Espectroscopia de Prótons do Encéfalo

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ESPECTROSCOPIA DE
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PROTONS DO ENCEFALO. .
Princípios eAplicações
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REVINTER
ESPECTROSCOPIA DE
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PROTONS DO ENCEFALO
Princípios e Aplicações
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ESPECTROSCOPIA DE
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PROTONS DO ENCEFALO
Princípios eAplicações
LaraAlexandre Brandão
Médica-Radiologista das Clínicas:
IRM - Ressonância Magnética - Rio de Janeiro, RJ
CDPI - Clínica de Diagnóstico por Imagem- Rio de Janeiro, RJ
Romeu Côrtes Domingues
Médico-Radiologista e Diretor Médico das Clínicas:
lRM - Ressonância Magnética - Rio de Janeiro, RJ
CDPI - Clínica de Diagnóstico por Imagem Rio de Janeiro, RJ
REVINTER
PREFÁCIO
o aparecimento da ressonância magnética revolucionou a neurorradiologia,
tornando-se o exame de escolha no estudo das patologias do sistema nervoso
central, capaz de oferecer imagens com resolução tecidual bastante superior à
tornografia computadorizada.
Recentemente, porém, um progresso ainda maior nos métodos de imagem
ocorreu, levando ao aparecimento de técnicas capazes de oferecer informação
muito além da puramente anatôrnica, mas também a respeito da bioquímica, do
metabolismo tecidual, permitindo uma "biópsia virtual" das lesões intracrania-
nas.
Este livro resultou de uma extensa pesquisa bibliográfica sobre espectrosco-
pia de prótons do encéfalo, acoplada à nossa experiência adquirida com a realiza-
ção diária deste exame nos últimos anos. Quase todos os casos apresentados são
de exames realizados em aparelho GE Signa Horizon 1.5 Tesla. Os princípios téc-
nicos são discutidos, e as aplicações mais freqüentes da espectroscopia são exem-
plificadas, oferecendo uma abordagem didática sobre o assunto, na tentativa de
facilitar a interpretação dos achados nas mais diversas situações clínicas.
Lara A. Brandão
Romeu C. Domingues
COLABORADORES
ROBERTO CÔRTES DOMINGUES
Médico-Radiologista da Clínica
CDPI - Clínica de Diagnóstico por Imagem - Rio de janeiro, Rj
Médico-Radiologista e Diretor Médico da Clínica
IRM - Ressonância Magnética - Campo Grande - Rio de janeiro, Rj
ALICE C. c. BRANDÃO
Médica-Radiologista das Clínicas
IRM - Ressonância Magnética - Rj
CDPI - Clínica de Diagnóstico por Imagem - Rio de janeiro, Rj
LUIZ CELSO H. JUNIOR
Médico-Radiologista das Clínicas
IRM - Ressonância Magnética - I\J
CDPI - Clínica de Diagnóstico por Imagem - Rio de janeiro, Rj
PATRÍCIAS. M. QUARESMA
Médica-Radiologista das Clínicas
IRM - Ressonância Magnética - Rio de janeiro, Rj
Multi-Imagem - Centro - Rio de Janeiro, Rj
SUMÁRIO
Capítulo 1
INTRODUÇÃO E TÉCNICA
INTRODUÇÃO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TÉCNICA. 4
Métodos de localização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Tempo de eco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Macetes. . .. . . . . . .. .. . . . . . . . . .. . . . . . . . 5
Voxel . .. . .. . . . . .. .. 6
OS SEGREDOS DA ESPECTROSCOPIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1. Posicionamento do voxel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2. Referência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3. Falso-negativo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4. "Re-scaling" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
OBTENÇÃO DOS DADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Etapas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Obtenção de um espectro de boa qualidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
QUANDO VALORIZAR A CURVA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Alternativas para um espectro de má qualidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
OS PRINCIPAISMETABÓLlTOS E SEU SIGNIFICADO. . . . . . . . . . 8
ANÁLISE DA CURVA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Variação regional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 11
Variação com a idade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 11
Capítulo 2
DOENÇAS NEURODEGENERATIVAS
DEMÊNCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Doença de Alzheimer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 16
Demência frontotemporal - doença de Pick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 22
Demência vascular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 24
HIDROCEFALlA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
DOENÇAS DEGENERATIVAS DA SUBSTÂNCIA NIGRA. 25
Parkinson. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 25
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31
DOENÇAS DEGENERATIVAS DO CEREBELO,TRONCO CEREBRALE MEDULA .
Síndrome de Down .
Degeneração olivopontocerebelar .
DOENÇAS DEGENERATIVAS DO NEURÔNIO MOTOR .
Esclerose lateral amiotrófica (ELA) .
Capítulo 3
DOENÇAS METABÓLICAS
QUE AFETAM AS SUBSTÂNCIAS BRANCA E CINZENTA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
ENCEFALOPATIAS MITOCONDRIAIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 38
Doença de Leigh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 38
MELAS 40
QUE AFETAM OS NÚCLEOS DA BASE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Doença de Huntington (DH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 41
Doença de Wilson. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 41
Deficiência de cobalamina C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 43
Síndrome hemolítico-urêmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 43
Galloway-Mowat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 43
Doenças dos lisossomos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 43
GALACTOSEMIA . . . . . . . . . . . . . 44
FENILCETONÚRIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
ACIDEMIA METILMALÔNICA. 44
Capítulo 4
ALTERAÇÕES ENCEFÁLlCAS EM PATOLOGIAS SISTÊMICAS
ENCEFAlOPATIA HEPÁTICA. . . . . . . .. . . . . . . . .. 50
Alterações espectrais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 51
Situações especiais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 51
Diagnósticos diferenciais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 52
CETOAClDOSE DIABÉTICA. 55
HIPONATREMIA - ENCEFAlOPATIA HIPOSMOlAR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
MIELlNÓLlSE PONTINA CENTRAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 55
HIPERNATREMIA E HIPEROSMOLARIDADE. . . 57
Capítulo 5
DESORDENS VASCULARES
INFARTO. 60
Infarto agudo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 60
Infartos subagudos/crônicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 62
Isquemia (penumbra) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 66
LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO elES) . . . . . . . . . 68
Capítulo 6
HIPÓXIA GLOBAL
ACHADOS ................. 72
Capítulo 7
EPILEPSIA
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES.
SITUAÇÕES ENCONTRADAS .
80
82
Capítulo 8
DESMIELlNIZAÇÕES
ESCLEROSE MÚLTIPLA .
EPRM- indicações .
Capítulo 9
INFECÇÕES
ABSCESSOS E NEUROCISTICERCOSE .
HIDATIDOSE . . . . . . . . . .
TUBERCULOMA .
..... 110
. .... 113
.113
ENCEFALlTES . . 119
SíNDROME DE REYE. . . . . . . . . . . . . . . 119
SIDA. . .. 121
Demência relacionada com a SlDA 121
Encefalite pelo vírus HIV 121
Lesões