Resumo - Disturbios digestórios

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Saúde do adulto 2 
Assistência de enfermagem ao paciente com distúrbio no sistema digestivo
ENFERMAGEM Jessica L Oliveira
 UFMA
2
 Sistema digestório
	Ao receber o paciente com alterações no sistema digestório,é necessário avaliar:
- Cavidade oral,dentição,língua,abdome e reto.
Obs.: Realizar entrevista e exame físico.
 Avaliações diagnósticas
- Preparo para muito dos exames inclui:
· Dieta líquida clara,jejum,ingestão de uma preparação intestinal líquida, ou de laxantes ou enemas,e ingestão ou injeção de um agente de contraste radiopaco. 
· Os exames complementares GI podem confirmar,descartar,estadiar ou diagnosticar diversos estados de doença.
 Cuidados de Enfermagem
Em geral para o cliente que está sendo submetido a uma avaliação diagnóstica GI incluem:
-Estabelecimento do diagnóstico de enfermagem, informações a respeito do exame,cuidados pós procedimentos e as restrições às atividades,auxílio do cliente para superar o desconforto e aliviar a ansiedade,informações para o médico sobre as condições clínicas ou valores laboratoriais,avaliação quanto à hidratação adequada antes,durante e imediatamente após o procedimento, e orientações sobre a manutenção da hidratação.
 Gastrite 
A gastrite ( inflamação da mucosa gástrica ou do estômago ) é um problema gastrintestinal (GI) comum.
· Afeta mulheres e homens igualmente,é mais comum em adultos mais idosos;
· Pode ser : aguda ou crônica;
· Pode ser classificada como : erosiva ou não erosiva ( depedem das manifestações patológicas presentes na parede do estômago ).
 
 Causas da Gastrite
- Consumo de alimentos irritante;
- Uso excessivo de ácido acetilsalicílico e de outros agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINE);
- Desenvolvimento de gatrite aguda nas doenças agudas (ex: lesões traumáticas importantes,queimaduras,infecção grave,cirurgia de grande porte);
- Consumo excessivo de bebidas alcoólicas,refluxo biliar e radioterapia);
- Ingestão de ácidos ou álcalis fortes,que podem fazer com que a mucosa se torne gangrenosa ou sofra perfuração.
 Gastrite
· Não erosiva ( aguda e crônica) :
- Infecção por helicobacter pylori ( H.Pylori)
- Gastrite crônica > úlceras pépticas > câncer gátrico e linfoma de tecidos lifoides associados à mucosa.
· Erosiva (aguda e crônica ) :
- AINEs 
- Bebidas alcoólicas (abuso)
- Radioterapia.
 Diagnóstico 
- Endoscopia;
- Exame hitológico de uma amostra tecidual obtida por meio de biopsia.
 Tratamento 
 Manejo clinico 
Pode incluir:
-Abstenção de bebidas alcoólicas e aliemntos irritantes até que sintomas cessem;
-Sonda Nasogástrica (NG);
-Antiácidos;antagonistas dos receptores de Histamina2 (p.Ex.,famotidina,ranitidina);
- Inibidores de bombas de prótons(p.Ex,.omeprazol,lansoprazol);
-Soluções IV;
-Endoscopia;
- Cirurgias.
 Manejo de Enfermagem
-Redução da ansiedade;
-Monitorização da ingestão e produção de líquidos, e eletrólitos séricos 24 Hs;
- Oferta de pedaçoes de gelo,seguidos de líquidos claros;
- A introdução de alimentos sólidos assim que possível;
- Avaliar a necessidade de terapia IV – Equilibrio hidrico > soluções IV (3l/dia) > 1l de dextrose;
- Orientar a restrição de bebidas cafeinadas;
- Alivio da dor.
 Úlcera Péptica
A úlcera péptica pode ser denominada úlcera gástrica,esofágica, ou duodenal,depede da sua localização. 
- Raros casos de clientes com tumores que causam a secreção excessiva do hormônio gastrina.
* Síndrome de ZollingerEllison (SZE): diversas úlcera pépticas,hiperacidez gástrica extrema e tumores benignos ou malignos do pancreas secretores de gastrina.
Hipersecreção de suco gástrico,úlceras duodenais e gastrinomas (tumores de células da ilhota) no pâncreas.
 Manisfestações clínicas
- São manifestações que podem aparecer e sumir;
-A principal manifestação é a dor na região epigátrica e a pirose (queimação).
 
 
Processo de enfermagem
 Intervenções:
- Orientar para o abandono do tabagismo;
- Modificação alimentar;
- Alívio da dor;
- Redução da ansiedade;
- Manutenção do estado nutricional ideal;
-Neutralizações dos ácidos com a ingesta de alimentação de três refeições regulares;
- Monitoramento e manejo de complicações potenciais ( Hemorragia - Perfuração e Penetração- Obstrução Pilórica).
 Hemorragia Digestivo 
Suspeitar quando:
- Hematêmese;
-Melena;
-Enterrorragia;
- Astenia ou síncope;
-Hipotensão arterial;
-Hipotensão postural e ou taquicardia.
*Classificada em :
Alta ou Baixa,mas depende da origem anatômica do sangramento. 
Obs.: a presença de eritema palmar,icterícia,ginecomastia e ascite sugerem insuficiência hepática.
 Câncer Gástrico 
- Diagnóstico mais comum entre idosos,com idade média 70 anos em homens e 74 mulheres;
*Fatores relacionados com a incidência de câncer:
Dieta: defumados,salgados,poucas frutas e vegetais pode aumentar esse risco.
Inflamação crônica do estômago : infecção por H.pylori, tabagismo,acloridria e outros.
O prognóstico é desfavorável;normalmente o diagnóstico é obtido tardiamente,tendo em vista que a maioria dos clientes é assitomática durante os estágios iniciais da doença.
A maioria dos casos é descoberta apenas após o avanço da invasão local ou a apresentação de metástases.
 Constipação Intestinal
- Frequência anormal ou irregularidadde de defecação < 3 vezes na semana;
- Diminuição do volume fecal;
- Retenção de fezes no reto por um período prolongado;
- Frequência com sensação de defecação incompleta após a defecação;
- Sensação perdidtente de plenitude abdominal;
- Ocorrência de + 12 semanas nos 12 meses antecedentes.
 Incotinência fecal
- Redução da capacidade do reto de sentir e acomodar as fezes,a quantidade e a consistência das fezes, a integridade dos esfíncteres e da musculatura anal, e a motilidade retal.
- Resulta de condições que interrompem ou rompem a estrutura ou a função da unidade anorretal.
As causas incluem:
· Traumatismo: (após procedimentos cirúrgicos que envolvem o reto);
· Distúrbios neurológicos: (acidente vascular encefálica,esclerose múltipla,neuropatia diabética,demência,inflamação,infecção,
quimioterapia,radioterapia e outros);
· Lesões relacionadas com o parto.
OBS.: A incontinência fecal pode apresentar um impacto substancialmente negativo na qualidade de vida do cliente.
 Síndrome do intestino irritável (SII)
- A SII resulta de um distúrbio funcional da motilidade intestinal;
Tal altetação estar relacionada com: 
· Desregulação neuroendócrina,infecção,irritação ou um distúrbio vascular ou metabólico ;
· Ondas peristálticas são afetadas em segmentos específicos do intestino e na intensidade com a qual elas propulsionam o material fecal adiante.
 Cuidados de Enfermagem
- Orientações sobre hábitos alimentares;
- Identificar alimentos problemáticos e manter um diário de sintomas e alimentos por 1 a 2 semanas;
- Orientar para alimentação em horários regulares;
- Líquidos não devem ser administrados com as refeições,objetivando evitar a distensão abdominal;
- O consumo de bebidas alcoólicas e o tabagismo não são a conselhados;
- Manejo de estresse,ioga e exercícios podem ser recomendados.
 Apendicite
- É um anexo pequeno e no formato de um dedo (10 cm) aproximadamente;
- Se encontra unido ao cecp,logo abaixo da válvula ileocecal;
- O apêndice é preenchido por alimento e esvaziado regurlamente no ceco;
- Tendo em vista que o mesmo é esvaziado de modo ineficiente e seu lúmen é pequeno,o apêndice é propenso a obstruções e é particulamente vulnerável a infecções;
- Motivo mais comum para cirurgia abdomianl de emergência.
 Manejo clínico
· Cirurgiaimediata
· Apendectomia
 Cuidado de Enfermagem
- Alívio da dor;
- Não é administrado enema;
- Redução da ansiedade;
- Prevenção do déficit de volume líquido;
-Manuntenção da itegridade cutânea e conquista da nutrição ideal;
- Cuidados com drenos ( peritonite );
- Avaliação dos SSVV.
 Doença Diverticular
- Geralmente,não há sintomas, a menos que os divertículos inflamem ou estejam contaminados (diverticulite);
- A Diverculite ocorre quando alimentos e bactérias retidps em divertículo provocam infecção e inflamação,que podem impedir a drenagem e levar à perfuração ou à formação de um abcesso,peritonite,fístulas e sangramento;
- Mais comum no colon;
- Início agudo de dor leve a grave no quadrante inferior esquerdo.
 Peritonite
 Manifestações clínicas 
 - Sinais e sintomas dependem da localização e da magnitude da inflamação.
· Abdome sensível e distendido;
· Rigidez muscular;
· Anorexia,naúseas e vômito, e peristaltismo diminuído;
· Elevação da temperatura e aumento da frequência de pulso.
 Avaliação e achados diagnósticos
- Exames laboratoriais alterados (leucocitose,hemoglobina e outros);
-Radiografia abdominal (ar e líquido,alças intestinais distendidas);
- Ultrassonografia abdominal,RM,TC.
Complicações.: SEPSE.
 Doença Intestinal Inflamatória (DII)
 Obstrução intestinal