Trauma Abdominal

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TRAUMA ABDOMINAL
→ ÓRGAÕS MAIS ACOMETIDOS:
-TRAUMA PERFURANTE :
* PAF : DELGADO
* PAB : FÍGADO
-TRAUMA CONTUSO : BAÇO
→ INVESTIGAÇÃO :
-
TC COM CONTRASTE : AVALIA O GRAU DA LESAÕ
→ EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
→ NÃO VÊ BEM TRANSIÇÃO TORACO- ABDOMINAL PNEUMOTÓRAX : LINHA PLEURAL
PARADA
-
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO M LINHA PLEURAL
* PROTOCOLO RUSH : AMPLIADO
→ EXAME MAIS SENSÍVEL PARA VER SANGUE VÉ AVA INFERIOR E AORTA
- ASPIRADO : 2 LO mf DE SANGUE
RESTOS ALIMENTARES . VIDEOLAPAROSCOPIA :
•
LAVADO(PÓS 1L RL OU 10mF 1kgNA CRIANÇA) : → EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
e HEMÁCIAS2100.000 → BOM PARA LESOES PENETRANTES NATRANSIÇAÕTORACOABDOMINAL
- LEUCÓCITOS 2500
- AMILASE 3175
. BILE
- GESTANTES / FRATURA DE PELVE : VIA ABERTA
. USG FAST
JANELAS HEPATORRENAL
,
ESPLENORRENAL E SUPRAPÚBIA
→ VÊ LÍQUIDO E SANGUE)
* ÁST ESTENDIDO: PLEVRA (HTX ? PTX ? )
µ
FAZER A MENOR INTERVENÇÃO POSSÍVEL
→ INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA : ABDOME É CIRÚRGICO ! → INDICAÇÕES DETRATAMENTO CONSERVADOR
-TRAUMA ABERTO : PERITONITE, EVISCERAÇÃO , CHOQUE . ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
•TRAUMA CONTUSO : PERITONITE , PNEUMOPERITÔNIO, RETROPNEUMOPERITÔNIO . NÃO É ABDOME CIRÚRGICO
. SERVIÇO DE ALTA COMPLEXIDADE, TC , MÉDICO DISPONÍVEL,
ANGIOGRAFIA (CONDICOES)
→ LESOES ORGÂNICAS ESPECÍFICAS
LESAÕ DIAFRAGMÁTICA
•
LESÃO NA TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL (7:-[IC / 10:-[IC)
• MELHOREXAME : VIDEOLAPAROSCOPIA
e
TC SÓ VÊ BEM SE HOUVER HERNIAÇÃO DIAFRAGMÁTICA (+ COMUM
DO LADO ESQUERDO)| . ggypguya , § µ.gg,ação→ Laparotomia
RETROPNEUMOPERITÔNIO TRAUMA ESPLÊNICO
e ABDOME NÃO É CIRÚRGICO : _ CLÍNICA: SINAL DE KEHR : DOR EM OMBRO ESQUERDO
→ PAF : 98
' / . → LAPAROTOMIA . CONDUTA :
→ PAB : EXPLORAÇÃO DIGITAL DA FERIDA → LAPAROTOMIA : LESAÕ GRAU IV ( 25 ' / . DE DESVASWLARIZACAÕ)
OU GRAU ✓ ( BAÇO PULVERIZADO OU LESAÕ GRAVE DO NILO)
P
APONEUROSE ÍNTEGRA APONEUROSE ACOMETIDA
1 !
ALTA + DIETA + OBSERVAÇÃO POR 24h. + EXAME FÍSICO
VACINA ANTITETÂNICA SERIADOS + HEMOGRAMA 08 / 08h. BAÇO PULVERIZADO
-To
PERITONITE OU CHOQUE SEM ALTERAÇÃO ¥ CIRURGIA : RAFIA OU ESPLENECTOMIATOTAL
OU L Hb > 3 A LEUCOCITOSE { .DRENO SÓ SE LESÃO DO PÂNCREAS Lr VACINA PNEUMO
, MENIN.
{ ALTA + DIETA GO , MEMÓFIUOS
LAPAROTOMIA/OU CONSIDERAR → CONSERVADOR: ESTABILIDADE HEMODINÂMICA, LESÃO GRAU
TC / LPD) I , I ,LIT , SERVIÇO DE ANGIOEMBOLIZAÇAÕ
CONTUSO :
• ESTABILIDADE HEMODINÂMICA : TC/CONSIDERAR FAST ANTES DA TC) TRAUMA HEPÁTICO
•INSTABILIDADE HEMODINÂMICA :(OU QUANDO RNC)
→ POLITRAUMA : FAST OU LPD + → LAPAROTOMIA
→ APENASTRAUMA ABDOMINAL : LAPAROTOMIA
→ CONSERVADOR: ESTABILIDADE HEMODINÂMICA , CONTROLE DO SANGRAMENTO . CONDUTA :
COM ANGIOEMBOLIZACAÕ → LACERAÇAÕ : LAPAROTOMIA
→ LAPAROTOMIA: INSTABILIDADE HEMODINÂMICA , LESAÕ GRAU VI (AVULSAÕ TFEPÁTI- → CONTVSAÕ : DESCOMPRESSAÕ GÁSTRICA t NVTRICAÕ PARENTERAL
A) TOTAL
A CIRURGIA :
[
SE NÃO MELHORA EM 2 SEMANAS = LAPAROTOMIA
-
LESÃO SIMPLES: COMPRESSÃO, RAFIA, HEMOSTÁTICA TÓPICO
.
Lesão COMPLEXA : RESSECÇAÕ SEGMENTAR TRAUMA DO PÂNCREAS : SEMPRE CIRURGIA E DRENO
↳ SE SANGRAMENTO DIFUSO : MANOBRA DE PRINGLE → CLAMPEAMENTO DO LIGAMEN- TEM LESÃO DO DUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL ?
TO HEPATODUODENAL (VEIA PORTA
,
ARTÉRIA HEPÁTICA , COLÉDOCO) . NAÕ : REPARO t DRENAGEM
. SIM → CORPO E CAUDA (ESQUERDA V.M. S) : PANCREATECTOMIA
DISTAL t DRENAGEM
→ CABEÇA (DIREITA V.4. S.) . LESAÕ SIMPLES: DRENAGEM
•
GRAVE OU ASSOCIADA À
DUODENO :
DUODENOPANCREATECTOMIAt DRENAGEM
TRAUMA DO DELGADO
SINAL DO CINTO DE SEGURANÇA (TATUAGEMTRAUMÁTICA)
- CONDUTA :
→ Lsot. DA CIRCUNFERÊNCIA : RAFIA
→ JSOI DA CIRCUNFERÊNCIA: RESSECÇAÕ t ANASTOMOSE
↳
SE NÃO PAROU DE SANGRAR : ORIGEM DO SANGRAMENTO : VEIAS HEPÁTICAS TRAUMA DE CÓLON : TRANSVERSO
OU VEIA CAVA INFERIOR RETRO- HEPÁTICA * CIRURGIA :
→ Lsol. DA CIRCUNFERÊNCIA : RAFIA
TRAUMA DO DUODENO : "CRIANÇA QUE CAI DE BIRE " → JSOI DA CIRCUNFERÊNCIA: RESSECÇAÕ t ANASTOMOSE
* LACERAÇAÕ : RETROPNEUMOPERITÓNIO , ESCOLIOSE ANTÁLOIA , DORLOMBAR IRRADIADA . INDIAÇOÉS DE COLOSTOMIA OU CIRURGIA CONTROLE DE DANOS:
PARA ESCROTO OU GRANDES LÁBIOS , CREPITAÇÕ AO TOQUE RETAL → INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
*CÉUS : OBSTRUÇAÕ GÁSTRICA (NÁUSEAS E VÔMITOS) → RECEBEU t DE 4-6 CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
↳
HEMATOMA DA PAREDE DUODENAL → CIRURGIA TARDIA (CONTAMINAÇÃO COM PERITONITE)
→ SINAL DO EMPILHAMENTO DE MOEDAS TRAUMA DE RETO PRESSÃO NA SUTURA É GRANDE !
- COLOSTOMIA t DRENO PRÉ- SACRO
- EMPALAMENTO . CONDUTA :
.SE ABDOME CIRÚRGICO : LAPAROTOMIA → LAPAROTOMIA : INTRAPERITONEAL, LESAÕ DO COLO VESICAL,
- SE NAÕ : SEDAÇÁOT RETIRADA FRAGMENTOS ÓSSEOS NA PAREDE VESIAL , APRISIONAMENTO DE PA-
}
SE NÃO RESOLVEU REDE
ANESTESIA t RETIRADA → CATETER VESIAL POR 14 DIAS: EXTRAPERITONEAL
{ SE NÃO RESOLVEU
LAPAROTOMIA TRAUMA VASCULAR = HEMATOMA RETROPERITONEAL
TRAUMA DOTRATO URINÁRIO
URETRA : URETRORRAGIA , BEXIGOMA, EQUIMOSE , FRATURA DE PELVE
- MECANISMO DO TRAUMA:
•URETRA POSTERIOR: FRATURA E LUXAÇAÕ DA PELVE
- URETRA ANTERIOR BULBAR: QUEDA A CAVALEIRO
- PENIANA: TRAUMA PENETRANTE, MORDEDURA , FRATURA DE CORPOS 1 AORTA E CAVA
CAVERNOSOS 2 RINS E ADRENAIS
EXAME : URETROGRAFIA RETRÓGRADA 3 REGIÃO PÉLVICA
.
CONDUTA : SE LESÃO DE URETRA→ CISTOSCOPIA (NÃO PODE PASSAR CATETER) . CONDUTA :
* SE FRATURA FECHADA DA PELVE : PODE PASSAR CATETER! → PENETRANTE : EXPLORAR
→ CONTUSO : 1- EXPLORAR
BEXIGA HEMATÚRIA MACROSCÓPICA , FRATURA DE PELVE d- NÃO EXPLORAR(EXCETO SE EXPANDIDO)
- MECANISMO DOTRAUMA: 3- NÃO EXPLORAR(EXCETO SE EXPANDIDO IEXSANGUINADO)
→ INTRAPERITONEAL : BEXIGA REPLETA DE URINA
→ EXTRAPERITONEAL: FRATURA E luxação DA PELVE CIRURGIA PARA CONTROLE DE DANOS
. EXAME : CISTOGRAFIA RETRÓGADA / . EVITA A TRÍADE MORTAL : HIPOTERMIA→ COAGULOPATIA →
-
INTRAPERITONEAL ACIDOSE
LAPAROTOMIA ABREVIADA t TRATAMENTO CLÍNICO EM UTI t
REOPERACAÕ PLANEJADA
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
SCA
. DEFINIÇÃO : GRAVLT OU Ivt DISFUNÇÃO DE PELO MENOS 1 ÓRGAÕ
. CONDUTA :
* GRAVLT: Posição SUPINA, REPOSIÇÃO DE VOWME CUIDADOSA , DRENAGEM DE
COLEÇÃO INTRABDOMINAL , PARACENTESE
SE : NÃO MELHOROU, ABDOMETENSO , SDRA, IRA , TCE GRAVE OU TPIC :DESCOMPRESSÃO( BOLSA DE BOGOTÁ )
* GRAVIV : DESCOMPRESSÃO
→
BOLSAS PLÁSTICAS