Clínica Cirúrgica

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Divertículos esofágicos 
Esôfago- Anatomia e divertículos 
O esôfago possuí função condutora (motora), pegar o alimento da boca e levar até o estômago. 
Pode ser dividido em três porções: 
 Porção cervical, que é a sua menor porção, porção torácica que é sua maior porção e esôfago 
abdominal que é uma porção pequena. 
 Possuí dois esfíncteres 
Acesso cirúrgico: 
Vai depender do que será abordado 
 Cervicotomia 
 Toracotomia direita (Pacientes com câncer de esôfago, deve ser priorizado pelo lado direito, 
diferente de um paciente que foi baleado) 
 Laparotomia/ Laparoscopia 
Fatores que aumentem pressão do EEI (controle da passagem de alimento e impedir 
que conteúdo gástrico retorne) 
 Ingestão Proteica (mais acentuada) 
 Alcalinização do estômago (medicamentos ou alimentos) 
 Drogas colinérgicas 
Fatores que diminuem pressão EEI 
 Chocolate 
 Gordura 
 Nicotina 
 Acidificação (possuem efeito contrário) 
 Drogas anticolinérgicas 
Fisiologia 
 Inicia-se na deglutição, abertura do M.cricofaríngeo (voluntário) 
Peristalse esofágica abertura do EEI (involuntário) 
2 camadas: 
 Não há camada serosa (esôfago e reto) 
Histologia: 
 Epitélio pavimentoso estratificado 
 Divertículos esofágicos 
 
 
Classificação: 
Pulsão- Aumento da pressão endoluminal (São caracterizados como falsos, por não terem todas 
as camadas do esôfago, não tem a camada muscular) 
Tração – ligado a processos infecciosos crônicos (Compostos por todas as camadas da parede 
do esôfago) - Verdadeiros 
Localização: Terço superior, médio ou inferior. 
Terço médio 
Tração: 
Geralmente são divertículos de tração; 
 Linfonodos da carina da traqueia acometidos por processos infecciosos crônicos e geram 
aderências. 
 Verdadeiro (todas as camadas para perto do processo infeccioso) 
 Colo amplo 
 Pouca sematologia 
Terço inferior: 
Epifrênico 
 Falso – ausência da muscular 
 Aumento da pressão na luz do esôfago, normalmente associado a disfunção do EEI. 
Divertículo de Zenker 
Terço superior 
 É verdadeiro, de pulsão (não contém todas as camadas); * ausência da camada 
muscular 
 Hipertonia do M. cricofaríngeo 
 Área de fraqueza- Triângulo de Killian 
 Maior prevalência em idosos (sétima e oitava década de vida) 
 Comum em pacientes com sequelas de AVE – 
Incoordenação da deglutição, que gera aumento da pressão e uma herniação da mucosa e 
submucosa 
 Não representa risco de malignização 
Sintomatologia 
 Disfagia alta 
 Regurgitação 
 Massa Palpável 
 Halitose 
Diagnóstico: 
 
 
Anamnese + Exame físico 
 Endoscopia (Nem sempre é possível conseguir o diagnóstico) 
 Rx contrastado (esofagografia baritada –PO) 
Tratamento 
 CIRÚRGICO – diverticulectomia + miotomia do M. cricofaríngeo (cortar as fibras do Músculo) 
 Miotomia- Tratamento definitivo 
 TTO –endoscópico (Pacientes selecionados) – Não têm condições de serem submetidos ao 
outro procedimento ou divertículos muito pequenos. 
Comunicação do esôfago e divertículo