Exame das Síndromes Cerebelares

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Medicina - 5º P HAM V Layssa Ravelle Gomes Silva Andrade
Exame das Síndromes Cerebelares 
Definições 
Ato Motor 
↪ Envolvimento de muitos grupos musculares: 
• Agonistas 
• Antagonistas 
• Sinergistas 
• Músculos de fixação 
Perturbação dessa organização 
↪ Ataxia (do grego a, “sem”, taxis., “ordem) 
anatomia 
 
funções cerebelares 
Eussinergia 
↪ Adequada escala temporal na execução do ato 
motor (sequencia de movimentos para execução 
uniforme e precisa do ato) 
Eumetria 
↪ Julgamento adequado da distancia 
Coordenação Agonista - Antagonista 
EUDIADOCOCINESIA (MOVIMENTOS RÁPIDOS E ALTERNADOS): 
↪ Sequencia normal trifásica, agonista-antagonista-
agonista 
REAÇÃO DE PARADA: 
↪ Capacidade de cessar um ato motor após brusca 
retirada da resistência 
Controle do tônus muscular 
↪ Grau de contração passiva (inconsciente) que a 
musculatura normal é mantida 
Controle da fala 
↪ Articulação da fala, ritmo, cadencia 
Movimentos oculares 
↪ Capacidade de fixar o olhar, acompanhar objetos no 
campo visual e mudar o foco da visão (sácades); 
Nistagmo (grave) 
• ex: AVE - nistagmo vertical 
 
Postura e Marcha 
↪ Capacidade de manter-se de pé, com a base estreita 
e de caminhar em linha reta de forma fluída, com 
movimentos harmônicos dos 4 membros. 
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sintomas cerebelares 
Queixas Variadas 
↪ “Está parecendo que bebeu”; Não consegue andar; 
Está cambaleando e não consegue andar em linha reta; 
Está fraco; Está desajeitado; Está falando arrastado. 
Sinais 
↪ Dismetria, dissinergia, disdiadococinesia, disbasia, 
marcha ebriosa, nistagmo vertical 
exame da coordenação 
COORDENAÇÃO EQUILIBRATÓRIA: 
↪ Marcha e postura 
COORDENAÇÃO NÃO EQUILIBRATÓRIA: 
↪ Movimentos apendiculares - dismetria, dissinergia, 
disdiadococinesia, rebote, tremor intencional. 
Exame Clínico 
↪ Observação 
↪ Testes específicos 
exame clínico 
Teste Índex-Nariz (Dedo-Nariz) 
↪ Paciente toca o dedo indicador no nariz, estica o 
braço, e volta a tocar no nariz. 
• Velocidade: normal, depois rápido 
↪ Complemento: dedo-nariz-dedo 
• Primeiro contra o alvo fixo 
• Pode dificultar, modificando a posição do alvo 
Teste Calcanhar-Joelho 
↪ Mesmo objetivo do Índex-Nariz 
↪ Paciente deitado ou sentado 
• Tocar o calcanhar no joelho contralateral, e 
descer em linha reta até o tornozelo 
Teste da Parada e Fenômeno de "Rebote" 
↪ Normal: liberação súbita da carga → cerebelo → 
comando → contração súbita do antagonista para cessar 
o movimento 
↪ Teste de Holmes 
• Paciente com punho cerrado, cotovelo flertado 
-> examinador tenta entender cotovelo contra 
resistência. 
• IMPORTANTE: proteger o rosto do paciente! 
↪ Tônus normal dos músculos antigravitacionais 
↪ Reflexos posturais, de endireitamento tônico c 
cervicais e labirínticos 
↪ Propriocepção 
fisiologia da postura 
↪ Integridade do sistema ósseo 
↪ Músculo funcionando normalmente 
↪ Coordenação adequada 
↪ Força 
Marcha 
↪ Fisiologia da marcha: 
• O ciclo da marcha refere-se aos eventos 
transcorridos entre o momento em que um 
calcanhar toca o solo e o momento em que o 
mesmo calcanhar toca o solo novamente; 
• Fase estática (sustentar o peso do corpo) e a 
oscilação (fazer avançar o membro) 
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exame clínico 
Postura 
↪ Atitude ao ficar em pé 
↪ Avaliar 
• Largura base 
• Instabi l idade, osci lação ou movimentos 
involuntários 
• Diferença ao juntar os pés 
• Diferença com olhos abertos e olhos fechados 
• Diferença ao ficar de pé sobre uma das pernas 
• Se incapaz de ficar de pé sozinho, quanto apoio 
precisa 
Marcha 
↪ Testes sensibilizadores 
• Andar em fila indiana (Tandem); 
• Andar rápido e parar abruptamente; 
• Andar sobre os artelhos e calcanhares; 
• Pular sobre qualquer um dos pés; 
• Girar em torno de uma cadeira; 
• Andar para trás; 
• Andar de olhos fechados; 
• Teste de Passada de Fukuda; 
resumo 
Testes da Função Cerebelar 
↪ Coordenação 
• Dedo-Nariz/Calcanhar Joelho; MRA; “Rebote" 
↪ Postura: 
• Natural e Teste (Manobra) de Romberg 
↪ Marcha 
• Espontânea e Sensibilizada (tandem, sobre 
artelhos, sobre os calcanhares etc) 
Ataxia sensitiva X Cerebelar 
↪ Sensitiva piora com olhos fechados 
Instabilidade Postural 
↪ Cerebelar medial: oscilação/queda frente-trás, 
meneios da cabeça 
↪ Cerebelar hemisférica: oscilação/queda lateralizada → 
olhos fechados ou abertos 
↪ Cerebelar vestibular: oscilação/queda lateralizada → 
olhos fechados, com latência ao fechar os olhos + 
vertigem 
↪ Cerebelar sensitiva: oscilação/queda aleatória, sem 
latência ao fechar os olhos 
Sinais 
Meníngeos 
Sinal de Lasègue 
↪ Com o paciente em decúbito dorsal e os membros 
inferiores estendidos, o examinador faz a elevação de um 
membro inferior estendido. A prova é positiva quando o 
paciente reclama de dor na face posterior do membro 
examinado, logo no início da prova (cerca de 30° de elevação) 
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Sinal de Kernig 
↪ Consiste na extensão da perna, estando a coxa fletida em 
ângulo reto sobre a bacia e a perna sobre a coxa. Considera--
se a prova positiva quando o paciente sente dor ao longo do 
trajeto do nervo ciático e tenta impedir o movimento. Outra 
manobra de Kernig é elevar ambos os MMII ao mesmo 
tempo; positiva se desencadear dor e flexão nos joelhos. Essas 
provas são utilizadas para o diagnóstico da meningite, da 
hemorragia subaracnóidea e da radiculopatia ciática. 
 
 
Sinal de Brudzinski 
↪ Consiste no paciente em decúbito dorsal com membros 
inferiores estendidos; O examinador posiciona uma das mãos 
sobre o tórax do paciente e com a outra mão determina a 
flexão do súbita do pescoço; A flexão passiva da cabeça 
provoca flexão uni ou bilateral das coxas e das pernas.