TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS CISTOS MAXILARES

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TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS CISTOS E TUMORES MAXILARES
CIRURGIA DOS CISTOS MAXILARESPacientes que apresentam tumores malignos não devem ser tratados por profissionais buco-maxilo, eles devem ser encaminhados para cirurgiões de cabeça e pescoço
Opções de Tratamento
· Enucleação
· Remoção da lesão por completoTécnicas muito semelhantes que diminuem a pressão dentro do cisto e que permitem a formação de osso adjacente à lesão
· Marsupialização
· Descompressão
· Descompressão/Enucleação
· Enucleação + Curetagem ou Ostectomia
· Enucleação + Crioterapia
· Ressecção (remoção da lesão cística em blocos, com parte do osso adjacente)O ideal é sempre tratar a lesão da maneira mais conservadora possível e menos agressiva ao paciente
O que é um Cisto?
É uma cavidade patológica revestida por epitélio, contendo em seu interior um material líquido, semi-sólido/pastoso ou gasoso. Podem ainda apresentar queratina, como nos queratocistos.
Fisiopatologia dos Cistos
· Proliferação epitelial que se acumula no interior do ossohttp://www.buco-maxilo.com/cirurgia-oral
· Como consequência, muitas células não irão receber os nutrientes provenientes da circulação sanguínea
· Degeneração cística
· As células da parte central acabam necrosando (pela falta de nutrientes) e isso gerará uma cavidade
· Necrose e formação da cavidade
· O conteúdo da cavidade apresenta uma osmolaridade maior do que os tecidos adjacentes, fazendo com que os líquidos (plasma) sejam absorvidos por essa cavidade
· O crescimento do cisto, então, se dá por expansão
Características ClínicasPodem ser sintomáticas se houver uma contaminação do cisto via sulco gengival do dente adjacente durante higienização ou mastigação. Nesses casos, a dor pode fazer com que o paciente procure o profissional. Porém, a dor não será do cisto, mas sim da infecção que ocorreu pela contaminação.
· Lesão crônica e de crescimento lento
· Assintomáticas (quando ainda estão pequenas)
· Normalmente os pacientes descobrem que possuem o cisto em exames de rotina
· Quando aumentam e ficam de tamanho considerável, é possível que o cisto cause uma assimetria facial, um abaulamento da face na região da lesão
Enucleação
· Processo no qual se remove totalmente a lesão
· É a técnica ideal de ser escolhida quando a lesão é facilmente acessada, evitando-se a mutilação do paciente e perda excessiva de outras estruturas (como dentes adjacentes)
· Normalmente é feita quando a lesão tem tamanho pequeno
· Vantagens
· É um tratamento definitivoSe a lesão cística estiver muito perto de algum dente, é importante fazer o teste pulpar. Se a necrose estiver presente, deve-se fazer o tratamento endodôntico antes do procedimento cirúrgico, para evitar que aconteça contaminação
· Ausência de cavidade cística na cavidade bucal (maior conforto para o paciente)
· O material é levado por completo ao exame histopatológico (maiores chances de um diagnóstico correto)
· Funciona como biópsia e tratamento
· Desvantagens
· Danos em estruturas adjacentes (para lesões pequenas)
· Enucleação + Curetagem
· Normalmente, procedimentos adicionais à enucleação são indicados para queratocistos, pois a chance de recidiva dessas lesões é maior (porém, não é um procedimento obrigatório nesses casos)
· Vantagens: Menor recidiva da lesão
· Desvantagens: Mais invasiva
· Enucleação + Crioterapia
· É usada para lesões mais agressivas, com maior chance de recidiva
· Geralmente não é indicada para queratocistos
· Enucleação + Solução de Carnoy
· Bastante indicada para queratocistos
· Solução de Carnoy:
· Álcool absoluto 6mL
· Clorofórmio 3mL
· Ácido Acético Glacial 1mL
· Cloreto Férrico 1g
· Deixar na região por 3 minutos (com auxílio de algodão/gaze), onde essa solução terá invasão de até 1,5mm, eliminando tecido patológico
· Vantagem: Diminuição da recidiva da lesão
· Desvantagem: Pode causar necrose óssea, alteração de sensibilidade caso entre em contato com algum nervo
Marsupialização ou Descompressão
· São dois procedimentos diferentes, porém com conceitos praticamente idênticos
· Refere-se à criação de uma janela cirúrgica na parede do cisto, esvaziando o conteúdo cístico e mantendo a continuidade entre o cisto e a cavidade oral, seio maxilar ou cavidade nasal
· Ou seja, remove-se uma parte da lesão, esvazia-se o conteúdo e deixa a cavidade aberta, para que aquela lesão deixe de ter características patológicas por meio da irrigação constante, evitando seu crescimento e promovendo o reparo ósseo
· É mais indicada para lesões de tamanho maior, que é complicado removê-la por inteiro
· Marsupialização: A mucosa bucal é suturada junto à cápsula cística, mantendo a lesão aberta
· Descompressão: Não é utilizada a sutura, mas um aparato que mantém a cavidade aberta (bico de chupeta cortado – formando um pequeno tubo, conta-gotas cortado etc); o aparato é suturado na mucosa bucal, funcionando como um dreno
· Indicações
· Quantidade de dano ao tecido
· Tamanho do cisto
· Pacientes idosos
· Quando a lesão está associada a dentes que serão mantidos (abordagem mais conservadora)
· Quando o acesso cirúrgico é mais difícil
· VantagensA vantagem da descompressão em relação à marsupialização é o controle que o profissional terá em manter a cavidade aberta. Na marsupialização, a chance da cavidade se fechar e o paciente não conseguir mais irrigar é maior (às vezes em menos de 2 semanas, a cavidade se fecha). Com o aparato, a cavidade pode ficar aberta por vários meses, facilitando a higienização pelo paciente.
· Simples realização
· Menor dano às estruturas adjacentes
· Desvantagens
· A lesão não será enviada por inteiro ao exame histopatológico
· Higiene dificultada do local
· Halitose mesmo após higienização (o paciente precisa saber das dificuldades antes do procedimento cirúrgico)
· Se mesmo após a descompressão/marsupialização ainda houver remanescentes da lesão, a enucleação pode ser feita, para remover esse restante da lesão (que terá um tamanho menor do que no início)
· Marsupialização/Descompressão + Enucleação
· Vantagens
· Revestimento cístico está mais espesso, tornando mais fácil a remoção da lesão, que estará com tamanho menor
· Desvantagens
· O paciente terá que passar pelos dois procedimentos
· Será um segundo ato cirúrgico
· O dreno fica bastante tempo na região, sendo retirado apenas quando está impedindo a continuação do reparo ósseo
CIRURGIA DOS TUMORES ODONTOGÊNICOS
O que é Tumor?
A palavra “tumor” nem sempre significa uma neoplasia; tanto que é um dos sinais da inflamação tecidual (rubor, tumor, calor e dor). Ou seja, de forma geral, tumor é um aumento de tecido. Porém, o que normalmente é nomeado como “tumor” são os Neoplasmas.
O neoplasma é um crescimento tecidual independente, sem coordenação, que é capaz de se proliferar de forma ilimitada e que não regride após a remoção do estímulo que o produziu. Pode ser classificado de duas formas:
· Tumor Benigno
· Apresenta células iguais às do tecido de origem, em número extremamente maior, com ou sem componentes inflamatórios
· Tumor Maligno
· Apresenta células diferentes das do tecido origem em proliferação, diferenciação ou diferenciação proliferativa
Características
· Crescimento lento (Tumor Benigno)
· Crescimento rápido (Tumor Maligno)
· Radiolúcido
· Radiopaco (Odontoma, por exemplo)
· Misto (tumores radiolúcidos com focos radiopacos)
Objetivos do Tratamento
· Erradicação da lesão
· Remover a lesão e evitar recidiva
· Reabilitação funcional
Tratamento dos Tumores
· Enucleação (é a técnica mais utilizada)
· Enucleação/Curetagem + Ostectomia periférica ou Crioterapia
· Ressecção marginal (remoção da lesão com margem de segurança, mas a mandíbula não é descontinuada)
· Ressecção parcial (descontinuação da mandíbula)
· Ressecção total (remoção total da mandíbula)
· Ressecção composta (tratamento para tumores malignos, no qual se removerá o osso, linfonodos, tecidos próximos ao tumor; deve ser feita por médicos cirurgiões)
Odontoma
· É o tumor odontogênico mais comum, com prevalência maior do que qualquer outro tumor odontogênico
· É uma malformação benigna, podendoser classificado em Complexo ou Composto
· É removido por Enucleação
· Prognóstico ótimo
· Recidiva mínima (a não ser que parte da lesão seja deixada no local)
Mixoma Odontogênico
· É um tumor benigno, porém bastante invasivo, e por conta disso a melhor técnica seria a ressecção marginal (se a lesão já estiver de tamanho considerável), com a crioterapia associada
· Possui chances de recidiva