneumonia 1,0 – 1,2 Infecção: leve 1,1 AVC 1,0 – 1,2 Moderada (sepse) 1,3 SIDA 1,8 - 2,1 Grave (tipo peritonite) 1,4 Queimaduras: SCQ (0– 20%) 1,1 – 1,5 Trauma: esquelético 1,4 SCQ (20 – 40% 1,5 – 1,8 fratura 1,2 SCQ (> 40%) 1,8 – 2,0 cabeça 1,4 (comatoso) Febre 1,01 + 0,13 por ºC 1,6 (terapia c/ esteroides) Desnutrição grave 1,5 Fonte: WAITZBERG e RODRIGUES, 199513. Serviço Social 17 Quadro 7: Fatores Térmicos 38 ºC 1,1 39 ºC 1,2 40 ºC 1,3 41 ºC 1,4 Fonte: WAITZBERG e RODRIGUES, 199513. 5.1 Estimativa de Kcal / Kg de peso corporal Fórmula de Bolso (Nesta situação, o fator injúria já está contemplado pelo valor energético estipulado) Situação Kcal/Kg de peso/dia Situação Kcal/Kg de peso/ dia Indivíduo estável 20 – 22 Kcal/Kg Cirurgia eletiva 32 Kcal/kg Perda de peso 20 – 25 Kcal/kg Politraumatismo 35 – 40 Kcal/kg Manutenção de Peso 25 – 30 Kcal/kg Sepse 25 – 30 Kcal/kg Ganho de peso 30 – 35 Kcal/kg Hepatopata 30 – 40 Kcal/kg Nefropatas 30 – 35 Kcal/kg Fonte: Ferrannini 1988; Martins, 200012, 14. Manual de Estágio 18 6. EQUAÇÕES DE PREDIÇÃO Órgãos internacionais como a National Academy of Sciences (NAS), o Institute of Medicine (IOM) e o Food and Nutrition Board (FNB) definiram as necessidades energéticas estimadas para homens, mulheres, crianças e bebês, e para gestantes e lactantes. A necessidade energética estimada (NEE) ou EER (Estimated Energy Requirement) é a média de ingestão de energia da dieta para manter esse equilíbrio em um adulto saudável, de acordo com idade, sexo, massa corporal, estatura e grau de atividades físicas ideais para a saúde. A tabela a seguir mostra os valores de referência média de ingestão dietética para pessoas saudáveis e ativas, de estatura, massa corporal e idade de referência para cada grupo etário. Quadro 8: Valores de referência de ingestão dietética das DRIs para indivíduos ativos. Estágio da vida Critério NEE de NAF ativo (kcal/dia)a Sexo masculino Sexo feminino 0-6 m Gasto de energia + de- posição de energia 570 520 (3 meses) 7-12 m Gasto de energia + de- posição de energia 743 676 (9 meses) 1-2 a Gasto de energia + de- posição de energia 1.046 992 (24 meses) 3-8 a Gasto de energia + de- posição de energia 1.742 1.642 (6 anos) 9-13 a Gasto de energia + de- posição de energia 2.279 2.071 (11 anos) 14-18 a Gasto de energia + de- posição de energia 3.152 2.368 (16 anos) > 18 a Gasto de energia 3.067b 2.403 (19 anos) Serviço Social 19 Gestantes 14 a 18 a Primeiro trimestre NEE adolescente do sexo feminino + altera- ção em TEE + deposição de energia da gravidez 2.368 (16 anos) Segundo trimestre2.708 (16 anos) Terceiro trimestre 2.820 (16 anos) 19-50 a Primeiro trimestre NEE adulta do sexo feminino + alteração em GTE + deposição de energia da gravidez 2.403b (19 anos) Segundo trimestre 2.743b (19 anos) Terceiro trimestre 2.855b (19 anos) Lactantes 14-18 a Primeiro semestre NEE adolescente do sexo feminino + débito de energia do leite – perda de peso 2.698 (16 anos) Segundo semestre 2.768 (16 anos) 19-50 a Primeiro semestre NEE adulta do sexo feminino + débito de energia do leite – perda de peso 2.733b (19 anos) Segundo semestre 2.803b (19 anos) Manual de Estágio 20 Fonte: Institute of Medicine. Nota: Para americanos e canadenses saudáveis ativos na altura e peso de referência; aNAF = nível de atividade física; NEE = necessidade estimada de energia; GET = gasto total de energia; bSubtrair 10 kcal/dia para homens e 7 kcal/dia para mulheres, para cada ano de idade acima de 19 anos. Fonte: PADOVANI, R. M.; et al. (2006)15. 6.1 Equações de predição para quatro graus de atividade física A seguir serão listadas as equações de predição de NEE para pessoas com massa corporal adequada. As equações de predição do GET também serão listadas para vários grupos com sobrepeso ou de obesos, bem como para a manutenção da massa corporal em meninas e meninos obesos. 6.1.1 Necessidades energéticas estimadas DRIs (2001) ou EER (Estimated Energy Requirement) Quadro 9: Equações de Predição para Quatro Graus de Atividade Física† NEE (EER) para bebês e crianças pequenas de 0 a 2 anos (dentro do percentil de massa corporal/estatura de 3 a 97) NEE = GET‡ + deposição energética 0-3 meses (89 × massa corporal do bebê [kg] – 100) + 175 (kcal para deposição energética) Serviço Social 21 4-6 meses (89 × massa corporal do bebê [kg] – 100) + 56 (kcal para deposição energética) 7-12 meses (89 × massa corporal do bebê [kg] – 100) + 22 (kcal para deposição energética) 13-35 meses (89 × massa corporal do bebê [kg] – 100) + 20 (kcal para deposição energética) NEE para meninos de 3 a 8 anos (dentro do percentil de massa corporal/estatura de 5 a 85 para IMC)§ NEE = GET‡ + deposição energética NEE = 88,5 – 6,9 × idade (anos) + AF × (26,7 × massa corporal [kg] + 903 × estatura [m]) + 20 (kcal para deposição energética) NEE para meninos de 9 a 18 anos (dentro do percentil de massa corporal/estatura de 5 a 85 para IMC) NEE = GET + deposição energética NEE = 88,5 – 61,9 × idade (anos) + AF × (26,7 × massa corporal [kg] + 903 × estatura [m]) + 25 (kcal para deposição energética) Em que: AF = coeficiente de atividade física para meninos de 3-18 anos: AF = 1 se GAF é estimado em ≥ 1 < 1,4 (sedentário) AF = 1,13 se GAF é estimado em ≥ 1,4 < 1,6 (baixa atividade) AF = 1,26 se GAF é estimado em ≥ 1,6 < 1,9 (ativo) AF = 1,42 se GAF é estimado em ≥ 1,9 < 2,5 (muito ativo) Manual de Estágio 22 NEE para meninas de 3 a 8 anos (dentro do percentil de massa corporal/estatura de 5 a 85 para IMC) NEE = GET + deposição energética NEE = 135,3 – 30,8 × idade (anos) + AF × (10 × massa corporal [kg] + 934 × estatura [m]) + 20 (kcal para deposição energética) NEE para meninas de 9 a 18 anos (dentro do percentil de massa corporal/estatura de 5 a 85 para IMC) NEE = GET + deposição energética NEE = 135,3 – 30,8 × idade (anos) + AF × (10 × massa corporal [kg] + 934 × estatura [m]) + 25 (kcal para deposição energética) Em que: AF = coeficiente de atividade física para meninas de 3-18 anos: AF = 1 (sedentário) AF = 1,16 (baixa atividade) AF = 1,31 (ativo) AF = 1,56 (muito ativo) Serviço Social 23 NEE para homens com 19 anos ou mais (IMC entre 18,5 e 25 kg/m2) NEE = GET NEE = 662 – 9,53 × idade (anos) + AF × (15,91 × massa corporal [kg] + 539,6 × estatura [m]) Em que: AF = coeficiente de atividade física: AF = 1 (sedentário) AF = 1,11 (baixa atividade) AF = 1,25 (ativo) AF = 1,48 (muito ativo) Homens obesos e com sobrepeso com 19 anos ou mais (IMC ≥ 25 kg/m2) GET = 1.086 – 10,1 × idade (anos) + AF × (13,7 × massa corporal [kg] + 416 × estatura [m]) Em que: AF = coeficiente de atividade física AF = 1 se o GAF for estimado em ≥ 1,0 < 1,4 (sedentário) AF = 1,12 se GAF for estimado em ≥ 1,4 < 1,6 (baixa atividade) AF = 1,29 se GAF for estimado em ≥ 1,6 < 1,9 (ativo) AF = 1,59 se GAF for estimado em ≥ 1,9 < 2,5 (muito ativo) Manual de Estágio 24 Mulheres obesas e com sobrepeso com 19 anos ou mais (IMC ≥ 25 kg/m2) GET = 448 – 7,95 × idade (anos) + AF × (11,4 × massa corporal [kg] + 619 × estatura [m]) Em que: AF = coeficiente de atividade física AF = 1 se o GAF for estimado em ≥ 1,0 < 1,4 (sedentário) AF = 1,16 se GAF for estimado em ≥ 1,4 < 1,6 (baixa atividade) AF = 1,27 se GAF for estimado em ≥ 1,6 < 1,9 (ativo) AF = 1,44 se GAF for estimado em ≥ 1,9 < 2,5 (muito ativo) NEE para mulheres com 19 anos ou mais (IMC entre 18,5 e 25 kg/m2) NEE = GET NEE = 354 – 6,91 × idade (anos) + AF × (9,36 × massa corporal [kg] + 726 × estatura [m]) Em que: AF = coeficiente de atividade física: AF = 1 (sedentário) AF = 1,12 (baixa atividade) AF = 1,27 (ativo) AF = 1,45 (muito ativo) NEE para gestantes Serviço Social 25 14-18 anos: NEE = NEE adolescente + deposição energética em gestantes Primeiro trimestre = NEE adolescente + 0 (deposição energética em gestantes) Segundo trimestre = NEE adolescente + 160 kcal (8 kcal/semana × 20 semanas) + 180 kcal Terceiro trimestre = NEE adolescente + 272 kcal (8 kcal/semana × 34 semanas) + 180 kcal 19-50 anos: NEE = NEE adulto + deposição energética em gestantes Primeiro trimestre = NEE adulto + 0 (deposição energética em gestantes) Segundo trimestre = NEE adulto + 160 kcal (8 kcal/semana × 20 semanas) + 180 kcal Terceiro trimestre = NEE adulto + 272 kcal (8 kcal/semana × 34 semanas) + 180 kcal NEE para lactantes 14-18 anos: NEE = NEE adolescente + energia para a produção do leite – perda de massa corporal Primeiros 6 meses = NEE adolescente + 500 − 170 (energia para a produção do leite – perda de massa corporal) 6 meses subsequentes = NEE adolescente + 400 − 0 (energia para a produção do leite – perda de massa corporal) 19-50 anos: NEE = NEE adulto + energia para a produção do leite – perda de massa cor- poral Primeiros 6 meses = NEE adulto + 500 − 70 (energia para a produção do leite – perda de massa corporal) 6 meses subsequentes = NEE adulto + 400 − 0 (energia para a produção do leite – perda de massa corporal) Manual de Estágio 26 GET de manutenção de massa corporal para meninos de 3 a 18 anos com sobrepeso e com risco de sobrepeso (IMC > percentil 85 para sobrepeso) GET = 114 – 50,9 × idade (anos) + AF × (19,5 × massa corporal [kg] + 1.161,4 × Estatura [m]) Em que: AF = coeficiente de atividade física AF = 1 se o GAF for estimado em ≥ 1,0 < 1,4 (sedentário) AF = 1,12 se GAF for estimado em ≥ 1,4 < 1,6 (baixa atividade) AF = 1,24 se GAF for estimado em ≥ 1,6 < 1,9 (ativo) AF = 1,45 se GAF for estimado em ≥ 1,9 < 2,5 (muito ativo) GET de manutenção de massa corporal para meninas de 3 a 18 anos com sobrepeso e com risco de sobrepeso (IMC > percentil 85 para sobrepeso) GET = 389 – 41,2 × idade (anos) + AF × (15 × massa corporal [kg] + 701,6 × estatura [m]) Em que: AF = coeficiente de atividade física AF = 1 se o GAF for estimado em ≥ 1,0 < 1,4 (sedentário) AF = 1,18 se GAF for estimado em ≥ 1,4 < 1,6 (baixa atividade) AF = 1,35 se GAF for estimado em ≥ 1,6 <1,9 (ativo) AF = 1,60 se GAF for estimado em ≥ 1,9 <2,5 (muito ativo) Serviço Social 27 Homens eutróficos e com sobrepeso ou obesos com 19 anos ou mais (IMC ≥ 18,5 kg/m2) GET = 864 – 9,72 × idade (anos) + AF × (14,2 × massa corporal [kg] + 503 × estatura [m]) Em que: AF = coeficiente de atividade física AF = 1 se o GAF for estimado em ≥ 1,0 < 1,4 (sedentário) AF = 1,12 se GAF for estimado em ≥ 1,4 < 1,6 (baixa atividade) AF = 1,27 se GAF for estimado em ≥ 1,6 < 1,9 (ativo) AF = 1,54 se GAF for estimado em ≥ 1,9 < 2,5 (muito ativo)Mulheres eutróficas e com sobrepeso ou obesas com 19 anos ou mais (IMC ≥ 18,5 kg/m2) GET = 387 – 7,31 × idade (anos) + AF × (10,9 ×x massa corporal [kg] + 660,7 × estatura [m]) Em que: AF = coeficiente de atividade física AF = 1 se o GAF for estimado em ≥ 1,0 < 1,4 (sedentário) AF = 1,14 se GAF for estimado em ≥ 1,4 < 1,6 (baixa atividade) AF = 1,27 se GAF for estimado em ≥ 1,6 < 1,9 (ativo) AF = 1,45 se GAF for estimado em ≥ 1,9 < 2,5 (muito ativo) Manual de Estágio 28 IMC, Índice de massa corporal; NEE, necessidade energética estimada; AF, atividade física; GAF, grau de atividade física; GET, gasto total de energia. O NEE é a ingestão dietética média prevista para manter o equilíbrio energético em um adulto saudável de determinada idade, sexo, massa corporal, estatura e grau de ativi- dade física compatível com uma boa saúde. Em crianças, gestantes e lactantes, o NEE inclui as necessidades associadas à deposição de tecidos ou à secreção de leite em taxas compatíveis com uma boa saúde. † GAF é o grau de atividade física que é a razão entre o gasto energético total e o gasto energético basal. ‡ GET é a soma do gasto energético em repouso, a energia gasta em atividades físicas e o efeito térmico do alimento. § IMC é determinado dividindo a massa corporal (em quilogramas) pelo quadrado da estatura (em metros). Fonte: Adaptado de: INSTITUTE OF MEDICINE, 200216. 6.1.2 Categorias de atividades em cinco níveis gerais como múltiplos do GEB. Quadro 10: Fator de Atividade para homens e mulheres, de 19 a 50 anos de idade Nível de Atividade Geral Fator de Atividade (FA) Homem Mulher Muito Leve (Datilografar, laboratório, comércio, dirigir, cozinhar) 1,3 1,3 Leve (caminhadas leves, limpeza doméstica, cuidar de crianças) 1,6 1,5 Serviço Social 29 Moderado (caminhadas, pedalar, carregar peso, jogar tênis, dançar) 1,7 1,6 Pesado (jogar basquete, futebol) 2,1 1,9 Excepcional (subir ladeira carregando peso 2,4 2,2 Fonte: Adaptado de: Food and Nutrition Board, RDA, 198911. 6.1.3 Gasto energético bruto por atividade física realizada Tabela 8: Fator energético por atividade física, segundo gêneros: Homens Fator Manutenção 1,4 Dormindo 1,0 Sentado tranquilamente 1,2 De pé tranquilamente 1,4 Caminhar • Passeando 2,5 • Lentamente 2,8 • Velocidade normal 3,2 • Carregando 10 kg 3,5 Ladeira acima • Lentamente 4,7 • Velocidade normal 5,7 • Carregando 10 kg 6,7 • Rapidamente 7,5 Ladeira abaixo • Lentamente 2,8 Manual de Estágio 30 • Velocidade normal 3,1 • Carregando 10 kg 3,6 • Jogando cartas 1,4 Costurando 1,5 Tecendo 2,1 Afiando faca 1,7 Afiando machado 2,2 Cozinhando 1,8 Limpeza doméstica leve 2,7 Limpeza doméstica moderada 3,7 Trabalho de escritório (sentado) 1,3 Trabalho de escritório (de pé, movendo-se) 1,6 Indústria leve • Gráfica 2,0 • Alfaiataria 2,5 • Sapataria 2,6 • Mecânica 3,6 • Carpintaria 3,5 • Ferramentas 3,1 • Eletricidade 3,1 • Química 3,5 • Trabalhos de laboratório 2,0 • Dirigir caminhões 1,4 Indústria de construção civil • Trabalho de “peão” 5,2 • Colocação de ladrilhos 3,3 • Carpintaria 3,2 • Pintura 2,8 Agricultura mecanizada • Dirigir tratores 2,1 • Alimentar animais 3,6 • Reparar cercas 5,0 Serviço Social 31 • Carregar fardos 4,7 Agricultura tropical • Ordenha manual 2,9 • Recolher e espalhar esterco 5,2 • Colheita de espigas 2,1 • Colheita de raízes 3,5 • Selecionar ajoelhado 1,6 • Cortar cana 6,5 • Varrer com ancinho 3,9 • Levantar fardos para pesar 3,7 • Carregar fardos 7,4 • Desmatar (de acordo com o terreno) 2,9 a 7,9 • Cortar árvores 4,8 • Plantar árvores 4,1 • Podar árvores 7,3 • Cultivar plantas em viveiros 3,6 • Fazer cerca 3,6 • Amarrar estacas 2,7 • Cortar madeira para estacas 4,2 • Plantar 2,9 • Alimentar animais 3,6 • Escavar canais 5,5 Caça e pesca • Remar canoa 3,4 • Pescar em canoa 2,2 • Pescar com arpão 2,6 • Caçar aves 3,4 • Cortar árvores com machado 7,5 • Serrar com serra manual 7,5 • Serrar com serra a motor 4,2 • Fabricação com tijolos 3,0 • Amassar argila 2,7 Manual de Estágio 32 • Peneirar a terra 4,4 • Carregar terra 6,2 • Escavar terras 5,7 Edificação • Construir paredes de bambu 2,9 • Telhar a casa 2,9 • Cortar bambu 3,2 • Cortar trancos 4,1 • Colocar pisos 4,1 Veículos de pedal • Pedalar com passageiros 8,5 • Pedalar sem passageiros 7,2 Arrastar carretas • Com carga 5,9 • Sem carga 5,3 Mineração • Trabalho com picareta 6,0 • Trabalho com pás 5,7 • Construção de suportes para paredes 4,9 Forças armadas • Limpeza de material 2,4 • Instrução 3,2 • Marcha na selva 5,7 • Marcha em estradas 4,4 • Patrulha na selva 3,5 Pilotar helicóptero • Voo normal 1,5 • Voo estacionário 1,6 • Verificações antes do voo 1,8 Atividades recreativas • Sedentárias (jogo de carta etc.) 2,2 • Leves (bilhar, golfe, navegação a vela) 2,2 a 4,4 Serviço Social 33 • Moderadas (dança, tênis, natação etc.) 4,4 a 6,6 • Pesadas (futebol, atletismo, remo etc.) 6,6 ou + • Ginástica 6,0 MULHERES Manutenção 1,4 Dormindo 1,0 Sentado tranquilamente ou recostada 1,2 Costurando roupas 1,4 Tecendo 1,5 Caminhar • Passeando 2,4 • Lentamente 3,0 • Carregando 10 kg 4,0 • Velocidade normal 3,4 Ladeira acima • Velocidade normal 4,6 • Rapidamente 6,6 Ladeira abaixo • Lentamente 2,3 • Velocidade normal 3,0 • Rapidamente 3,4 • Carregando 10 kg 4,6 • Limpeza leve 2,7 • Limpeza moderada 3,7 • Varrer a casa 3,0 • Varrer o pátio 3,5 • Lavar a roupa 3,0 • Passar a roupa 1,4 • Cuidar de crianças 2,2 • De pé 1,5 • Lavar a louça 1,7 • Carregar água 4,1 Manual de Estágio 34 • Cortar lenha com machado 4,3 • Cozinhar 1,8 • Coletar folhas 1,9 • Pesca manual 3,9 • Pesca de caranguejos 4,5 • Triturar grãos com moinho de pedra 3,8 • Descascar frutos secos 1,9 • Trabalho de escritório 1,7 Indústria leve • Padaria 2,5 • Ferramentas 2,7 • Fábrica de cerveja 2,9 • Química 2,9 • Elétrica 2,0 • Móveis 3,3 • Lavanderia 3,4 Agricultura • Podar 3,8 • Cavar 4,6 • Plantar 3,9 • Trabalhos com enxada 4,4 • Coletar frutas 3,4 Atividades recreativas • Sedentárias (jogo de cartas etc.) 2,1 • Leves 2,1 a 4,2 • Moderadas 4,2 a 6,3 • Intensas 6,3 ou + • Ginástica 6,0 Serviço Social 35 7. DISTRIBUIÇÃO CALÓRICA E PERCENTUAL DOS MACRONUTRIENTES: 7.1 Cálculo da Distribuição Calórica da Dieta Valor calórica da dieta (VCT) da dieta x % de Kcal do nutriente = número de calorias do nutriente número de calorias do nutriente = gramas do nutriente número de calorias por grama do nutriente EXEMPLO: Calcular o requerido número de gramas de proteínas, carboidratos e lipídios desta dieta: VCT = 2400 Kcal 20% das Kcal = proteína 50% das Kcal = carboidrato 30% das Kcal = lipídios Proteína 2400 Kcal x 20% = 480 Kcal de proteína 480 Kcal de proteína = 120 g de proteína 4 Kcal/g de proteína Carboidrato 2400 Kcal x 50% = 1200 Kcal de carboidrato 1200 Kcal de carboidrato = 300 g de carboidrato 4 Kcal/g de carboidrato Manual de Estágio 36 Lipídios 2400 Kcal x 30% = 720 Kcal de lipídios 720 Kcal de lipídios = 80g de lipídios 9 Kcal/g de lipídios Dieta contêm: 120 g de proteína 300 g de carboidrato 80 g de lipídios 7.2 Para calcular a distribuição calórica de uma dieta de composição conhecida: - Gramas de proteína da dieta x 4 Kcal = número de calorias de proteína - Gramas de carboidrato da dieta x 4 Kcal = número de calorias de carboidrato - Gramas de lipídios da dieta x 9 Kcal = número de calorias de lipídios Kcal de Proteína + Kcal de Carboidrato + Kcal de Lipídios => TOTAL CALÓRICO DA DIETA EXEMPLO: 120 g x 4 = 400 kcal de proteína 300 g x 4 = 1.200 kcal de carboidrato 80 g x 9 = 720 kcal de lipídios 7.3 Para determinar a porcentagem do VCT de macronutrientes: Kcal do nutriente x 100 = % do total de Kcal do nutriente Total Kcal da dietaEXEMPLO: - Calcular a distribuição percentual de calorias de uma dieta que contêm 100 g de lipídio, 100 g de proteína e 300 g de carboidrato. Proteína 100 g de proteína x 4 Kcal = 400 Kcal de proteína Serviço Social 37 400 Kcal de proteína x 100 = 16% de proteína 2500 VCT Carboidrato 300 g de carboidrato x 4 Kcal = 1200 Kcal de carboidrato 1200 Kcal de carboidrato x 100 = 48% de carboidrato 2500 Kcal do VCT Lipídios 100 g de lipídios x 9 Kcal = 900 Kcal de lipídios 900 Kcal de lipídios x 100 = 36% de lipídios 2500 Kcal do VCT 7.4. Porcentagem de Macronutrientes: Tabela 9: Porcentagem de macronutrientes, segundo OMS, DRI, Phillip, SBAN e Guia Alimentar. Nutriente OMS, 2003 DRI 2001 Philippi* SBAN, 1990 Guia Alimentar (MS, 2005) Proteína 10 a 15 % 10 a 35% 10 a 15% 10 a 12% 10 a 15% Lipídios 15 a 30 % 20 a 35% 20 a 30 % 20 a 25% 20 a 30% Carboidratos 55 a 75% 45 a 65% 50 a 60 % 60 a 70% 50 a 60% Fonte: * Pirâmide Adaptada para população brasileira Philippi (1999). Manual de Estágio 38 8. DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL POR REFEIÇÃO Quadro 11: Distribuição percentual do VCT por refeição. Refeição % VCT Desjejum 25% Lanche 5% Almoço 35% Lanche 5% Jantar 25% Ceia 5% 9. CÁLCULOS DE NECESSIDADE PROTEICA Tabela 10: Valores em gramas de necessidade de proteínas por faixa etária, segundo FAO / OMS, 1995 Idade Proteína de boa qualidade g/ Kg peso/ dia Proteína alimentação mista g/ Kg/ dia Crianças 4-6 m 1,85 2,50 7-9 m 1,65 2,20 10-12 m 1,50 2,00 1,1-2 a 1,20 1,60 2,1-3 a 1,15 1,55 3,1-5 a 1,10 1,50 5,1-12 a 1,00 1,35 Homens 12,1-14 a 1,00 1,35 14,1-16 a 0,95 1,30 16,1-18 a 0,90 1,20 > 18 a 0,75 1,00 Serviço Social 39 Mulheres 12,1-14 a 0,95 1,30 14,1-16 a 0,90 1,20 16,1-18 a 0,80 1,10 > 18 a 0,75 1,00 Gravidez 6,00 8,00 Lactação 6 primeiros meses 17,00 23,00 Lactação após 6 meses 12,00 16,00 Fonte: FAO / OMS / UNU, 1985 17. Tabela 11: Recomendações de Proteína de Referência de Alta Qualidade para seres humanos normais. Idade (anos) Peso (kg) Dieta Recomendada para a Concessão de Proteína (g/kg/dia) 0-0,5 6 2,2 0,5-1 9 1,6 1-3 13 1,2 4-6 20 1,1 7-10 28 1,0 Homens Mulheres Homens Mulheres 11-14 45 46 1,0 1,0 15-18 66 55 0,9 0,8 19+ 72-79 58-65 0,8 0,8 (g/dia) Gravidez Adicional +10 Lactação, 1º Semestre +15 Lactação, 2º Semestre +12 Manual de Estágio 40 Tabela 12: Recomendações de proteínas, segundo SBAN. Idade Proteína de Alimentação Mista* SBAN (1990) (g/Kg/dia) (g/dia) Adultos 18,0 ou + anos 1,0 Gestantes +8 Lactantes 1° semestre + 23 2° semestre + 16 * Proteína com digestibilidade verdadeira de 80-85% e qualidade aminocídica de 90% em relação ao leite ou ovo. Fonte: Guia de nutrição: nutrição clínica no adulto, 200218. 10. RECOMENDAÇÕES DE CONSUMO DE NUTRIENTES PARA PREVENÇÃO DE DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS Tabela 13: Recomendações de nutrientes para Prevenção de DCNT, segundo a OMS, 2007. Nutriente Quantidade (% do total de energia) Gordura Total 15-30% Ácidos graxos saturados < 10% Ácidos graxos polinsaturados (PUFAs) 6 –10% Ácidos graxos polinsaturados n-6 (PUFAs) 5 – 8% Ácidos graxos polinsaturados n-3 (PUFAs) 1 – 2% Ácidos graxos trans < 1% Ácidos graxos monosaturados (MUFAs) Pela diferença * Total de carboidratos 55 – 75% Serviço Social 41 Açúcares < 10% Proteínas 10 – 15% Colesterol < 300 mg por dia Sódio < 5 g por dia Frutas e vegetais >= 400 g por dia * Isto é calculado como: gordura total – (Ácidos Graxos saturados+Ácidos Graxos polinsaturados+Ácidos Graxos trans) Fonte: OMS, 200719. 11. NPU E NDPCAL NPU = utilização de proteína líquida, que é obtida por meio dos fatores de correção. Deve-se multiplicar a quantidade de proteína de cada fonte pelo fator de correção correspondente. Fatores de Correção: proteína de origem animal – 0,7 proteína de leguminosas – 0,6 proteína de cereais, frutas, vegetais – 0,5 NPU = proteína (g) x fator correção => somar todas as proteínas líquidas do cardápio (considerando cada fator de correção) NDPCal – é a quantidade de calorias fornecidas pela proteína líquida do cardápio (NPU). Para calcular o NPCAL basta multiplicar o valor proteico de cada alimento do cardápio pelo valor calórico da proteína. Manual de Estágio 42 NPCaL = NPU (g) x 4 calorias NDPCal% =______NPCal X 100_______ VET (Valor Energético Total) No Brasil, este indicador é utilizado no Programa de Alimentação do Trabalhador (PAT) que recomenda refeições com valores de NDPCal% entre 6 e 10%. EXEMPLO: Avalie o caso a seguir: AFD 35 anos, sexo masculino, eutrófico. a) Identifique em cada alimento desta dieta, o Fator de Utilização Proteica; b) Calcule o NPU ;40,64 g c) Calcule o NPCal 162,56 Kcal d) Calcule o NDPCal%: NDPCal% = NPCal x 100/ VET = 162,56 Kcal x 100/ 1367,38 Kcal = 11,89% e) Qual é a porcentagem indicada pela FAO/OMS de NDPCal%? Esta dieta está adequada? Descreva a recomendação. R: A dieta não tem a porcentagem de proteína líquida recomendada que é de 6 a 10. f) qual o valor energético e de macronutrientes da dieta? VET = 1367,38 Kcal CHO%: 56,82% Lipídios %: 24,24% Proteínas %: 18,84% g) Está adequado segundo as recomendações das DRI de macronutrientes? Descreva a recomendação. R: A dieta está adequada segundo a distribuição de macronutrientes, segundo a DRI, que é de 45-65% para CHO, 20 – 35% para Lipídios e de 10 a 35% para proteínas. Quanto à distribuição de energia por refeição, a dieta excede em calorias no café da manhã e necessita aumentar a densidade energética do lanche da tarde. Serviço Social 43 Refeição Alimento Quant. (g) Carb. (g) Lip. (g) Prot. (g) Fator NPU NPcal (NPUx 4Kcal) Total de Energia/ refeição Café Manhã Café (infusão) 25 * * * - - - Leite integral 240 12,00 7,20 7,20 0,7 5,04 20,16 Açúcar 16 15,92 0,00 0,00 05 0 0 Pão francês 50 28,70 0,10 4,65 0,5 2,32 9,28 Manteiga c/ sal 19 0,01 8,24 0,04 0,7 0,028 0,112 Subtotal CM (g) 56,63 5,52 11,89 - - CM Subtotal CM (Kcal) 226,52 139,86 47,56 - - 413,94 (30,27%) Almoço Alface 30 0,87 0,06 0,39 0,5 0,195 0,78 Tomate 100 4,60 0,30 0,80 0,5 0,40 1,60 Arroz cozido 120 38,76 3,48 2,40 0,5 1,20 4,80 Feijão-preto cozido 100 12,20 0,30 4,40 0,6 2,112 8,448 Frango assado 80 0,00 4,32 14,56 0,7 10,19 40,76 caqui 100 19,30 1,00 0,40 0,5 0,20 0,80 Subtotal ALM (g) 75,73 9,46 23,95 - Almoço Subtotal ALM (Kcal) 302,92 85,14 91,80 - 479,86 Kcal (35,09%) Lanche Tarde Iogurte 200 12,60 5,80 7,80 0,7 5,46 21,84 Subtotal LT (g) 12,60 5,80 7,80 - LT Subtotal LT (Kcal) 50,40 52,20 31,20 - 133,80 Kcal (9,78%) Jantar Agrião 40 1,32 0,16 1,12 0,5 0,56 2,24 Pão aveia 50 29,80 2,85 6,20 0,5 3,10 12,40 atum 50 0,0 3,0 13,1 0,7 9,17 36,68 cenoura 10 0,77 0,02 0,13 0,5 0,065 0,26 Manual de Estágio 44 Mamão formosa 150 17,4 0,15 1,2 0,5 0,60 2,40 Subtotal JAN (g) 49,29 6,18 21,75 - Jantar Subtotal JAN (Kcal) 197,16 55,62 87,0 - 339,78 Kcal (24,85%) SOMA TOTAL Macro (g) 194,25 36,98 64,39 NPU 40,64 X4 X9 X4 X4 Energia Macro (Kcal) % ----- ----- 777,0 56,82% 332,82 24,34% 257,56 18,84% (NDPcal) 162,56 Kcal NDPcal 162,56 Kcal DRI Reco- menda- ção 45-65% 20-35% 10-35% NDPcal% 11,89% VET(Kcal) 1367,38 Kcal/dia REFERÊNCIAS 1 Obesity: preventing and managing the global epidemic. 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