Pericardiopatias: Diagnóstico e Tratamento

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Pericardiopatias
Introdução
- Formado por 2 folhetos: visceral e parietal
- Doenças que acometem o pericárdio
- Pericardite aguda
- Pericardite constritiva
- Pericardite efusivo-constritiva
- Derrame pericárdico
- Tamponamento cardíaco
Pericardite aguda
Clínica + exame físico
- Inflamação aguda dos folhetos
- DOR TORÁCICA
- localização precordial/retroesternal
- contínua, longa duração
- irradiação cervical, trapézio
- pleurítica = piora com inspiração profunda, tosse e espirro
- piora decúbito dorsal, alívio sentado com tronco inclinado para frente
- Dispneia
- Quadro gripal = febre, dor no corpo e fadiga
- Exame físico
- taquicardia e taquipneia
- ATRITO PERICÁRDICO = som áspero, geralmente sisto-diastólico
- componentes :
- pré-sistólico - contração atrial
- sistólico
- protodiastólico
- intensidade pode variar durante o dia
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Exames complementares + diagnóstico
- Não existe padrão ouro
- Diagnóstico - relação entre quadro clínico + exames complementares
a. ECG
- Pericárdio eletricamente silencioso
- pericardite pode se estender para região epicárdica
- Supradesnível de ST
- ST de aspecto côncavo e onda T + e apiculada
- normalmente poupa V1 e aVR
- POde ter infradesnível do PR
- FASES
- Fase I (no momento da dor) – supradesnível de ST em várias derivações,
onda T positiva e apiculada;
- Fase II (dias após) – volta do ST à linha de base, com a onda T aplainada;
Fase III (1-2 semanas após) – inversão da onda T;
- Fase IV (semanas ou meses após) – normalização do ECG
- Sugestivo de pericardite
- (1) a concavidade mantida do ST quando supradesnivelado;
- (2) o infradesnível do PR;
- (3) o fato da inversão da onda T só ocorrer quando o ST já voltou à
- linha de base;
- (4) e a ausência de onda Q de necrose na evolução do ECG
b. ECO
- Derrame pericárdico, nem sempre achado
c. Outros exames
a. RX - normal
b. Exame de sangue - leucocitose discreta + ↑ VHS
Etiologia
- mais jovens e adultos jovens
Pericardite Viral e idiopática
- Causas + comum
- + comuns: Coxsackie B e Echovírus tipo 8 → causam gripe comum
- início com pródromo geral → síndrome gripal + vias áreas superiores → pericardite 1-3
semanas
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- Normalmente autolimitado com regressão dos sintomas em 1-3 semanas
- Possível complicação → Pericardite recorrente, tamponamento cardíaco e pericardite
constritiva
Pericardite Piogênica
- bacteriana
- Quadro agudo
- febre alta 39 - 40°
- calafrios, sudorese noturna
- dor no corpo, prostração
- dispneia
- Geralmente ocorre por uma complicação de uma infecção torácica ou abdominal alta →
mecanismo de contiguidade/ hematogênica
- Pode ocorrer após-cirurgia torácica, trauma
- Fatores de risco:
- Derrame pericárdico crônico
- imunossupressão
- Bactérias + comuns
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pneumoniae
- Gram -: E. coli, Klebsiella sp
- Aumento da AC no RX
- Complicações: Tamponamento cardíaco e pericardite constritiva precoce
Pericardite relacionada ao HIV
- Pode está associado a infecção viral ou ao próprio HIV + infecções oportunistas
Pericardite pós-cirúrgica
- comum pós cirurgia cardíaca
- dor, febre baixa e alterações no ECG → ocorre na 1° semana
- Sd pós-pericardiotomia → semelhante a Sd. de Dressler
- pleuropericardite
- febre baixa, fraqueza e dor no corpo
- leucocitose + aumento VHS
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Pericardite urêmica
- O principal mecanismo proposto para a inflamação pericárdica na insuficiência renal é a
ação direta das toxinas nitrogenadas urêmicas sobre os folhetos pericárdicos, que se
tornam friáveis e propensos a hemorragias; motivo pelo qual o derrame geralmente é
sanguinolento.
- Contraindica uso de: anticoagulantes e heparina, usada com cuidado
Pericardite relacionada às colagenoses
- Febre reumática, artrite reumatoide e lúpus
- Quando não há sinais de miocardite nem de valvulite reumáticas, não é necessário o uso
dos corticosteróides na terapia, que pode ser feita apenas com AAS
- Autolimitado
- Aspecto patológico clássico: PERICARDITE EM PÃO COM MANTEIGA
- Presença de nódulos subcutâneos, doença articular + avançada
- Positividade do fator reumatoide
Outras causas
- Tuberculose
- infecções fúngicas
- IAM
- Drogas
Tratamento de pericardite aguda
- pericardite piogênica e urêmica → causa básica
- Colagenose → tto junto com as manifestações sistêmicas
- Viral/idiopática
- Focado no controle dos sintomas
- Prevenção de recidivas
- indicar internamento + investigar tamponamento
- AINE → ibuprofeno/ indometacina + colchicina (prevenir recidiva, usar por 3 meses)
- Caso refratário → prednisona
- CONTRAINDICADO ANTICOAGULANTE → risco de hemopericárdio
Complicações
- tamponamento cardíaco
- 15% dos casos
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- conduta - pericardiocentese de alívio
- + comum piogênica
- Recorrente
- + comum
- 20-30% dos casos
- tto = 1° vez
- colchicina até 1 ano - profilaxia
- Pericardite constritiva e efusivo-constritiva
Pericardite subaguda/crônica
Quadro clínico
- tipos de manifestações
- Evolução insidiosa - semanas/ meses - sintomas gerais - astenia e febre baixa
- derrame pericárdico crônico assintomático
- abrir o quadro já com complicação
- Suspeita RX com AC ↑
Etiologia
- Principalmente Tuberculose
- Neoplasia, mixedema, uremia, radioterapia, colagenoses, pericardite por cristais de
colesterol…
Pericardite tuberculosa
- pode infectar o pericárdio por: contiguidade ou via linfo-hematogênica
- quadro clínico
- insidioso
- sintomas inespecíficos: emagrecimento, hiporexia, astenia, febre, e sudorese
noturna
- dor retroesternal ou precordial contínua - normal
- Exame físico
- sem alterações sugestiva
- Aumento da AC RX
- derrame pericárdico no Eco
- normalmente unilateral
- Pericardiocentese
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- sempre realizado
- Exsudato
- celularidade 500-2.500
- predomínio de linfócitos
- dosagem de enzima ADA
- Bacterioscopia
- Complicações
- tamponamento e pericardite constritiva
- TTO
- RIP - 6 meses
Pericardite associada ao HIV
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